太極扣彈性附著體在單側游離端缺失修復的應用

[摘要]目的：比較研究新的修復單側游離端缺失方法-太極扣彈性附著體的臨床效果。方法：采用太極扣彈性附著體修復25例單側游離端缺失患者，隨訪3～24個月，分別從患者主觀感覺、臨床檢查和X射線觀察分析其修復效果，并與傳統的可摘修復方法進行了比較。結果:25件太極扣彈性附著體在美觀性、適應性、穩定性以及咀嚼效率都比傳統的修復體有明顯的提高。結論：太極扣彈性附著體是一種值得推廣的修復單側游離端缺失的新方法。

［關鍵詞］單側游離端缺失；活動義齒；太極扣彈性附著體

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）05-03

The application of EAR attachment in the one-sided ended free deletion

WEI Yan-feng1，YANG Zhen-hua2

(1.Department of Stomatology，the Central Hospital， China Railway 20 Bureau Group， Xianyang 712000，Shaanxi，China;2. Department of Orthodontics，Stomatological College，Fourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo introduce a new method to repair the one-sided ended free deletion－EAR attachment．MethodsThrough compare with the traditional removable partial dentures from 3 to 24 months， 25 patients are wearing \"EAR attachment\" dentures. Results 25 pieces of EAR attachment dentures are better than those traditional removable partial dentures in retention and stability， beauty and suitability. Conclusion The EAR attachment Dentures is a new approach to repair the one-sided ended free deletion.

Key words:one-sided ended free deletion;removable partial denture;EAR attachment

牙列缺損中單側游離端缺失是可摘義齒修復時的難點之一，因為該類缺牙復后的義齒常出現下沉、翹起、擺動、旋轉等不穩定現象[1]。多年來，臨床上常規采用6類分類中的5類分類修復，但終沒用獲得有效的固位和美觀。筆者經過多年的臨床實踐，采用太極扣彈性附著體修復單側游離端缺失，通過與常規活動義齒修復比較，發現太極扣彈性義齒修復可以獲得較好的固位穩定和支持，并且改善了義齒修復后的美觀問題[2]。

1材料和方法

1.1 研究對象：選擇我院門診肯氏II類單側游離端缺失患者作為研究對象。納入標準：①患者無系統性疾病，無顳頜關節紊亂綜征，口腔組織無炎癥和病理損害；②余留牙(包括基牙)無齲或齲已治療，松動度低于I度；③患者牙合關系正確，牙合接觸良好；④單側游離端缺失的對頜牙為天然牙(或冠橋修復體)，無阻生齒影響；⑤頜間距≥4mm；實驗組：25例（男17例，女8例），年齡40～62歲，平均 51.5 歲，上頜 15例，下頜 10例。對照組25例（男14例，女11例），年齡43～59歲，平均50.8 歲，上頜 13例，下頜 12例。

1.2 材料：Stern太極扣: 太極扣-RV微型（Stern gold公司，美國），常規義齒材料，硅橡膠印模材（金馬科縮聚型硅橡膠，意大利)， 貴金屬鑄造合金（古沙公司，德國)，瓷粉（松風公司，日本)。

1.3 設計方案和技工制作的技術要求

1.3.1基牙選擇：選擇與缺牙區相鄰的兩個前磨牙組成基牙，基牙牙周及牙根健康，牙松動＜I°，牙槽骨吸收不超過根長1/3。如有牙髓根尖周病變的患牙，先行完善根管治療術。

1.3.2 制作步驟：①前磨牙4、5全冠預備，制取印模，灌制石膏印模，制作4、5烤瓷聯冠及太極扣附件；②患者口內試戴烤瓷冠 (帶有加工用的黑色陽性部件)，調整咬合，硅橡膠制取印模，灌制石膏模型，制作可摘局部義齒[3]；③患者口內試戴義齒，調整咬合，粘結4、5全冠，完成制作；④常規義齒按照常規方法制作。

1.4 臨床療效觀測方法：活動義齒初戴后，即對患者的適應性、咀嚼效率、穩定性3個方面進行檢查，并記錄分析；3、6、12、24個月后進行復查，再次記錄分析。咀嚼效率測試分別對患者修復后不同時期進行咀嚼測量，患者咀嚼50g花生20粒，然后吐入杯中，并5次漱口，與杯中加水稀釋至1 000ml，攪拌1min，靜置2min，吸取量筒內中上l/3處的混懸液5ml至比色皿中。測量3次咀嚼效率，取平均值。

1.5 臨床療效觀測標準

1.5.1 適應性：①好：無異物感，舒適，口腔功能正常，唇舌運動自如；②中：輕度異物感，口腔行使功能輕度不適；③差：異物感明顯，口腔行使功能時義齒使用不舒適。

1.5.2 咀嚼效率：①好：正常咀嚼時，能夠達到0.5以上；②中等：介于0.4～0.5；③差：低于0.3。

1.5.3 穩定性：①好：正常咀嚼時，義齒不出現動度；②中等：咀嚼時義齒有輕微動度；③差：咀嚼時動度較大。

1.6 統計方法：采用SPSS 10.0統計軟件，對兩種修復方法各時段均值的變化用單因素方差分析(One-Way ANOVA)進行統計檢驗(F值)，各檢驗都以P＜0.05為顯著水平。

2結果

采用此方法3年內修復單側后牙游離缺失共50件（常規活動義齒25件、太極扣彈性義齒25件），修復后3、6、12、24個月分別對患者進行問卷調查和臨床復查，25件太極扣修復體穩定性好，患者對修復后功能效果感到非常滿意，義齒配戴牢固，咀嚼功能恢復良好。ANOVA統計分析顯示，兩種修復方法在適應性、咀嚼效率及穩定性上均有明顯差異（P＜0.05）。見表2～3。

3討論

修復治療的目的是恢復功能，達到舒適及美觀。游離端缺牙到目前為止，局部可摘義齒仍是最主要的修復方式。由于單側游離端缺失剩余牙槽嵴的形態和質量對游離端義齒固位穩定的影響相對固定[4]，使得可摘義齒的整體修復效果不佳[5]，而精密附著體固位型可摘義齒兼有固定義齒和可摘義齒的特點，在提供良好固位和穩定的同時，也大大改善了美觀效果，因而在牙列游離端缺損的修復方面已顯示出越來越明顯的優越性[6]。

3.1 傳統的可摘義齒修復存在缺陷：常規修復使用4、5為基牙，4上使用間隙卡。利用34基牙間隙安放間隙卡，但這樣易造成卡環外露，導致美觀性下降；若不在34基牙開辟間隙，就要在45基牙間開辟間隙，但這樣就會影響咬合易造成食物嵌塞，加重45基牙的負擔。

3.2 彈性附著義齒的優點是采用陰陽嵌合結構，例如應用太極扣時，可摘局部義齒可以進行垂直鉸鏈運動，降低了對于基牙的側向力，具有操作簡單、性能可靠、固位力可調、容易維護、使用壽命長等特點，而且在陽性部件與陰性部件之間具有0.4mm的氣囊緩沖結構和萬向鉸鏈連接，可以緩沖義齒所受咬合力，所以傳達到基牙上的力量不足咬合力的20%，在基牙舌側無需制作精密研磨卡，從而使制作難度和制作成本降低。其陽性部件是在活動義齒中的尼龍部件，附著體就位容易，耐磨損，不需使用自凝丙烯酸樹脂即可輕松更換陽性部件，從而使維護和修理非常輕松[7]。

3.2.1 增加了穩定性和固位力：作為可摘義齒的固位體，附著體與卡環的固位原理有所不同。卡環主要利用卡環與天然牙之間的摩擦力，以及卡環臂進入倒凹區以實現固位效果。附著體依據陰性和陽性結構的結合形成固位力。不同類型附著體的固位原理有其各自的特點，固位效果一般優于卡環[8]。

3.2.2 保護基牙：在牙列缺損修復設計時考慮保護基牙，是維持修復遠期效果的關鍵之一。采用卡環固位，卡環臂與基牙牙面接觸的密合度及均勻度均受到限制，在卡環臂與牙面之間易出現不貼合的現象，且其截面為圓形，與基牙為線接觸，邊緣移行欠佳，易致食物殘渣積滯；在采用附著體固位的牙列缺損修復設計中，通過雙基牙或多基牙的共同支持，以減少基牙所受的扭力，使合力盡可能沿牙長軸方向傳遞，可防止義齒受力時基牙牙周組織的創傷。臨床遠期效果觀察也證實了雙基牙或多基牙支持的附著體義齒，其基牙保存率提高[9]。

3.2.3 利于美觀：常規活動義齒修復單側磨牙缺失時必須利用卡環在前磨牙獲得固位，這樣很容易暴露金屬，義齒的美觀性比較差；而使用太極扣彈性附著義齒，在前磨牙使用金屬烤瓷冠進行修復，不僅保護了基牙，而且也提高了義齒的美觀性。

3.2.4 咀嚼效率：國內外學者對精密附著體、磁性附著體義齒修復患者的咀嚼效能進行了實驗研究，結果證實，采用附著體固位可提高患者的咀嚼效率。精密附著體義齒和以卡環為固位體的義齒修復牙列缺損后，咀嚼效率測試也證明附著體義齒的咀嚼效能明顯高于卡環固位義齒。

可見，對于采用彈性附著義齒修復單側游離端缺失既可以滿足咀嚼功能的需要，同時也可以進一步提高美觀的要求，是今后修復單側游離端缺失的新方法，值得臨床上進一步推廣應用。但選擇太極扣彈性附著體修復磨牙游離端缺失時，需要注意[7]：①太極扣彈性附著體需要的最小牙合齦距離應大于4mm，牙合齦距過低將會降低太極扣彈性附著體的固位力；②在選擇基牙時，要充分考慮到基牙的牙周狀況，要是牙周狀況不良，要及時增加基牙數目，分散基牙合力。

[參考文獻]

[1]徐君伍.口腔修復學[M]，4版.北京：人民衛生出版社，2000，207-225．

[2]于書娟，汪大林，李笑梅，等. 彈性冠外附著體的研究和進展[J].現代口腔醫學雜志，2005，19(4):427-429.

[3]Ku YC，Shen YF， Chan CP. Extracoronal resilient attachments in distal extension removable partial dentures [J]. Quintessence Int，2000，31(5):311-317.

[4]杜 莉，胡宇輝，文志紅.單側游離端義齒咀嚼效能的測定和分析[J].華西口腔醫學雜志，1997，11：312-314.

[5]潘鳴鏑，楊寵瑩，徐文俊.可摘局部義齒卡環對基牙的影響[J].廣東牙病防治，2000，8(4)：306-307.

[6]el Charkawi HG，Wakad MT et al.Effect of splinting on load distribution of extracoronal attachment with distal extension prosthesis in vitro [J].J Prosthet Dent，1996，76 (3): 315-320.

[7]馬楚凡，李冬梅，陳吉華，等.采用ERA彈性附著體修復牙列游離端缺損[J].實用口腔醫學雜志，2006，22(4):575-577.

[8]張富強.附著體義齒的特點和附著體類型[J].中華口腔醫學雜志，2006，41(7)：440-442.

[9]姚江武.冠內冠外精密附著體[M].北京：人民衛生出版社，2001:106-107.

[收稿日期]2007-10-29 [修回日期]2008-01-02

編輯/何志斌