文眉聯合切眉術矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂

上瞼皮膚松弛可導致“三角眼”和眉下垂，若單純行重瞼術易導致眉眼間距過近或眉水平下移，內眥皺紋明顯，外眥魚尾紋加深[1]。筆者于2002年3月～2007年12月，應用文眉聯合切眉術矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂126例，取得較好效果。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組患者126例，年齡35～62歲，均為女性。均有不同程度的上瞼皮膚松弛及眉下垂。其中伴文眉

后形態不滿意或過低者46例，伴文眉后藥水、激光洗眉不凈或形成瘢痕者29例。

1.2 手術方法

1.2.1 眉形設計及文眉：根據患者的年齡、職業、臉形、原有眉形及患者的要求綜合設計新眉形，一般設計成稍向外上方彎下的所謂“挑眉”，使術后眉眼間距增寬，同時可矯正眉下垂。原則上應保留眉內側1/3的眉頭部分，以使新眉對稱、自然美觀。完成文眉術（圖1）。

1.2.2 切眉術：首先沿新文眉下緣畫一條切口線，然后根據上瞼皮膚松弛程度，設計成梭形切口，去除梭形皮膚寬度，應以上瞼皮膚提捏后，無牽拉皺褶及外翻為基準，平均寬度為1.5cm。若伴有原文眉過低、洗眉不凈或形成瘢痕者，應盡量將之包括在切口內，以便同時切除。切口線用2%碘酊液固定，同時消毒、固定新文眉（圖2）。局部浸潤麻醉，切除梭形皮膚及皮下組織，切除部分眼輪匝肌或上提縮緊眼輪匝肌，切口上下作適當分離，以減少縫合之張力。以5-0尼龍線間斷縫合皮膚。術畢加壓包扎24h。24h后換藥，清除血痂。口服抗生素5天，7天后拆線。3個月后可重補文眉同時掩蓋切口瘢痕。

2結果

本組126例患者，上瞼皮膚松弛和眉下垂完全矯正，同時魚尾紋也得到了明顯改善，切口愈合良好，無一例手術并發癥發生。新眉形因保留內側1/3眉毛部分而顯得自然、逼真。術后3個月，補文眉后完全遮蓋切口。術后隨訪1個月～5年，效果滿意（圖3～6）。

3討論

上瞼皮膚松弛多是衰老所致，表現為瞼部皮膚失去彈性，外眥處出現皺紋、上瞼皮膚松弛伴眉下垂，眉眼間距變窄[2]。臨床上有上瞼皮膚松弛者常采用重瞼術，同時切除上瞼松弛皮膚，或用眉上、下緣切口矯正上瞼皮膚松弛，但重瞼術和眉下緣切口術后原下垂的眉更為下垂，眉眼間距縮小，重瞼術恢復時間長，一般需3～6個月，且容易導致外眥部皺紋增加。眉上緣切口對上瞼皮膚松弛矯正常顯不足，并且不能去除松弛“多余”皮膚，切口瘢痕常常較明顯[3]。我們采用目前成熟的文刺術，重塑時尚、自然的眉形[4]，同時行切眉術，既完全矯正上瞼皮膚松弛及眉下垂，同時改善魚尾紋，并對伴有眉形不佳、不良文眉、眉部瘢痕等也能得到矯正[5]，可獲一舉多得之功效。術后雖然在新眉的中外側不能再長眉毛，但因保留眉內側的部分眉毛，眉下緣切口隱蔽，經術后3個月補文眉后，使眉新較為逼真、自然、線條優美，常能顯出眉清目秀的效果，深受患者歡迎。

在臨床實踐中，我們體會到，文眉對皮膚的損傷僅在真皮淺層，因此，對同時應用切眉術的切口愈合不會產生明顯影響。為利于眉眼部整體設計及切口的隱蔽效果，我們設計應用文眉聯合切眉術Ⅰ期矯正上瞼皮膚松弛伴眉下垂，簡化了手術過程，避免了患者因切眉術與文眉間期所致的眉毛缺損帶來的不便（切眉術后需3個月才能行文眉）。本組126例，術后切口愈合良好，手術切口隱蔽，效果滿意。

應用本手術方法需注意：①術中應嚴格執行無菌操作技術，切眉術前應用2%碘酊液(切口線固定的同時)作新文眉的消毒、固定，可減少文刺液脫落污染傷口；②切眉術應在文眉術后8h內進行，否則應在1周后再行切眉術，以免因文眉后炎癥反應影響手術效果；③切眉術中切口上唇作少許皮下分離，下唇皮下潛行分離約3mm，并將下唇的深部組織向上縫合，在無張力下一層間斷縫合皮膚，以減少術后切口瘢痕增生；④新眉不能設計過高，以免導致眉眼間距過寬、眉弓凸顯等不良效果。對魚尾紋明顯者，可適當向外側延長切眉切口，對魚尾紋的改善效果更好。

本手術方法操作簡單，術后恢復快，切口瘢痕不明顯（術后補眉可完全遮蓋），手術Ⅰ期完全，在獲得新穎、自然眉形的同時矯正上瞼皮膚松弛及眉下垂，并改善魚尾紋，使面部更為年輕秀美，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1]甫京京，陳諾瓊，羅瑞茹.提眉切眉同行額顳部除皺術[J].中華醫學美學美容雜志，2004，10（4）：263.

[2]高 嵐，查元坤，李 諄.額眉提緊聯合眼瞼整形術的臨床研究[J].實用美容整形外科雜志，1997，8（4）：189.

[3]聶 婕.切眉術150例[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（5）：270.

[4]陳 芳，李 蕓，鐘文慧，等.提切眉術的醫學審美設計及臨床應用體會[J].中國美容醫學，2007，16（3）：409.

[5]張睅理，余曼莉，張 馨，等.切眉術60例體會[J].中國美容醫學，2006，15（8）：931.

[收稿日期]2008-01-23[修回日期]2008-04-27

編輯/張惠娟