三種烤瓷基底冠適合性的比較研究

[摘要]目的：研究比較Captek、貴金屬合金和鎳鉻合金3種不同烤瓷基底冠適合性，為臨床應用提供實驗依據。方法：分別制備Captek、貴金屬合金、鎳鉻合金基底冠，用磷酸鋅粘固劑將3組試件粘固于代型上，用線切割機將冠及代型沿縱軸拋開，采用掃描電鏡測量6個觀察點處基底冠組織面與代型之間的間隙大小，其值進行統計學分析，比較3組基底冠不同部位的適合性。結果：Captek的間隙最大值為(98.02±4.10)μm，貴金屬合金基底冠的間隙最大值為(102.42±6.51)μm，鎳鉻合金基底冠的間隙最大值為(135.67±5.30)μm。Captek和貴金屬合金基底冠適合性在統計學上無明顯性差異 (P＞0.05)，Captek和貴金屬合金基底冠適合性均與鎳鉻合金基底冠有顯著的統計學差異(P＜0.05)。結論：Captek和貴金屬合金基底冠具有良好的適合性，與上述二者相比，鎳鉻合金基底冠邊緣適合性較差。

[關鍵詞]Captek；烤瓷基底冠；適合性

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）05-03

Comparative studies on adaptation of captek， noble alloy and Ni-Cr alloy

LIU Yu-hong1，HE Hui-ming1，LIU Lan2，WANG Zhong-yi1

（1.Department of Prosthetics， College of Stomatology，Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China；2.Department of Stomatology， Shaanxi Provincial Corps Hospital，Chinese People's Armed Police Forces）

Abstract： Objective To compare the marginal adaptation of three kinds of porcelain fused to metal base crown materials：Captek， noble alloy and Ni-Cr alloy. And it can provide an experimental basis for the clinic.MethodsCaptek， noble alloy and Ni-Cr alloy were selected to fabricate PFM base crowns. All base crowns were cemented to their respective dies by zinc phosphate cement. After that， these base crowns/dies assembly were cut along longitudinal axis by line cutting machine. The gap between base crown tissue surface and die was measured by 6-point measuring method with SEM.The marginal adaptation of different parts of three kind of base crowns were compared statistically. Results The values of adaption of three metales base crowns respectively are （98.02±4.10）μm，(102.42±6.51)μm，（135.67±5.30）μm. Statistical analysis of variance of marginal adaptation values showed that no significant difference was between Captek group and noble alloy group (P>0.05).However，there were significant difference between Ni-Cr alloy and the other groups(P<0.05).ConclusionCaptek and noble alloy base crown have good marginal adaptation and can meet the clinical demand， however，in Ni-Cr alloy，vice versa.

Key words:Captek;porcelain fused to metal base crown;marginal adaptation

Captek金屬基底的制作不同于常規失蠟精密鑄造，其基底的制作是在代型上直接燒結而成，因此它的適合性會受到燒結過程中代型膨脹、金屬收縮變形的影響。然而有關其適合性的研究尚未見報道。本實驗研究了Captek基底冠的適合性并與貴金屬合金和鎳鉻合金做了比較，以期指導臨床實踐。

1材料和方法

1.1材料和設備：Pentron Bio86貴金屬烤瓷合金（上海賀利氏古莎齒科有限公司）；Ni-Cr合金（上海賀利氏古莎齒科有限公司）；Captek P和Captek G材料（Captek公司，美國）；Captek烤瓷爐(Vita公司，美國)；鑄造機（天津精工醫療器械有限公司）；磷酸鋅粘固劑（上海齒科材料廠）；線切割機（杭州機電設備公司）；JSM-6460型掃描電鏡（JEOL公司，日本）；萬能實驗機AUTOGRAPH AGS-10KNG（SHIMADZU 日本）。

1.2 方法

1.2.1鋁合金代型制作：采用數控車床精密加工鋁合金基牙代型模具30枚，內聚合度為5°[1-3]，肩臺為135°，寬1mm。根據王惠蕓的中國人牙體測量統計資料表的數據[4]，制定的模具尺寸如圖1。代型共分為3組，每組10個，分別應用于Captek基底冠、貴金屬基底冠和鎳鉻合金基底冠的制作。

1.2.2 Captek基底冠試樣的制作：先用硅橡膠在鋁合金代型取模，Captek專用耐火石膏灌注制作成耐火材料代型。將Captek P材料置于涂有粘結劑的耐火材料代型上面，并用配套延展工具使其光滑，放置于烘烤盤中，在烤瓷爐內按Captek烘烤循環條件烘烤。將Captek G材料覆蓋在P材料上，然后置于烘烤盤中按Captek 烘烤程序處理。燒烤循環條件：起始爐溫600℃，干燥3min，無真空，升溫速率80℃/min，緩慢升溫至1 077℃，維持4min，以鉗夾持取出，備用。

1.2.3 Ni-Cr合金及Pentron Bio86貴金屬烤瓷合金試樣制備：代型制作同1.2.1，在代型上薄薄涂一層液體石蠟（肩臺部分除外），反復浸入溶化的嵌體蠟中使蠟層達到0.3mm，套上有機玻璃外罩，加壓使外罩就位，制成外形與厚度統一的標準蠟型。在放大鏡下觀察蠟型內部是否光滑，邊緣是否完整、密合。選擇完好的蠟型在表面刻下編號后置于脫張劑中24h，釋放應力，降低表面張力。蠟型包埋前用無水乙醇沖洗，進一步降低表面張力。Pentron Bio86貴金屬合金用DENSPLY貴金屬包埋材包埋，步驟及粉液比按廠商要求進行操作，選用合適金屬鑄圈，內襯石棉紙。Ni-Cr合金按廠商要求用Dentaurum磷酸鹽包埋材包埋，采用無圈包埋。每一個鑄圈包5個冠，放射狀排列。鑄型焙燒及鑄造按常規進行。鑄圈冷卻后，噴砂處理1min去除剩余包埋料，切斷鑄道，噴砂（噴砂條件：噴砂粒度 125μm，壓力2～3bar）。無水乙醇超聲清潔10min后干燥，備用。

1.2.4 冠的粘固：在代型的軸壁上開辟一寬1mm的排溢溝，用磷酸鋅粘固劑將全冠按編號分別粘固于相應代型上。粉液比為3:1。將調拌好的磷酸鋅粘固劑用毛筆在冠組織面輕輕涂一層，指壓就位后置于壓力實驗機上，載荷5Kg維持10min，去除冠邊緣多余粘固劑。

1.2.5適合性的測定：用線切割機將冠及代型沿縱軸拋開，切面經300、400、600目耐水砂紙磨光后以備測量。用JSM-6460型掃描電鏡放大500倍測量冠的A1、B1、C1、A2、B2、C2 6個點基底冠組織面與代型之間間隙的大小，精確到0.1μm。（如圖2）

1.2.6 統計分析：將所測數值用SPSS10.0軟件進行單因素方差分析，計算組間差異。

2結果（見表1～2）

Captek組與貴金屬組的六點觀測值之間均無統計學差異（P＞0.05）；Captek組與Ni-Cr合金組在6點觀測值中有4點具有統計學差異（P＜0.05）；Ni-Cr合金組與貴金屬組在6點觀測值中有4點具有統計學差異（P＜0.05）。

3討論

修復體的適合性是指修復體組織面與牙預備體之間間隙的大小或二者間粘固劑的厚度[5]。它反映了修復體的精確程度和就位情況，是衡量修復體質量的重要指標。修復體的適合性不良時，冠邊緣不密合，使得粘固劑暴露于唾液中，易產生邊緣微漏，導致食物殘渣的堆積和牙菌斑沉積，繼而發生繼發齲、齦炎，嚴重影響牙體、牙周組織的健康，并影響修復體的美觀[6]。Marco[7]等認為修復體邊緣是影響修復體壽命的最薄弱環節，也是修復體成敗的關鍵。

修復體的邊緣適合性，臨床上以肉眼不能看到、探針不易探測到為判斷標準，美國牙科學會（ADA）標準規定臨床上可接受的邊緣差異為25～40μm [8-9]，但實際中修復體很難達到這一要求。綜合文獻報道，現在一般認為臨床上可接受的邊緣差異為100～120μm [10-12]。由實驗結果可知Captek與傳統貴金屬冠的邊緣適合性的大小在臨床上是可以接受的，且二者無顯著差別。Ni-Cr合金在A1、C1、A2、C24點與傳統貴金屬合金和Captek存在顯著差異。三者在B1和B2點適合性很好，無差別。

對鑄造合金而言，影響修復體適合性的因素很多，幾乎遍布修復體制作的每個步驟。較為重要的有：①包埋料與合金間的匹配；②合金的鑄造性能。

Captek技術與失蠟法鑄造截然不同，用可塑性的P箔和G箔先后圍貼石膏代型，在烤瓷爐內燒結，P層構筑的緊密空隙結構，經由G層熔融后滲透可形成復合基底冠。此過程中影響冠精度的主要是：①石膏代型的膨脹與Captek的膨脹是否一致；②技師圍貼操作水平。

Captek沒有蠟型、包埋、鑄造等環節，故可以避免由于蠟型變形，包埋料與合金不匹配以及鑄造中因失誤造成的修復體邊緣適合性差，組織面有小瘤或表面縮孔等現象。Captek制作只有圍貼和燒結兩步驟，Captek廠商提供了一種石膏粘結劑和配套工具，P層與石膏代型的密貼，最大限度的保證了基底與代型的適合性，專用的耐火石膏的膨脹可以補償P、G兩層冷卻中的收縮，而且G層，可以用專用工具高度拋光，一方面使邊緣更密合，另一方面可以減少粘固后菌斑的附著，二者的共同的作用是齦炎發生率大大減少。因而captek具有良好的適合性，能滿足臨床要求。

[參考文獻]

[1]趙云鳳，程碧煥，高 寧，等.上中切牙鑄造陶瓷全冠三維有限元分析[J].現代口腔醫學雜志，1999，13（4）：251-252.

[2]徐君伍.口腔修復學[M]，4版.北京：人民衛生出版社，2001，60-61.

[3]偉 山，黃愛玲，張延英，等.不同包埋方法對鑄件邊緣適合性影響的實驗研究[J].上海口腔醫學，2002，11（1）：5-6.

[4]皮 昕.口腔解剖生理學[M]，3版.北京：人民衛生出版社，1994，25.

[5]Hunter AJ.Gingival margins for crowns: A review and discussion Part II: Discrepancies and Configuration[J]. J Prosthet Dent，1990，64:636-642.

[6]Holmes JR，Bayne SC，Holland GA，et al.Consideration in measurement of marginal fit[J].J Prosthet Dent，1989，62:405-408.

[7]Padilla MT.Margin Configuration， die spacers， fitting of retainer/crowns and soldering[J]. Dent Clin North Am，1992，36:743-764.

[8]Gardner FM.Margins of complete crowns- literature review[J].J Prosthet Dent，1982，48(4):396-400.

[9]Andersson M，Odén A. A new all ceramic crown :a dense－sintered high purity alumina coping with porcelain[J].Acta Odotol Scand，1993，51(1):59-64.

[10]Southan DE， Jorgensen KO. An explanation for the occurrence of internal faults in porcelain jacket crowns[J].Aust Dent J，1973，18（3）:152-156.

[11]Fairhurst CW.Dental Ceramics: the state of the science[J].Adv Dent Res，1992，6：78-81.

[12]McLean JW.Evolution of dental ceramics in the twentieth century[J].J Prosthet Dent，2001，85(1):61-66.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-04-21

編輯/何志斌