遠(yuǎn)離肺癌 從現(xiàn)在開始

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率居惡性腫瘤之首，我國(guó)肺癌發(fā)病率居世界第一。近年來，由于生活環(huán)境污染、吸煙、遺傳等因素的影響，肺癌的發(fā)病率呈逐年上升之勢(shì)。那么，面對(duì)肺癌我們到底應(yīng)該怎么辦?我刊特別邀請(qǐng)專家撰稿普及防治肺癌的知識(shí)，以使大眾了解肺癌診治中早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的重要性，提高肺癌的診斷率和患者的生存率。

認(rèn)識(shí)篇 早發(fā)現(xiàn)、早診斷是遠(yuǎn)離肺癌的關(guān)鍵 陳正堂

肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，因此也稱支氣管肺癌。近年來，世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率均持續(xù)上升，在人口密度較高的工業(yè)城市尤為顯著。肺癌在男性腫瘤死因中已居首位；在女性中僅次于乳腺癌，居第二位。

肺癌主要分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞癌。小細(xì)胞癌在所有原發(fā)肺癌中約占20％，惡性程度最高，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生較快，常轉(zhuǎn)移至腦、肝、腎上腺等器官，但對(duì)化療、放療非常敏感。非小細(xì)胞癌又分為鱗癌、腺癌和大細(xì)胞癌三種。鱗癌是最常見的類型，占原發(fā)肺癌的40％～50％，腫瘤多位于肺部中央，易阻塞支氣管引致肺不張或肺炎。鱗癌生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移較晚，手術(shù)機(jī)會(huì)多，但對(duì)化療、放療不如小細(xì)胞癌敏感。腺癌于女性較多見，與吸煙關(guān)系不大，腫瘤多位于肺部邊緣，因肺邊緣富含血管，故局部浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較鱗癌為早。

因肺癌早期無明顯癥狀，所以肺癌患者就診時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，80％的患者都已失去手術(shù)的機(jī)會(huì)。而如果是早期肺癌，其術(shù)后5年生存率可達(dá)63％，甚至更高。所以，就目前的診治水平而言，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高肺癌治療效果的關(guān)鍵。那么哪些人易患肺癌，肺癌又有哪些蛛絲馬跡呢?

哪些人易患肺癌：

1．40歲以上，特別是50-70歲中老年人，并有吸煙史者。

2．工礦企業(yè)職工、長(zhǎng)期接觸放射性物質(zhì)及有家族腫瘤病史者。

易致肺癌的不利因素：

1．吸煙：香煙和煙霧中含有多種化學(xué)物質(zhì)，其中致癌物質(zhì)有40多種，癌誘發(fā)物有10多種。吸煙量越大，時(shí)間越長(zhǎng)，患肺癌的危險(xiǎn)性越高，國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為吸煙指數(shù)(即每日吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù))在400以上者或每日吸煙超過20支的45歲以上者，均是肺癌的高危人群。

2．職業(yè)因素：流行病學(xué)、病因?qū)W和實(shí)驗(yàn)證實(shí)有致癌特性的物質(zhì)有：無機(jī)砷、石棉、鉻、鎳、煤焦油、二氯甲醚、氯甲醚、氯化乙烯等。而在職業(yè)環(huán)境中接觸上述致癌物質(zhì)又吸煙的人，患肺癌的危險(xiǎn)性會(huì)進(jìn)一步增加。

3．空氣污染：工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家肺癌的發(fā)病率高，城市的肺癌發(fā)病率比農(nóng)村高，廠礦區(qū)的肺癌發(fā)病率比居民區(qū)高，這主要與工業(yè)和交通發(fā)達(dá)地區(qū)石油、煤等燃燒后產(chǎn)生的有害物質(zhì)以及瀝青公路塵埃中含有的苯并芘等有害物質(zhì)污染大氣有關(guān)。另外，在室內(nèi)通風(fēng)不良的情況下燃煤取暖或烹調(diào)食物可造成室內(nèi)空氣污染，而室內(nèi)煤煙及烹調(diào)油煙可能是女性患肺癌的危險(xiǎn)因素之一。

4．電離輻射：暴露于氡及其氣體產(chǎn)生的射線環(huán)境內(nèi)的礦工，患肺癌的危險(xiǎn)性增加。

5．肺部慢性疾病：肺結(jié)核、塵肺等慢性疾病可與肺癌并存。這些慢性疾病患者肺癌的發(fā)病率高于正常人。此外，肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維瘢痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上，部分患者可發(fā)展成為肺癌。

6．人體內(nèi)在因素：家族遺傳、免疫功能降低、代謝功能及內(nèi)分泌功能失調(diào)等，也可能對(duì)肺癌的發(fā)病起一定的促進(jìn)作用。

肺癌的蛛絲馬跡：

咳嗽多為刺激性干咳，約2/3的肺癌患者有此癥狀。這種咳嗽往往沒有痰，而且自己抑制不住。如果是一個(gè)45歲左右處于肺癌高發(fā)期的煙民，一旦出現(xiàn)了刺激性的干咳就應(yīng)該引起注意，要警惕可能患上肺癌。

咯血 咯血是肺癌的早期癥狀之一，約一半的肺癌患者有此癥狀。40歲以上的吸煙男子一旦出現(xiàn)痰中帶血、血絲或小血凝塊，患肺癌的可能性是相當(dāng)大的。

胸痛 這種胸痛有一個(gè)特點(diǎn)，不是一陣痛、一陣又不痛，是一種持續(xù)性的疼痛，甚至嚴(yán)重影響睡眠。可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。如癌腫侵及胸膜則疼痛較劇烈、持續(xù)和固定。

發(fā)熱 45歲以上男性煙民有肺部炎癥、長(zhǎng)期發(fā)熱(早期可能在38℃以下)、治療效果不佳者尤其要警惕肺癌。

呼吸困難(氣短) 由于肺葉堵塞和肺不張?jiān)斐煞位盍拷档停粑δ芟陆怠?/p>

杵狀指 亦稱鼓槌指，表現(xiàn)為指、趾第一關(guān)節(jié)肥大及指甲突起變彎，常伴有疼痛。據(jù)統(tǒng)計(jì)，21％的肺癌患者早期伴有杵狀指，且大多在肺癌手術(shù)后消失。

關(guān)節(jié)炎 常與杵狀指同時(shí)存在。表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)炎癥狀，肘、膝、腕、踝、掌指關(guān)節(jié)燒灼樣疼痛，活動(dòng)障礙，可能出現(xiàn)水腫和脛骨、腓骨骨質(zhì)增生等，在肺癌手術(shù)后疼痛可以消失。

女性化乳房 指男性的乳房一側(cè)或雙側(cè)增大如女性。日本學(xué)者曾調(diào)查了267例肺癌患者，發(fā)現(xiàn)其中出現(xiàn)女性化乳房者占7.5％，常易被忽視，甚至誤診為單純?nèi)橄僭錾皇中g(shù)切除。

多發(fā)性周身性肌炎 約85％的患者先于肺癌典型癥狀出現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性周身無力、食欲減退，加重時(shí)可出現(xiàn)行走困難、臥床難起。

早期發(fā)現(xiàn)肺癌的辦法：

1．高危人群(即易患肺癌人群)應(yīng)列為肺癌重點(diǎn)普查人群，每半年至1年檢查1次。

2．凡年齡在45歲以上的中老年人，特別是男性長(zhǎng)期吸煙者，表現(xiàn)咳嗽、血痰、局限性哮喘者，同一部位反復(fù)發(fā)生肺炎者，短期內(nèi)出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指(趾)者，出現(xiàn)無中毒癥狀的肺膿腫、胸腔積液者，應(yīng)高度懷疑患肺癌的可能性并通過以下途徑進(jìn)行詳細(xì)檢查：①x射線正側(cè)位胸片、體層攝片、CT；②支氣管造影及肺血管造影；③痰細(xì)胞學(xué)檢查，這是一項(xiàng)簡(jiǎn)便有效的為早期診斷提供依據(jù)的檢查方法，不僅可明確診斷還可提供組織類型；④支氣管鏡檢查，此檢查對(duì)診斷中央型肺癌很有幫助，不僅可以直視病變。還可刷取黏膜細(xì)胞和摘取腫瘤組織做病理檢查；⑤活組織檢查。

3．約有15％的肺癌患者早期完全沒有癥狀。因此，中老年人每年做一次胸部x線片檢查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極的意義。

預(yù)防篇 遠(yuǎn)離煙草改善環(huán)境 預(yù)防肺癌 支修益

肺癌是可以控制和戰(zhàn)勝的，和引起肺癌的主要原因大多存在于外界環(huán)境或與人類的生活方式密切相關(guān)，因此肺癌是可以預(yù)防的。一些發(fā)達(dá)國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)等自20世紀(jì)60年代后期開始實(shí)施控?zé)煛⒏纳拼髿猸h(huán)境等措施，20世紀(jì)80年代以來肺癌的發(fā)病率和死亡率都呈下降趨勢(shì)。

(一)控制吸煙

如前所述，吸煙是導(dǎo)致肺癌的最主要的原因。在我國(guó)，雖然有一些地方特別是大城市制定了在公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定，但還很不完善，同時(shí)，人們對(duì)吸煙危害性的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，男性吸煙率居高不下，一些地方尤其在北方仍有相當(dāng)比例的婦女吸煙。因此，控制吸煙是預(yù)防肺癌的首要措施。

(二)改善環(huán)境

改善室內(nèi)外的空氣質(zhì)量是預(yù)防肺癌的另一重要手段，這方面需要國(guó)家政府部門、廣大人民群眾和全社會(huì)的參與。1991年，國(guó)務(wù)院頒布了《大氣污染防治實(shí)施細(xì)則》，對(duì)于預(yù)防肺癌和其他有關(guān)疾病，起到了很重要的作用。小環(huán)境的營(yíng)造必須依靠廣大群眾自身的努力。如加強(qiáng)居室內(nèi)的有效通風(fēng)，采用空氣凈化裝置；選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料(避免使用含有放射性物質(zhì)——氡的裝修材料)；烹調(diào)時(shí)用合適的油溫并使用油煙機(jī)；預(yù)防吸入有害氣體等。

(三)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)工作，預(yù)防職業(yè)性肺癌

1．改革生產(chǎn)工藝，減少粉塵煙霧，降低環(huán)境中有害物質(zhì)濃度。

2．加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，生產(chǎn)時(shí)注意正規(guī)操作，工人戴防塵口罩，下班后換下工作服，洗淋浴，工作服不要帶回家。

3．定期查體，如發(fā)現(xiàn)與職業(yè)有關(guān)的癌前病變或早期癌，應(yīng)及時(shí)治療，并調(diào)離有致癌因素的職業(yè)環(huán)境。礦工在井下工作一定年限后，應(yīng)調(diào)做其他工作，減少他們接觸致癌物的總量。

(四)飲食預(yù)防

肺癌的飲食預(yù)防旨在利用食物的營(yíng)養(yǎng)成分來干預(yù)癌前病變，預(yù)防肺癌發(fā)生和分化。研究證實(shí)，多吃各種綠葉蔬菜和番茄(西紅柿)對(duì)預(yù)防肺癌有明顯的作用。研究人員觀察到蔬菜中的黃體素、番茄紅素和吲哚及其他成分對(duì)人體有抗癌作用。十字花科蔬菜(如油菜、卷心菜、甘藍(lán)、花椰菜等)對(duì)預(yù)防肺癌的作用非常突出。研究還發(fā)現(xiàn)蔥、蒜對(duì)預(yù)防肺癌也有作用，其有效成分可能是類胡蘿卜素及其復(fù)合物。另外，專家建議每日吃2次水果，可以降低肺癌發(fā)病率，減少患其他惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)心血管疾病有預(yù)防作用。春、秋季節(jié)天氣干燥的時(shí)候，除了正常飲食外，一天要喝1500～2000毫升的水，推薦飲用二冬茶，即將麥門冬、天門冬各5克，洗凈后一起放到水杯里，加入適量的蜂蜜，再用開水沖泡后飲用，有很好的潤(rùn)肺作用。

(五)心理調(diào)節(jié)

研究表明，肺癌患者在發(fā)病前的不良心理因素是肺癌發(fā)病的重要致病危險(xiǎn)因素之一，也就是說，肺癌發(fā)病與以下幾種心理因素有關(guān)：①精神長(zhǎng)期受壓抑，情緒不佳；②人際關(guān)系緊張，如家庭內(nèi)部、同事之間、上下級(jí)之間、親友之間的關(guān)系緊張；③不能自我調(diào)節(jié)情緒。所以，把不良的心理因素消除或減少到最低程度，對(duì)預(yù)防肺癌的發(fā)生也非常重要。例如，經(jīng)常保持良好的樂觀的心態(tài)；學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，遇到困難，主動(dòng)與親屬、知己交談，讓自己“一吐為快”；待人寬厚，搞好人際關(guān)系；對(duì)生活要知足常樂。

(六)定期檢查

肺癌初篩及早期診斷主要應(yīng)用x線檢查(胸部X線攝片、CT檢查)、痰細(xì)胞學(xué)檢查、支氣管鏡檢查等。美國(guó)的一項(xiàng)最新研究表明，吸煙者應(yīng)該定期接受肺部CT檢查，先進(jìn)的CT成像技術(shù)有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)處于肺癌早期的患者。如果及時(shí)切除癌變部位，多達(dá)92％的患者能存活10年，而癌細(xì)胞一旦擴(kuò)散，肺癌的死亡率則高達(dá)95％，幾乎是不治之癥。CT檢查通常只要花20秒鐘，從多個(gè)角度對(duì)肺部拍攝約600幅圖片，便于醫(yī)生更仔細(xì)地觀察肺部，在微小病變表現(xiàn)出癥狀之前及時(shí)治療。另外，痰細(xì)胞學(xué)檢查也是有效的早期診斷肺癌的方法之一。

肺癌是可以預(yù)防的，盡管由于我國(guó)人口老齡化和有吸煙等不良嗜好人口基數(shù)較大，我國(guó)的肺癌死亡率將繼續(xù)上升一段時(shí)間，但只要我們堅(jiān)持不懈，以預(yù)防為主，就可控制肺癌、遠(yuǎn)離肺癌。

治療篇 肺癌綜合治療效果好 相加慶

肺癌的綜合治療包括手術(shù)、放射治療、化療、免疫治療及中醫(yī)藥治療等。綜合治療并不是簡(jiǎn)單地將幾種治療手段加用在一位患者身上，而是根據(jù)患者的病理類型、分期、體質(zhì)狀況等情況做綜合分析，選擇最合適的治療方案，以取得最佳的治療效果。

肺癌首選的治療方法仍是外科手術(shù)切除。從治療的效果來看，目前以手術(shù)切除療效最佳。但是，當(dāng)確診為肺癌時(shí)，能接受外科手術(shù)治療的患者僅占20％～30％，大多數(shù)患者在確診時(shí)已喪失手術(shù)機(jī)會(huì)。當(dāng)然，具有手術(shù)條件的肺癌患者不應(yīng)該放棄手術(shù)治療機(jī)會(huì)。

1．手術(shù)治療

所有早期和中期(臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期和部分Ⅲ期)非小細(xì)胞肺癌和早期(Ⅰ期)小細(xì)胞肺癌，只要全身情況耐受者均可行根治性手術(shù)。特別是早期肺癌可以經(jīng)手術(shù)得以治愈。

肺切除手術(shù)方式的選擇，應(yīng)根據(jù)腫瘤的大小、部位、侵犯程度和患者的心肺功能代償能力而定。肺葉切除是肺癌外科治療最常用的手術(shù)方式，該術(shù)式占肺切除總數(shù)的60％～70％。此術(shù)式具有肺功能損失少、并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率低、遠(yuǎn)期生存質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)。部分患者由于腫瘤侵犯范圍較廣泛或相鄰肺葉受侵犯或腫瘤侵犯肺門等重要部位，在心肺功能允許的狀況下，為達(dá)到根治的目的，可行一側(cè)全肺切除，這種手術(shù)方式占肺切除總數(shù)的10％～20％。對(duì)心肺功能低下或高齡的早期周圍型肺癌患者，行局限性肺切除是一較好的選擇。部分患者可根據(jù)病情需要選擇支氣管、氣管成形肺切除術(shù)。

手術(shù)治療肺癌總的5年生存率為35％～40％。早期肺癌手術(shù)治療效果比較滿意，5年生存率為50％～60％，甚至可達(dá)70％～80％，相當(dāng)一部分患者可獲長(zhǎng)期生存。中期肺癌手術(shù)切除后予以輔助治療可明顯提高療效，但僅僅手術(shù)治療效果欠佳。

2．放射治療

放射治療是局部消滅肺癌病灶的一種手段。

在各種類型的肺癌中，小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，鱗癌次之，腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。據(jù)統(tǒng)計(jì)。單獨(dú)應(yīng)用放射療法，3年生存率約為10％。通常是將放射療法、手術(shù)與藥物療法綜合應(yīng)用，以提高治愈率。臨床上常采用的是手術(shù)后放射療法。一般在術(shù)后1個(gè)月左右患者健康狀況改善后開始放射療法，療程約6周。為了提高肺癌病灶的切除率，有的患者可手術(shù)前進(jìn)行放射治療。

晚期肺癌患者，并有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征或骨轉(zhuǎn)移引起劇烈疼痛者以及癌腫復(fù)發(fā)的患者，也可進(jìn)行姑息性放射療法，以減輕癥狀。

對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移的患者，若顱內(nèi)病灶較局限，可采用γ刀放射治療，有一定的緩解率。

3．化學(xué)治療

有些分化程度低的肺癌，特別是小細(xì)胞癌，化學(xué)治療效果較好。化學(xué)療法作用遍及全身，臨床上可以單獨(dú)應(yīng)用于晚期肺癌患者，以緩解癥狀，或與手術(shù)、放射等療法綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，提高治愈率。

需要注意的是，目前化學(xué)藥物對(duì)肺癌療效仍然較低，癥狀緩解期較短，副作用較多。臨床應(yīng)用時(shí)，要掌握藥物的性能和劑量，并密切觀察副作用。出現(xiàn)骨髓造血功能抑制、嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)等情況時(shí)要及時(shí)調(diào)整藥物或暫緩給藥。

4．免疫治療

近年來，通過實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察，發(fā)現(xiàn)人體的免疫功能狀態(tài)與癌腫的生長(zhǎng)有一定關(guān)系，從而促使免疫治療的應(yīng)用。

5．中醫(yī)中藥治療

按患者臨床癥狀、脈象、舌苔等表現(xiàn)，應(yīng)用辨證論治法則治療肺癌，一部分患者的癥狀可以得到改善，壽命延長(zhǎng)。

由于治療對(duì)象多屬晚期，其遠(yuǎn)期生存率低，預(yù)后較差。因此，必須研究和開展以下方面的工作，以提高肺癌治療的總體效果：①積極宣傳，普及肺癌知識(shí)。提高肺癌診斷的警惕性，探究早期診斷方法，提高早期發(fā)現(xiàn)率和診斷率；②進(jìn)一步研究和開發(fā)新的有效藥物，改進(jìn)綜合治療方法；③改進(jìn)手術(shù)技術(shù)，進(jìn)一步提高根治性切除的程度，最大限度地保存正常肺組織的技術(shù)；④研究和開發(fā)分子生物學(xué)技術(shù)，探索肺癌的基因治療技術(shù)，使之能有效地為臨床服務(wù)。

答疑篇

問：廚房油煙與肺癌的發(fā)生有關(guān)嗎?

答：有關(guān)。中國(guó)和美國(guó)癌癥研究專家聯(lián)手揭開了中國(guó)婦女肺癌發(fā)病率占世界首位的原因。他們發(fā)現(xiàn)，中國(guó)婦女雖然較少抽煙，但她們?cè)谌粘Ｅ胝{(diào)時(shí)一般喜歡將菜油加熱到240～280℃的高溫，對(duì)菜肴進(jìn)行油煎、煸炒。實(shí)驗(yàn)顯示，在這種溫度下散發(fā)出的油煙中含有一系列可引起細(xì)胞變異并導(dǎo)致癌癥的化學(xué)物質(zhì)。吸入濃重的廚房油煙是中國(guó)婦女肺癌發(fā)生率高的主要原因。研究人員發(fā)現(xiàn)，沒有提煉過的菜油中散發(fā)的油煙含有的化學(xué)誘變物含量最多，花生油中的這類物質(zhì)含量最少。菜油中的丁二烯含量是花生油的22倍，苯的含量是花生油的12倍。專家建議，居民烹飪應(yīng)盡量采用精制油，尤以花生油為佳，同時(shí)保持良好的廚房通風(fēng)條件，這將有助于大大降低婦女的肺癌發(fā)病率。

問：肺癌為什么容易轉(zhuǎn)移?

答：這跟腫瘤的發(fā)生機(jī)制有關(guān)，腫瘤的發(fā)生機(jī)制是啟動(dòng)細(xì)胞增殖生長(zhǎng)的關(guān)鍵性酶、蛋白甚至基因和DNA水平，細(xì)胞特點(diǎn)是無限制生長(zhǎng)，而且能夠在不應(yīng)該生長(zhǎng)的地方生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞具有很強(qiáng)的黏附生長(zhǎng)功能，所以腫瘤在全身幾乎是各個(gè)臟器都有可能發(fā)生，但是有一個(gè)過程，現(xiàn)在新型藥物很多，對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移有所控制。