體檢：“生命指數”自己掌握

在本刊2007年第2期特別策劃《76位專家共薦防病36計》中，第4計就是“體檢一年做一次”。因為體檢是對身體健康狀況的一次評估，只有了解自己的身體狀況，才有可能采取有針對性的保健預防措施，提高健康水平和生活質量。

那么，體檢該檢哪些內容、體檢前應注意些什么、體檢后如何正確對待檢查結果、如何對體檢資料和自身健康進行管理？請看本期特別策劃——

策劃：本刊編輯部

執行：張宇

指導專家：北京大學人民醫院心臟中心教授胡大一

河北省人民醫院老年科教授郭藝芳

北京軍區總醫院消化內科教授張禹

題記：一個世紀來，體檢讓德國人多活了25年。

——德國衛生部長德烈埃·費舍爾

去年以來，政府每月公布的CPI指數（消費者物價指數）越來越頻繁地牽動著老百姓的神經，因為這個指數確實與老百姓的生活息息相關。

不過，除了與生活相關的CPI指數應被關注外，一些與健康、生命相關的指數更應該被人們熟悉。它們包括血壓、血糖、血脂、體重的數據，以及心、肝、腎等的檢查報告。這些結果，是關系人們健康的“生命指數”。

關注你的“生命指數”

最近，中華醫學會科普分會發布 “2008健康大使聯盟健康宣言”，公布了與人體健康密切相關的7項指標，并稱“7項生命指數”。它們是：

● 120/80——血壓不能高于120/80毫米汞柱

● 5.6——空腹血糖不能高于5.6毫摩爾/升

● 4.6——總膽固醇不能高于4.6毫摩爾/升

● 90、80——腰圍不能高于90厘米（男）、80厘米（女）

● 24——體重指數不能高于24。計算方法：體重（千克）÷身高（米）2

● 0——吸煙次數為零

● 30——每周運動3～4次，每次有氧運動不少于30分鐘

專家們指出，這些數字攸關生命，可以說是健康的臨界值。一旦越過這些數字的紅線，健康必將亮起紅燈。當然，這7個數字只是一些標志性的指標，要全面了解身體這部“機器”的運行狀況，還要參考更多的數據，而這些指標的取得，靠的就是體檢。

然而，我們身邊的很多人卻有些抗拒體檢，認為本來好好的，病就是被“查出來”的；或者認為“是福不是禍，是禍躲不過”，沒有必要去體檢，對自己的“生命指數”沒有引起足夠的重視。

一項調查顯示，11137名北京中央商務區的員工中，50.53%的人超重或肥胖，血脂異常的有24.82%，患脂肪肝的占17.86%，前列腺異常的男性為11.85%，乳腺增生的女性達30.46%……而這1萬多人里，近90%的人是40歲以下的青壯年。專家表示，體檢查出了這么多問題，足見其必要性。如果這些問題依然沒有被發現，得不到重視和治療，后果將不堪設想。

體檢，您該怎樣做

體檢常規內容主要包括三大部分：一是一般的體格檢查，包括內科、外科、婦科、五官科的專科檢查；二是功能檢查，包括心電圖、X光、B超（包括肝、膽、脾、腎和生殖系統）等影像學檢查；三是化驗檢查，包括血、尿、便三大常規及血糖、血脂、肝腎功能、乙肝五項。此外，還有腫瘤三項（甲胎蛋白、EB病毒、癌胚抗原）檢查等。

目前，一般體檢機構提供的都是“套餐式”的服務，其內容往往是根據價格的不同來制定的，價格越高，體檢的項目越多。然而實際上，科學的體檢并不一定要項目多，“大包大攬”不一定能做到有的放矢。只有針對性地選擇體檢項目，才能做好對疾病的預警。

1男女有別

男人和女人除了在生殖系統上的顯著差異外，激素和生活方式等差異也會造成男女的諸多不同。女性一般到了30歲，要做第一次乳房檢查；50歲的時候，還要做乳房造影檢查，或者40歲就開始做。而宮頸涂片的檢查，要求在18歲（或者性行為以后）做第一次檢查。以后1~3年檢查一次。在獲得連續三次陰性結果后，檢查間隙可以適當延長。男性40歲開始做第一次前列腺檢查。

2不同職業人群的體檢重點

教師由于粉塵對肺部和咽喉部的刺激，以及長期站立和不良坐姿對腰椎、頸椎的影響，應著重胸片、耳鼻喉科、腰（頸）椎正側位片檢查；銷售人員飲食常常不規律、飲酒量大，易造成消化道疾患，可加做胃鏡、幽門螺旋桿菌等檢查；伏案工作的辦公室一族最應注意的是頸椎和腰椎，等等。另外，長時間坐或者立，還應注意代謝異常的情況，應注意頸椎正側位片、腰椎正側位片、血脂和血糖的檢查。

3以家族史、個人病史為依據

某些疾病有較為明顯的家族聚集性，如糖尿病、中風、冠心病、乳腺癌、結腸癌等。如果您有明確的某種疾病的家族史，應增加與之相關的體檢項目。如一個一級和二級親屬都曾患有結腸癌的人，應增加相應的腫瘤標志物監測，以及大便潛血的檢查。對于有冠心病家族史的中年人，則增加冠心病危險因子、血脂全套、動態心電圖等檢查。另外，還應根據自己既往的健康情況，有針對性地增加一些隨訪、復查的項目，比如有慢性乙肝病史者，患肝癌的危險性會顯著上升，應該定期檢查甲胎蛋白。

4老年人體檢重點

需要重點關注的必查項目：

（1）心腦血管檢查。這是老年人體檢的重點。包括測血壓、心電圖、腦動脈檢查，以了解血壓、心肌和腦供血情況、心律失常等。

（2）B超及胸部攝片。Ｂ超檢查可發現是否有肝、膽、膀胱腫瘤或結石，頸部彩超可了解頸動脈內壁是否有斑塊。由于這是一種無創傷檢查，所以老年人可進行多次檢查。胸部攝片可早期發現肺結核、肺癌。而胸透檢查因輻射量大已經從體檢項目中取消。

（3）血糖和血脂。肥胖或患有高血壓、動脈硬化的老人尤應注意此項。

應該增加的項目：

（1）查眼底。可及早發現老年性白內障、原發性青光眼。患有高血壓、冠心病、糖尿病的患者，可通過查眼底反映出動脈是否硬化。

（2）檢測骨密度。老年人容易患骨質疏松，因此50歲以上的男性和45歲以上的女性應進行骨密度檢測。

（3）大便潛血試驗。50歲以上的老人，尤其是老年男性應將其列入體檢“補充清單”，以了解是否有消化道疾患。

（4）查腫瘤標志物。腫瘤標志物應作為老年人必查項目。同時，因近年來癌癥的發生有年輕化的趨勢，建議有家族史或相關危險因素的年輕人也要重視這類檢查。

體檢有異常，不必“心慌慌”

體檢結果出來后，有些人發現自己“轉氨酶高”，或者“血色素低”、“心臟出現早搏”……那么，這些是不是得了某種病的信號或患重病的前兆？接下來該怎么辦？

根據流行病學調查的結果，體檢報告所引發的擔憂主要集中在以下幾個方面，不過，對這些數據應該理智、科學地來看待。

1轉氨酶升高不一定是肝炎

中國人對肝病很敏感，常常“談轉氨酶色變”。但北京軍區總醫院消化內科張禹教授指出，轉氨酶升高并不一定就是肝炎。

張教授解釋說，臨床上常用的轉氨酶指標主要有兩種，即丙氨酸氨基轉移酶（舊稱谷丙轉氨酶，英文縮寫ALT），和天門冬氨酸氨基轉移酶（舊稱谷草轉氨酶，英文縮寫AST）。ALT主要存在于各種組織細胞中，以肝細胞含量最多。當細胞膜受損時，ALT就被釋放到血液中，使血中的ALT含量增加。肝炎早期，癥狀尚未出現前，ALT即可升高。但人們常把ALT的升高，看作是診斷肝炎的唯一依據，這種看法是不對的。

因為，ALT增高只代表肝細胞損傷。除肝炎外，肝內膽汁淤積、肝藥物中毒（藥物包括阿司匹林、冬眠靈、四環素、抗結核藥等），均可使肝細胞受損，招致ALT升高。

再者，心、腦、腎、胰、睪丸和肌肉也含有一定數量的ALT，當這些臟器發生損傷或疾病時，如患有心肌炎、急性心肌梗死、腦血管病、腎病、急性胰腺炎、肌肉損傷和多發性肌炎等，ALT也可升高。甚至感冒發燒、劇烈運動、酗酒，也可導致ALT暫時升高。

所以，單項轉氨酶升高，不能肯定就是肝炎，必須結合患者的癥狀、體征及其他肝功能化驗，進行全面分析判斷。不過，據臨床統計，ALT持續升高者，約70%是慢性肝炎。

2健康貧血不用慌

一些身體健康的老人在體檢時被查出貧血，十分害怕，趕緊補這補那。其實，老人的貧血大多數都屬于“健康貧血”，是生理性老化的表現，不是疾病，也不用慌張。健康貧血，顧名思義，就是老年人在沒有發現疾病，健康狀況良好的情況下，只是血紅蛋白（亦稱血色素）偏低。由于老年人牙齒咀嚼和胃腸消化欠佳，造成營養不良，造血所需的蛋白質、鐵、葉酸、維生素B12等原材料就會缺乏。另外，老人造血功能的衰退，也是導致貧血的一個重要原因。

對貧血不需恐慌，但也不能放任不管，而應定期去醫院做相關檢查，明確自己的健康狀況，分析是不是“健康貧血”。

3膽固醇有好也有壞

血脂化驗單包括多項內容。其中“好”膽固醇指的是高密度脂蛋白膽固醇（HDL），它是心血管系統的保護性因素；“壞”膽固醇主要指低密度脂蛋白膽固醇（LDL），這項指標越高，將來患冠心病的危險性或者冠心病惡化的危險性就越大。大家可以把血脂想像成一個大家庭，有大哥低密度脂蛋白膽固醇、二哥甘油三酯、三弟高密度脂蛋白膽固醇。兩個哥哥不能太多，多了就到處堵塞馬路，妨礙交通（導致心肌梗死等疾病）。三弟越多越好，它可勸阻兩位大哥不要堵塞交通。

北京大學人民醫院心臟中心胡大一教授指出，膽固醇是人體生長發育以及維持生命的重要成分，因此嚴格來說“膽固醇越低越好”的說法是不完全正確的。此外，判斷一個人的血脂高與不高，不能僅根據檢驗報告單上的所謂“正常值”，還要結合每個人的具體情況。例如，一個40歲的女性同志，不吸煙，沒有高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等情況，她的低密度脂蛋白膽固醇只要不超過160毫克/分升（mg/dl）就算是正常的。但對于一位70歲的曾經患過心肌梗死的男性患者來說，他的低密度脂蛋白膽固醇最好能夠控制在80毫克/分升（mg/dl）以下。判斷膽固醇是否“正常”是一件較為復雜的事情，患者自己難以斷定，應該咨詢醫生，并根據醫生意見決定是否需要采取干預措施。

4尿酸增高就是痛風嗎？

如今，越來越多的體檢報告中出現“尿酸增高”的字樣。尿酸的增高自然而然讓人想到痛風。那么，尿酸升高是否就可以診斷為痛風呢？

張禹教授說，尿酸升高雖是診斷痛風的重要依據，但尿酸升高不一定都是痛風，可引起尿酸升高的疾病和因素還包括白血病、淋巴瘤、各種慢性腎病、高血壓、血脂異常、冠心病、酒精中毒，以及食用高嘌呤食物（如動物的肝、腎、心、腦以及魚卵、沙丁魚、豆類、發酵的食物等）、劇烈運動、低氧血癥、燒傷等情況。

只有高尿酸血癥而無痛風癥狀，不能診斷為痛風，也不能認為是痛風前兆，可能只是某些疾病或因素單純并發尿酸升高。所以，測出的血尿酸應結合患者的癥狀、體征、X線檢查、關節滑液檢查尿酸鹽結晶等加以綜合分析，才能作出是否患痛風的診斷。

5心臟早搏并非就是心臟病

早搏在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人作24小時的連續觀察，可能記錄到早搏的人會達到80％。多數人并無不適的癥狀，或僅僅感到心蕩一下，或1次跳得很重，或心臟扭動一下等感覺。頻繁的早搏，大多使人感到心悸、胸悶、疲乏等不適。

早搏也并非皆由疾病造成。情緒緊張、激動、過多吸煙、大量飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。

胡大一教授說，在臨床上，早搏是一種非常常見的現象，發現早搏并不意味著患有心臟病。發現早搏以后（特別是早搏數量較多時），應該在醫生指導下進行有關檢查，例如心電圖運動試驗、X線胸片、心臟超聲以及常規血液檢驗。如果這些檢查沒有異常，一般提示早搏不是病理性的，不需要特殊治療。

6膽囊里“有東西”，切還是不切？

體檢發現膽囊結石，很多人都會感到左右為難：治療吧，自己又沒有任何不舒服，好像又犯不著花那冤枉錢；不治吧，總覺得肚子里裝著顆“定時炸彈”，心里又不踏實。

發現無癥狀膽結石確實不應置之不理。因為膽囊內的結石是一個隱患，即使當前無癥狀，將來也有可能因結石阻塞膽囊管而發生急性膽囊炎。對于治療方式的選擇，張禹教授說，傳統做法是膽囊結石不管有無癥狀，年齡大小，均應力爭盡早將膽囊“一切了之”。理由是留下膽囊，結石復發率高，且會增加膽囊癌的發生率。而隨著“內鏡微創保膽取石術”等新技術的日漸成熟，現在也可以保膽取石，避免了切除膽囊后出現的消化不良、反流性胃炎等并發癥。

對兩種不同的意見，張禹教授說，具體情況需要具體對待，總的原則是首先考慮保膽取石，然后再考慮膽囊切除。即對膽囊當保則保，當切則切，不能一概而論。

至于體檢發現的膽囊息肉，張禹教授表示一般不需治療。因為膽囊息肉的病理分型通常為肌腺瘤（病）、炎癥性、膽固醇性和腫瘤樣（腺瘤）4種，前三種不會惡變，后一種應動態觀察變化，定期復查B超。

7脂肪肝，B超“說了不算”

目前，體檢出現了一個共同的現象——脂肪肝多。很多單位脂肪肝檢出竟占受檢人數的1/3以上。究其原因，張禹教授指出，除與進食高脂高熱量食物（肥胖）、飲酒者增多等因素有關外，也與一些體檢醫生過于武斷的判斷有關。

張教授說，診斷脂肪肝，除看B超外，一定還要看血脂和肝功能情況，也就是說診斷營養過剩性脂肪肝，不能單靠B超檢查。現在不少B超醫生根本不過問血脂和肝功能情況，僅靠B超一項檢查所見就下了診斷。因此，目前脂肪肝之所以這么多，有人為因素造成的假象。

而且，由營養過剩引起的單純脂肪肝，肝內脂肪是可逆的，一經調整飲食結構、加強鍛煉和減肥后，脂肪肝便可明顯減輕或消失，一般不需服藥。脂肪性肝炎、肝硬化極少發生，切莫輕信廣告宣傳。

編后：體檢結束了，健康管理才剛開始。體檢后，應該將體檢資料連同個人家族史、病史等信息歸納整理。去醫院看病時，可以把這些資料帶去，醫生就可以對個人的健康狀況有一個清晰、完整、動態的認識，有利于醫生準確判斷病情，指導治療，也可以避免重復檢查。總之，體檢的重要性不言而喻，但只有科學的健康管理，才能將體檢的益處發揮到最大。

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體檢前的準備

一、檢查前3～5日飲食宜清淡，勿食豬肝、豬血等含血性之食物。體檢前一天忌酒，避免使用對肝腎功能有影響的藥物。檢查前一日晚上12點以后完全禁食。

二、抽血及肝、膽B超須空腹進行；做膀胱、前列腺、子宮、附件B超時，請勿排尿；如無尿，需飲水至膀胱充盈。

三、做X線檢查時，宜穿棉布內衣，勿穿帶有金屬鈕扣的衣服、文胸；請摘去項鏈，取出手機、鋼筆、鑰匙等金屬物品。

四、女士生理期，不宜作婦科檢查及尿檢；做婦科檢查前應排空膀胱。未婚女子不宜做婦科檢查，有特殊需求者要簽署相關協議(告知書)方可進行相應檢查。

五、檢查當天，抽完血、做完腹部超聲檢查后，方可進食。