易性癖圍手術期護理一例

易性癖屬于性變態(tài)的心理異常，表現(xiàn)為患者的心理性別與生理性別不符[1]。我科于2007年8月成功為一例易性癖患者實施變性手術。現(xiàn)報道如下。

1病例介紹

某男，32歲。自幼認定自己是女性，喜歡著女裝，蓄長發(fā)，女性舉止，青春期發(fā)育起憎恨自己的胡須、喉結等，視之為累贅。隨年齡增長病態(tài)心理逐漸加重，堅決認定自己應該是女性，變性的愿望越來越強烈。于2003年5月在外市某美容院行“硅凝膠假體隆乳術”，近幾年攜男友四處咨詢欲行變性手術，欲術后結婚，多次就診我院，迫切要求行變性手術，更有不變性不如死的想法，經(jīng)多次詢問病史，對患者反復進行正面的心理疏導，指出變性手術存在的各種弊端，及術后復雜現(xiàn)實問題，該患者仍堅持要求行變性手術，并已開全行變性手術所需的全部證明。于8月30日在全身麻醉下行：陰莖切除術、睪丸切除術、附睪切除術、大小陰唇再造術、陰莖海綿體切除術、尿道海綿體修整術、精索轉位術、尿道轉位術、尿道重建術、乙狀結腸切除術、乙狀結腸陰道再造術、乳房假體取出術、隆乳術（假體260ml）。術后12天拆除切口全部縫線，切口一期愈合良好無異常，再造大小陰唇、陰道外形佳，尿道口恢復良好無異常，雙乳質軟、外形佳。

2術前護理干預

2.1 護理干預：①易性癖是一種以性身份認定障礙為表現(xiàn)的疾病，病因不明。護理人員應充分認識本疾病，不能有歧視、厭惡等不良心理，應向對待普通患者一樣待之，包括看患者的眼神、說話的語氣、工作的舉止等，不能讓患者感到自卑、不安，并做到不議論。②科室安排其住單間，以免其他患者的干擾，影響其心理，最主要是從患者的權利出發(fā)，保護其隱私權。做好醫(yī)療保密工作，防止其他患者獲息而歧視該患者。③向與患者接觸的相關人員，如醫(yī)院的檢驗科、心電圖室、放射科、清潔員、電梯工、手術室護士等醫(yī)護人員宣教，并由護理人員陪同去做各項檢查，避免醫(yī)源性不良心理的干擾。

2.2心理疏導：易性癖患者將性意向指向自己的同性，但與同性戀者不同的是易性癖患者對自己的性器官非常厭惡，渴望通過手術切除它們，甚至再造出異性的性器官，使自己“脫胎換骨”，獲得新生。此患者堅決要求行變性手術二十余年，護理人員與患者進行3次心理交談，并行心理疏導，患者仍然堅持要做此手術，只有通過手術滿足患者的要求，才能使其心理得到平衡。

2.3法律知識的干預：變性手術要切除患者正常的性器官，切除之后即不可能復原，而國外報道術后有7%的后悔率；另外，行變性手術治療的患者術前后存在社會性角色的改變，術后會有很多相應問題的出現(xiàn)。此患者強烈堅持手術治療20余年，所需證明齊全。經(jīng)完成各項術前常規(guī)檢查、相關手續(xù)，醫(yī)院倫理委員會審批通過。護理人員參加術前病歷討論，掌握此病的相關知識、具體的手術方案、護理的重點等。總之，用法律保護醫(yī)護人員，保護手術者，做到慎之又慎。

2.4 腸道準備：此患者選擇乙狀結腸陰道再造術，所以對腸腔準備十分重要。術前3天進流食，注意飲食要富含高蛋白、高糖、高維生素，按照體重計算熱卡，保證每日所需的熱量充足，減少饑餓感，防止發(fā)生低血糖反應。術前3天口服腸道抑菌劑，甲硝唑0.2g，3次/日，減少乙狀結腸內的細菌數(shù)目，減少術后感染源。術前3天清潔灌腸要注意灌腸管插入的深度、灌腸液的溫度、插管動作要輕柔，每晚每次灌腸要直到解出水樣液才停止，注意排便后起立時動作要慢，防止多次排便引起直立性虛脫。

2.5 術晨心理干預：盡管此患者多年來堅決要求行變性手術，但術晨又因多年的心愿馬上就要實現(xiàn)了及對這次大手術的恐懼心理，出現(xiàn)情緒波動，十分盼望有直系親屬看望、照顧。護士長安慰他，告訴他“我們都是您的親人，并派護士專門照顧、護理您”。調整好患者的情緒，愉快和順利的完成手術。

3術后護理干預

3.1 整體護理的干預：針對其患者特殊情況制定護理計劃，使護理程序的工作方法改善圍手術期護理干預，從入院、術前準備、術前心理護理、手術實施、術后護理、康復指導等環(huán)節(jié)，找出護理問題，注意加強護理計劃的連續(xù)性，并認真做好計劃護理的4個步驟，護理措施到位，做好預見性護理，進行全程計劃性健康教育，使患者主動參于治療和護理，掌握了美容整形的有關知識和技巧。

3.2 各種管道的護理干預：管道護理質量關系到手術的成敗。此患者術后帶有8個管道，護理難度大，特別是腹部手術時乙狀結腸兩斷端對齊后行端端吻合術，放置兩根腹腔引流雙套管，所以要牢固固定雙套管，保持其通暢、負壓引流持續(xù)，以防管道堵塞或脫出，以免發(fā)生腸穿孔導致腹膜炎，并密切觀察引流量、顏色及性質。此患者管道護理確切到位，未發(fā)生不良反應及并發(fā)癥。

3.3 人工陰道護理干預：腸管法再造的陰道則有潤滑，不易攣縮的優(yōu)點。此患者選用乙狀結腸陰道再造術，術后48h患者人工陰道分泌腸液開始增多，呈淡黃色，此時重點觀察人工陰道分泌量、性質及有無不良反應，同時觀察粘膜的顏色、有無出血等，有報道在術后48h人工陰道分泌的腸液有輕微異味，用思密達3g和或洛哌丁胺2mg與紅霉素軟膏適量均勻涂在人工陰道內壁上治療效果顯著[2]。本例患者用窺陰器檢查粘膜分泌正常，無異味，用我院自制創(chuàng)口凈溶液清洗，效果良好。

3.4 出院護理干預：出院時除指導患者和家屬消毒更換模具的時間、技巧外，更重要的指導患者和家屬如何局部用藥，每次更換模具時注意觀察人工陰道粘膜顏色及分泌物的量、性質、有無異味等。模具佩戴時間至少堅持半年，以防人工陰道攣縮；何時開始性生活應來院復查確定，以防人工陰道損傷；并做好心理健康支持[3]及會陰皮膚護理的指導。

[參考文獻]

[1]王永潔，高 尚，王大玫，等.手術治療易性癖相關問題的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學，2006，15（6）：664-665.

[2]劉 強，陳彩萍，金 秀.2例腹腔鏡下回腸代陰道術后腸液分泌的觀察及護理[J].中華護理雜志，2006，41（10）：906-907.

[3]鄒美芬，劉 毅.前臂游離皮瓣移植陰莖再造一例護理[J].中國美容醫(yī)學，2004；13（3）：365.

[收稿日期]2008-01-15[修回日期]2008-03-20

編輯/何志斌