乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合前方牽引矯治療效研究

[摘要]目的：研究對乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合的兒童早期施行前方牽引矯形治療效果。方法：選取經前方牽引矯形治療的29例前牙反牙合患者（5～8歲）作為治療組的研究對象，通過在X線頭顱側位定位片上對這些患者在治療前（T0）和治療結束時（T1）狀況的比較，及這些患者治療結束時與同齡的、未采取任何正畸治療的前牙反牙合患者的狀況比較，分析前方牽引矯治的療效。結果：①治療組的患者矯治后在前牙反牙合得到矯正的同時，T1期較T0期上頜骨有明顯地長度增加、位置前移改變，下頜骨有明顯的向后、向下旋轉。②治療組患者在T1期相對于未經矯治的同齡前牙反牙合患者，上頜骨有明顯增長、前移的特點，下頜骨的生長方向則沒有明顯的差異性。結論：對乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合的兒童早期施行前方牽引矯形治療，能起到改善面中部凹陷骨型的作用，是一種值得提倡的矯治方法。

[關鍵詞]前牙反牙合；骨性Ⅲ類；早期治療；前方牽引；頭影測量分析

[中圖分類號]R783.5[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）05-03

Study on the effect of face-mask for the cross-bite at late stage of primary dentition or early stage of mixed dentition

XU Jing，CAO Jun，YANG Qi-guo

（Department of Orthodontics， College of Stomatology， Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract:ObjectiveTo study on the effect of face-mask for the cross-bite at late stage of primary dentition or early stage of mixed dentition. Methods29 anterior cross-bite patients treated with face-mask were included in the treatment group. The therapeutic effect was analyzed by comparing the cephalometric state before treatment (T0) to the state after treatment (T1). The effect was also analyzed by comparing the cephalometric state of the patients after treatment with the state of the anterior cross-bite patients at the same age without orthodontic treatment.ResultsIn the treatment group， the cross-bite was corrected. Compared with T0 stage， the patients in T1 stage were significantly different in that the length of upper jaw increased， the position of the jaw proceed， as well as the lower jaw rotated down and backwards. Compared with the untreated patients， upper jaw length of the the patients in T1 stage was larger with more forward position. There was no significant difference at the growth direction of mandiblein such comparison.ConclusionFor the cross-bite at late stage of primary dentition or early stage of mixed dentition， the effect of improving the middle face deficiency could be obtained by the face mask treatment. It is suggested that the face mask should be recommended for such patients.

Key words: anterior crossbite;skeletal Class III;early treatment; maxillary protraction; cephalometric analysis

前牙反牙合是臨床常見的一種錯牙合畸形，它對口腔功能，顏面美觀和心理健康均有較嚴重的影響，反牙合的存在不僅改變了牙合、頜、面正常生長發(fā)育的軌跡，且隨著年齡的增長進行性加重，因此對前牙反牙合應盡早矯治[1]。前方牽引矯治是一種常用于快速生長發(fā)育期的前方牽引的矯形方法，這種方法在矯治反牙合的同時，能起到改善患者存在的面中1/3凹陷面型的效果[2]。而對于乳牙末期、混合牙列初期前牙反牙合是否適合進行這種前方牽引矯形治療，目前無論從臨床應用、還是理論研究方面都還存在一定的爭議。本研究中我們應用矯治前后療效比較及矯治后與未經矯治的同齡反牙合的狀況比較的方法，對這一類患者的前方牽引療效進行研究探討。

1材料和方法

1.1研究對象

1.1.1治療組：選擇1999年6月～2007年6月第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院正畸科就診的29例安氏骨性III類錯牙合畸形伴上頜骨發(fā)育不足的患者，均無矯治史。病例納入標準：①臨床診斷為前牙反牙合，反牙合范圍包括有兩側上頜中切牙在內的4個前牙；②患者處于乳牙末期、混合牙列初期，年齡5～8歲；③無先天性唇腭裂及呼吸道疾病（如腺樣體增生）。

1.1.2對照組：隨機選擇1999年6月～2007年6月來第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)學院正畸科就診的未經正畸治療的前牙反牙合患者，病例納入標準與治療組相同，再從中按照與治療組前方牽引矯治結束后性別一致、年齡相差2個月以內的原則，為治療結束的病例分別選擇配比研究病例，與治療組矯治結束的病例進行配比對照研究，通過這種方法去除生長發(fā)育對矯治效果的影響，分析前方牽引矯治的療效。

1.2治療方法：制作下頜牙合墊，將下頜牙合墊戴入口內，調磨牙合墊，解除前牙反牙合咬合鎖結；以雙側上頜第一磨牙或第二乳磨牙上的帶環(huán)為支抗，連接唇、舌弓固定牽引支架，在側切牙和尖牙或乳側切牙和乳尖牙之間的支架上焊接牽引鉤，供前方牽引使用；選用合適的彈力橡皮圈，從口內固定裝置到面具進行前方牽引，每側牽引力為400～500g，每天牽引時間不少于14h。前方牽引治療周期平均為5.2個月，矯治標準為反牙合牙全部解除，達到正常覆牙合、覆蓋關系[3]。

2療效比較研究方法

2.1治療組矯治前后對比研究方法：對于每個研究對象分別在治療前（T0）、治療結束時（T1）拍攝頭顱側位片，計算各個測量指標在T0，T1期的均值及標準差，通過團體t檢驗方法，比較兩期之間各個測量指標的差異性，分析前方牽引矯治的療效。

3.2 矯治組治療后狀況與對照組的比較研究方法：對于對照組的每個研究對象拍攝頭顱側位片通過配比t檢驗方法，比較治療組病例在矯治結束時（T1）與其配比病例的各個測量指標的差異性。

上述頭顱測量片的測量是利用計算機頭影測量分析軟件（第四軍醫(yī)大學研制，Version1.0）進行的，每個指標連續(xù)測量3次，取其平均值作為該指標的測量結果。相應指標在各期的均值及標準差，以SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件比較同一測量指標在各期之間的差異性[4-9]。

3結果

3.1治療組矯治前、后的頭影測量比較分析結果：矯治結束后患者的SNA角、ANB角、ANS-Ptm距、Wits值、Y軸角、NA-PA(頜凸角)、Me-Go-SN、下頜角、全面高（N-Me）較治療前有明顯增加，SNB、面角、U1-L1則有明顯減小。（見表1）

3.2 治療組患者矯治后的情況與未經矯治的前牙反牙合患者的頭影測量比較分析結果：矯治結束后患者的SNA角、ANB角、ANS-Ptm距、Wits 值、NA-PA(頜凸角) 較未經矯治的患者有明顯增加；U1-L1則有明顯減小。（見表2）

4討論

4.1 關于治療組患者矯治前、后顱頜狀況的比較研究：從表1中我們可以看到，經過前方牽引矯治，上頜骨明顯前移（SNA增大），上頜骨量也有明顯增加（ANS-Ptm距增加）。而治療后，下頜的位置有明顯的后移（SNB角減低），因為治療過程中沒有針對采取使下頜后移的主動性的治療措施，因此這種下頜位置的改變可能是在反牙合的解除、咬合調整過程中下頜頜位的自動后移造成的，這也體現在下頜骨骨量無明顯改變、而下頜的生長方向有明顯的下后旋轉變化方面（Y軸角明顯增加）。這種前方牽引矯治所能帶來的上頜骨骨量增加、位置前移的直接效應，結合矯治過程中下頜骨自發(fā)的下、后旋轉，和可能存在的下頜髁突位置后移，帶來了這些前牙反牙合患者面中1/3凹陷面型、及上、下頜骨三類骨性關系的明顯改善（ANB角增大、Wits值減小）。

4.2 關于治療組患者矯治結束時與未經矯治患者的顱頜狀況比較研究：從表2可以看出，相對于未經治療的患者，前方牽引矯治后的患者具有顯著的上頜位置前移（SNA角增加）、上頜骨量增加（ANS-Ptm距增加）的特點。而我們從上面的分析研究可以看出，經過前方牽引矯治的患者，其上頜骨有這種明顯的上頜位置前移、骨量增加的矯治改變，這說明這種改變是切實地由前方牽引矯治帶來的治療性改變，而不是由上頜骨的自然生長發(fā)育所能帶來的改變。而從表2中也發(fā)現，經過前方牽引矯治的患者矯治后的顱頜狀況與沒有經過矯治的患者比較，下頜的位置和生長方向沒有明顯的差異性這種情況。這提示治療組中下頜位置的下、后旋轉改變可能也存在于未經治療的患者中，也就提示這一時期的前牙反牙合患者存在著下頜下、后旋轉的生長趨勢，可能也是造成大部分的反牙合患者成年后往往表現為高角型病例的一個原因。

以上分析我們可以看出，對乳牙末期、混合牙列初期的患者進行前方牽引矯治，在糾正反牙合的同時，能起到促進上頜骨生長，使上頜骨位置前移、骨量增加，從而改善其面中1/3凹陷面型的作用，而這種改變不是自然的生長發(fā)育所能帶來的。因此，我們認為對這一時期的患者進行前方牽引矯治是應該提倡的。

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[收稿日期]2008-03-31 [修回日期]2008-04-26

編輯/何志斌