ＣＯ_２激光聯(lián)合五妙水仙膏治療眼瞼大汗管瘤療效觀察

2005年12月～2007年12月，我們應(yīng)用CO2激光聯(lián)合五妙水仙膏治療眼瞼直徑超過(guò)4mm大的汗管瘤患者48例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料和儀器

1.1 一般資料：本組48例均為直徑大于4mm的大汗管瘤患者（排除糖尿病，出血性疾病，瘢痕體質(zhì)和重度營(yíng)養(yǎng)不良等），年齡18～55歲，平均為40歲，其中男6例，女42例，病程：3個(gè)月～15年，平均5年。其中8例曾接受過(guò)藥物外涂、6例接受過(guò)高頻電灼法治療，但效果均欠佳。

1.2 治療設(shè)備及藥物：超脈沖CO2激光儀（采用武漢華工激光有限公司生產(chǎn)的HCl-MC30型二氧化碳激光治療機(jī)），波長(zhǎng)10.6um，光斑直徑≤0.6mm，輸出功率調(diào)節(jié)范圍為0～3Ｗ，連續(xù)可調(diào)范圍為0～30Ｗ。采用江蘇省淮陰制藥廠生產(chǎn)的五妙水仙膏。

2治療方法

常規(guī)消毒皮膚，先采用超脈沖CO2 激光對(duì)直徑大于4mm的汗管瘤患者治療，針對(duì)病灶部位瘤體的大小選擇不同的輸出功率，直接從中心向四周進(jìn)行燒灼，由淺入深，逐層氣化，邊氣化邊用蘸有2%利多卡因注射液的棉簽擦拭炭化的組織， 直至與正常皮膚基本接近為標(biāo)準(zhǔn)，治療后及時(shí)冰袋冷敷15～30min，以減輕水腫創(chuàng)面，無(wú)需包扎，局部外涂適量紅霉素軟膏。治療后1個(gè)月，對(duì)殘留的大汗管瘤再次采用五妙水仙膏外涂（方法為常規(guī)消毒術(shù)野，然后用消毒過(guò)的棉簽蘸取少許五妙水仙膏，較薄均勻地涂在殘余的汗管瘤表面，以出現(xiàn)頭發(fā)絲樣的水紋線并且周圍有輕微的蒼白色水腫環(huán)為度，然后用生理鹽水棉球擦去藥膏），切忌寧淺勿深，掌握皮膚的層次，次日皮損處結(jié)褐色的薄痂，5～7天后痂皮自然脫落，術(shù)后囑患者保護(hù)創(chuàng)面，勿強(qiáng)行剝離痂皮，注意防曬。

3結(jié)果

48例大汗管瘤患者采用CO2激光聯(lián)合五妙水仙膏外涂治療，46例均1～2次治愈并無(wú)瘢痕產(chǎn)生，患者僅在涂藥后瘤體部位有輕微短暫的刺痛感，無(wú)其他不適。其中2例患者因斷續(xù)日曬，出現(xiàn)程度不等的繼發(fā)性色素沉著，囑其避免日曬并外用氫醌乳膏外涂，口服維生素C和維生素E，3個(gè)月后色素消退。

4討論

汗管瘤是一種良性的汗腺瘤，多見于青春期及中年婦女的眼瞼周圍，主要表現(xiàn)為散在或密集樣針頭至粟粒大扁平小丘疹，呈正常膚色。研究發(fā)現(xiàn)本病與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與遺傳有關(guān)，在月經(jīng)前期、妊娠期或使用女性激素時(shí)，汗管瘤會(huì)增大。

以往治療汗管瘤的方法很多，如多功能電離子，高頻電燒灼法，均取得了較好的效果[1-2]，但上述方法容易損傷正常皮膚，還會(huì)出現(xiàn)疼痛、水皰、出血，慢性潰瘍、色素脫失及瘢痕等不足，我們采用CO2激光聯(lián)合五妙水仙膏治療，尤其是直徑超過(guò)4mm的汗管瘤均取得了很好效果。超脈沖CO2激光波長(zhǎng)10.6um，因其穿透力較弱，不會(huì)損傷深層的組織，具有精確度高，安全簡(jiǎn)便，不出血，治愈率高，感染率低，美容效果好等優(yōu)點(diǎn)[3]，而外用五妙水仙膏，主要含五倍子、石堿（Na2CO3）、生石灰（CaO）等五種成分，加水后形成低濃度氫氧化鈉，碳酸鈣沉淀物，既有一定的侵蝕剝脫作用，又有一定的緩沖賦形劑的作用，加之五倍子收斂，止血消炎等中藥成分的作用。使聯(lián)合治療具有溶解皮膚角質(zhì)層，使組織蛋白凝固性壞死，閉塞血管，造成組織萎縮脫落，并可在創(chuàng)面上形成由剝脫組織殘留藥膏，滲出物等混合構(gòu)成的硬殼樣痂膜，覆蓋在創(chuàng)面上，具有強(qiáng)力殺菌和止血、鎮(zhèn)痛止癢作用，同時(shí)對(duì)皮膚組織，神經(jīng)末梢有刺激作用，能夠擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)，促進(jìn)病變組織吸收，加速新生組織修復(fù)和創(chuàng)面愈合的作用[4]。兩者聯(lián)合不僅使治療過(guò)程縮短，并發(fā)癥減少，疼痛減輕，并能清楚掌握皮膚層次，愈合后瘢痕不明顯，既達(dá)到了治療作用，也達(dá)到了美容效果。

臨床操作中我們的體會(huì)是：①對(duì)于瘤體直徑超過(guò)4mm的患者，可在CO2激光大部分治療后一個(gè)月，再次用五妙水仙膏治療，一般1～2次可痊愈；②對(duì)于眼瞼部治療，無(wú)論是CO2激光還是五妙水仙膏，使用時(shí)，一定要遵循寧淺勿深，從中心向四周治療的原則，以免引起術(shù)后瘢痕；③CO2激光治療后，涂紅霉素軟膏，并囑3天后及時(shí)用棉簽清潔創(chuàng)面，取出創(chuàng)面的滲出物，五妙水仙膏涂抹完之后，用生理鹽水棉球擦拭藥膏，次日痂皮勿動(dòng)，一般5～7天自然脫落，保持創(chuàng)面清潔干燥，避免污染或接觸水以防感染；④痂皮脫落后為避免色素沉著，應(yīng)盡量減少戶外活動(dòng)及日曬，并用氫醌乳膏外涂，口服維生素C及維生素E3個(gè)月。

綜上，我們認(rèn)為CO2激光聯(lián)合五妙水仙膏治療大汗管瘤操作簡(jiǎn)單易行，安全性好，患者痛苦小，不留瘢痕，并且可使病程縮短，美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張守民.多功能電離子手術(shù)治療汗管瘤33例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，1999，28（4）:240.

[2]趙 邑，涂 平，朱學(xué)駿.高頻電灼法成功治療汗管瘤[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（2）:106-107.

［3］張 穎，陳海蓉，王慶毅.二氧化碳激光治療面部色素痣的機(jī)會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)美容雜志，1997，3（6）：42.

［4］周達(dá)春，謝海鵬.五妙水仙膏應(yīng)用療法［M］.南京：江蘇省灌南縣科學(xué)技術(shù)委員會(huì)，1981:10.

[收稿日期]2008-02-22[修回日期]2008-04-25

編輯/李陽(yáng)利

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