雙刃寶石刀打孔法毛囊移植術行眉毛修復再造

[摘要]目的：探索應用雙刃寶石刀打孔法毛囊移植術行眉毛修復再造的臨床效果。 方法：切取近后發際區條形頭皮，在醫用放大鏡下，分離出單株毛發移植物。運用雙刃寶石刀在預先設計的眉毛種植區內打孔，再將篩選后的單株毛發植入孔洞內。 結果：81例149只眉毛術后取得良好效果，經術后大于6個月時間隨訪56例，結果為Ⅰ級92例，占61.7%；Ⅱ級49例，占32.9%；Ⅲ級8例，占5.4%；Ⅳ級無病例。隨機抽樣50只眉毛，平均成活率達98.1%。 結論：雙刃寶石刀打孔法毛囊移植術是修復再造眉毛缺失較為理想的手術方法。

[關鍵詞]寶石刀；單株毛囊移植；眉再造

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

Single-hair grafting with double-edged sapphire scalpel technique for eyebrow reconstruction

LI Yu-fei，LI Gui-hai，JIANG Hua

(Department of Plastic Surgery， Changzheng Hospital， the Second Military Medical University， Shanghai 200003， China)

Abstract:ObjectiveTo explore clinical effect of single-hair grafting with double-edged sapphire scalpel technique for eyebrow reconstruction.MethodsUnder the local anesthesia， a scalp strip was harvested from the back of the head， closed to the hairline. And under magnification， the strip was divided into a series of single-hair grafts. After the recipient holes were made with the double-edged sapphire scalpel in the designed eyebrow area， the single-hair grafts were implanted into the holes.Results81 patients with 149 eyebrow-losses were treated by this operation. Deferent groups of patients were satisfied with the results differently: The groupⅠ is about 61.7%， the groupⅡ is about 32.9%， the groupⅢ is about 5.4%， and the groupⅣ is about 0. The grafted hairs grow in the direction of normal eyebrow， with achieve 98.1% survival even in a scarring area.ConclusionSingle-hair grafting with double-edged sapphire scalpel technique that might be an ideal method for eyebrow reconstruction.

Key words:sapphire scalpel; single-hair grafting; eyebrow reconstruction

眉毛是面部重要的美學特征，眉毛不僅具有排汗和阻擋異物進入眼內的生理保護功能，更具有襯托眼部的美麗和增加豐富表情的美學作用。無論是眉毛脫失還是缺如，都很難以文眉、繡眉或藥物等治療滿足人們對自然美的需求。以1822年Dom Unger的動物實驗為開始標志的毛發移植術，發展至今已經歷了近兩個世紀，現在這項技術發展到單株毛囊移植，該方法為治療各種原因引起的眉毛缺失開創了新紀元，并已取得良好的臨床效果[1]。

1臨床資料

1.1一般資料：本組自2004年～2008年1月，共81例149只眉毛。其中男性19例33只；女性62例116只。外傷性眉缺失12例15只；洗眉或切眉術后眉缺失27例54只；植皮術后眉缺失3例4只；先天性眉缺失5例10只；后天性自然眉缺失31例62只；其他類眉缺失3例4只。

1.2療效評價

1.2.1滿意度分級：術后療效以56例，大于6個月時間成功隨訪記錄中進行統計，按照患者術后效果自我評價進行分類：Ⅰ級-效果優良，Ⅱ級-效果較好，Ⅲ級-效果一般，Ⅳ級-無效。

1.2.2成活率：隨機選擇50只眉毛種植區記數研究，在術后大于6個月時間檢測毛發的成活情況，計算成活率。

2手術方法

2.1 眉形設計：眉形設計不能任意想象、東施效顰，而須根據五官特點整體考慮，一般長形臉眉形宜平直，眉尾略向下，從而彌補過長的臉型；圓形臉眉形宜弧形上揚，以使臉型視覺拉長；方形臉宜設計清俊的眉峰，以給人理智沉穩的感覺；菱形臉眉形可適當拉長；“U”字形臉眉毛宜上挑，設計適度長而厚的眉形。眉的位置大致設計為：眉頭位于內眥垂線稍內側；眉尾位于鼻翼外側和外眥點連線的延長線上，略高于眉頭2.5mm；眉峰位于眉的中外側1/3交界處。眉的數量約為：成年男性每側160根，成年女性每側100根。

2.2 切取供區頭皮：目前毛發供區有多種，最常見的安全供區是頭枕部[2]。1995年Unger[3]研究的毛發安全供區為：前界在耳屏前約2.8cm，并平行于耳顳發際線。上界在Alt's供區枕部中線上1cm平行線處，下界依據家族史遺傳史確定。然而，精選顳部、枕部毛發邊緣區的毛發作為供區[4]，最適合應用于眉毛、睫毛及陰毛的移植。手術沿發際線內側2～3cm范圍內選取單側頭皮，進行局部腫脹麻醉使毛囊單位之間的距離增寬以方便獲取，以單刀切取法[5]切取麻醉范圍內寬1.0～2.0cm，長2～8cm，發干高0.7～1.0cm，水平方向梭形帶發頭皮，深達毛囊下組織。注意切取時，刀片方向與毛發生長方向一致，以免損傷過多毛囊。創面以2-0可吸收線皮下間斷縫合，4-0單絲線皮膚連續縫合。

2.3 制備單株毛囊移植體：將切取頭皮固定在濕潤的木制壓舌板上，用10號手術刀片切割成厚度約2mm移植頭皮薄片，再以同樣方法，借助2～5倍醫用臺式放大鏡，分割出單株毛發，并保留毛囊周圍少許包裹組織。將分離好的單株毛發排列在加有抗生素生理鹽水的紗布碗中，并篩選發質細軟的單株毛發，以10或20根一組排列，保存于4℃冰盒內備用。

2.4 種植區打孔：以1/mm B-45型伸縮柄雙刃寶石刀，平行于相鄰眉毛生長方向刺入受區皮膚，打孔深度5～6mm，打孔方向以眉中線為基線，以眉頭-眉腰-眉峰-眉尾的順序，由向上-斜向外上-斜向外下-趨于平行的方向過度性打孔。切口與基線夾角從小于45°逐漸過渡到趨于平行，切口與體表夾角則由60°左右逐漸轉向15°左右。

2.5 移植體植入：雙手持專用顯微移植鑷，左手持鑷擴開孔洞，右手持鑷鉗夾毛囊尾部周圍組織，在2.5倍眼鏡式醫用放大鏡觀察下，輕柔地將其送入孔洞內。植入完成后，以4℃冰鹽水紗布冷敷約15min。

3結果

本組81例149只眉，全部接受上述手術，術后大于6個月時間成功隨訪56例，占總病例的69.1%。對該56例隨訪患者進行滿意度分級為：Ⅰ級92例，占61.7%；Ⅱ級49例，占32.9%；Ⅲ級8例，占5.4%；Ⅳ級無病例。對隨機選擇的50例眉毛種植區術后大于6個月時間進行觀察測評，單只眉毛種植區毛發成活率為95%～100%，平均成活率為98.1%。典型病例見圖1、2。

4討論

4.1手術特點：整形外科傳統的眉毛修復再造通常應用頭皮條游離移植法或顳動脈島狀頭皮瓣法[6-7]。但這類方法往往術后瘢痕明顯，并且與自然眉毛差異較大。與傳統方法相比，雙刃寶石刀打孔法毛囊移植具有如下優點：①自體毛囊，不出現免疫排斥反應，能夠長期自然存活；②雙刃寶石刀打孔法切口不足1mm，并且刀刃鋒利，對組織、神經創傷減小到最低，微創無痛，術后恢復快，一般創口生長閉合小于24h，愈合后不留瘢痕；③單株毛囊移植分布均勻自然，手術精細，成活率接近100%。然而，毛囊移植術也存在一定局限性：①手術精細程度要求高，花費時間較長；②精選毛發仍不及眉毛細軟，且可能生長方向略卷曲；③移植頭發持續生長，需要定期修剪（約1周左右）。

4.2手術適應證：禿眉、殘眉、斷眉、眉毛稀少和眶上瘢痕者[8]，均可運用雙刃刀自體毛囊移植進行眉毛移植，一般切取足夠面積的供區頭皮，按照50～150/cm2毛發量，結合受術者毛發密度估算，切取含毛囊單位約為400～600根的供區頭皮，篩選細而柔軟的高發質單株毛發約200～350根以備移植用。平時可按摩眉毛使其貼近皮膚，以達到更自然的效果。

4.3手術禁忌證：①瘢痕體質者不宜手術治療；②外傷致種植區瘢痕增生明顯，瘢痕下血運欠佳者；③病理性眉毛缺失，病因未除者；④其他患有影響植發成活的疾病者，例如糖尿病患者。

顯微單株毛囊移植技術為眉毛缺失的修復再造提供了最為實用有效的外科治療方法，并且在臨床應用中取得卓越成效，但目前的報道甚少[9]。我們改進后應用雙刃寶石刀打孔法進行毛囊移植術，具備手術創傷小、痛苦少、恢復快、效果佳等優點，是目前理想的眉毛移植技術，值得推廣。

[參考文獻]

[1]王繼萍，范金財.毛發單元移植行眉毛美容性修復再造[J].中華整形外科雜志，2002，18:101-103.

[2]Walter P. Unger， John Cole. The Safe， or Permanent， Donor Area， IN: Walter P. Unger， Ronald Shapiro， eds. Hair Transplantation[M].4th ed. New York， NY: Marcel Dekker，2004:301-305.

[3]Nesrin Tan Baser， Bulent Cigsar， Unzile Balci Akbuga. Follicular unit transplantation for male-pattern hair loss: Evaluation of 120 patients[J]. Reconstr Aesth Surg，2006，3:1-8.

[4]Selma Sonmez Ergun， Kayhan S， ahinoglu. Eyebrow Transplantation[J]. AnPlast Sury，2003，51(6);584-586.

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[6]Feldman JJ. Facial burns. In: McCarthy JG ed. Plastic surgery[M]. Philadelphia: Saunders，1990，24:581-585.

[7]Pensler JM， Dillon B， Pany SW. Reconstruction of the eyebrow in the pediatric burn patient [J]. Plast Reconstr Surg，1985，76:434.

[8]陳學杰，龍道疇，王松山，等.男性型禿頭患者頭皮雌、雄激素受體的檢測及頭發移植術后的變化[J].中華整形外科雜志，2000，16:105-107.

[9]Unger WP， Mordstrom REA. Hair transplantation[M]. 2nd ed. New York: Marcel Dekker，1988.

[收稿日期]2008-01-30 [修回日期]2008-04-12

編輯/張惠娟