平陽霉素治療口腔頜面部靜脈畸形２０１例

靜脈畸形（傳統稱海綿狀血管瘤）是口腔頜面部常見疾病[1]，因其部位特殊，手術治療往往造成面部畸形，有一定的局限性，非手術療法雖多，但療效欠佳，且并發癥多。故自1990年起我們采用平陽霉素瘤內注射治療口腔頜面部靜脈畸形，取得了滿意效果，現報道如下。

1臨床資料和方法

1.1 一般資料：201例靜脈畸形患者，男93例，女108例，年齡：2個月～39歲（其中11歲以下153例，占76.12%）。皮損大小：1.5cm×2.0cm～5.0cm×9.5cm，平均為2.5cm×3.5cm；部位：唇頰部78例，嚼肌區21例，腮腺區51例，舌面30例，口底11例，軟腭10例。部分瘤體累及2個或2個以上解剖區。

1.2 方法：用5號針頭10ml注射器抽取以生理鹽水4～8ml配制的平陽霉素4～8mg，根據靜脈畸形大小、患者年齡決定用量，一般1歲以內不超過4mg，2～6歲不超過8mg，成人不超過16mg。常規消毒皮損，從周圍正常皮膚進針入瘤體內，回抽有血再緩慢注藥，操作同時由助手壓迫阻斷瘤體周圍供血動脈，注射完畢撥針后局部及周圍壓迫3～5min。第一次注射后7～10天可根據病情重復注射，1個月后復診，必要時再次注射，一般注射3～6次。

2療效判定標準和結果

2.1 療效判定標準[1]：治愈：瘤體消失，皮膚粘膜顏色、功能及形態恢復正常； 顯效：瘤體縮小60%以上、功能基本恢復正常、畸形大部分消失；無效：治療前后瘤體無明顯改變。總有效率以治愈加顯效計。2.2 結果：隨訪時間6～24個月，隨訪到189例患者，其中治愈151例，顯效31例，無效7例，治愈率80.2%，總有效率96.5%。

2.3 不良反應：注射藥物后15例出現低熱，156例局部腫脹，3例出現局部輕度潰瘍，未做特別處理，4～5天愈合。

3討論

靜脈畸形傳統的治療方法多是采用魚肝油酸鈉瘤內注射，但其局限性大，并發癥多，注藥后易導致局部嚴重壞死、出血，易破壞局部血管和神經，且其療效也不夠理想。宋宇峰等[2]采用魚肝油酸鈉治療口腔頜面部靜脈畸形治愈率、總有效率分別為42.5%和75.0%，遠低于平陽霉素的療效。而手術切除則由于瘤體大、邊界不清難于徹底切除，術后復發率高，且絕大多數病例都處于生長發育階段，手術后外形改變大，患者及家屬不易接受。

20世紀60年代，國外已有報道用環磷酰胺動脈灌注治療口腔頜面部靜脈畸形獲得成功[3]，但因其毒性大、副作用多而未得到廣泛應用。平陽霉素是廣譜抗癌藥，其不良反應少、副作用小。其機理為注入瘤腔內可使血管內皮細胞破壞、形成微血栓，導致局部纖維化[4]，使管腔閉塞。平陽霉素治療口腔頜面部靜脈畸形存在以下優點：①療效高，本組治愈率、總有效率分別達80.2%和96.5%；②外形滿意，治愈患者形態基本恢復正常，顯效患者畸形大部分消失；③縮小瘤體，可為術前治療創造手術條件及減少術中出血；④局部反應小，一般僅出現低熱，輕度潰瘍和腫脹，不需特別處理。本組未見組織壞死和出血、無面癱和舌癱；⑤全身不良反應少，對骨髓、肝腎功能很少抑制，本組治療前后血常規、肝腎功檢查結果無明顯改變。有文獻報導平陽霉素量超過160mg可使肺纖維化，本組治療量遠低于此，隨訪病例未見肺纖維病。

因此，我們認為平陽霉素治療口腔頜面部靜脈畸形方法簡便、安全可靠、療效確切，符合治療及美容需求。

[參考文獻]

[1]邱尉六.口腔頜面外科理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社，1998:526-528.

[2]宋宇峰.平陽霉素和魚肝油酸鈉治療口腔頜面部海綿狀血管瘤的對照研究[J].臨床口腔醫學，1997，4(3):65-67.

[3]Hurvitz CH.Clincal and laboratory observations cyclophasphamide therapy in lifethreatening vascular tumors[J].J Pediatrics，1986，109:360.

[4]賈暮云.平陽霉素治療頜面部海綿狀血管瘤24例臨床報告[J].中華口腔醫學雜志，1994，29(5):294.

[收稿日期]2008-03-31[修回日期]2008-05-09

編輯/李陽利