關(guān)節(jié)痛，選藥先辨病

◇ 類風濕性關(guān)節(jié)炎

發(fā)病多為慢性，發(fā)作時間持續(xù)6周以上，常見雙手或雙腳的小關(guān)節(jié)腫脹，伴有持續(xù)1小時以上的晨僵（晨起關(guān)節(jié)僵硬），70%左右的患者血清類風濕因子陽性，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形。患者除按醫(yī)囑使用慢作用藥物外，可選用布洛芬、萘普生或吲哚美辛中的任何一種。

◇ 骨關(guān)節(jié)炎

發(fā)病多為慢性，常見于中老年人群，表現(xiàn)為活動時關(guān)節(jié)疼痛。最常受累的是膝、髖、踝及脊柱小關(guān)節(jié)，部分患者也可有手小關(guān)節(jié)的骨性結(jié)節(jié)伴疼痛，膝痛在上下樓梯時最明顯。本病首選藥物是對乙酰氨基酚，次選藥物有萘普生及布洛芬。

◇ 痛風

好發(fā)于中青年男性，急性發(fā)作時關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，幾個小時即可達到高峰，持續(xù)1周左右可自行緩解。最常累及的部位是足趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位，病程較長者關(guān)節(jié)附近軟組織或耳廓上可出現(xiàn)白色痛風石，破潰后流出石灰石樣內(nèi)容物，病情嚴重者還會出現(xiàn)腎功能損害。除按醫(yī)囑使用秋水仙堿外，可以選用萘普生、布洛芬及吲哚美辛中的一種。

◇ 風濕熱

溶血性鏈球菌感染后出現(xiàn)的游走性大關(guān)節(jié)炎，還可有心臟炎、環(huán)形紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，抗鏈球菌溶血素O滴度升高。除按醫(yī)囑使用青霉素治療鏈球菌感染外，可口服阿司匹林。

需要注意的是，如果關(guān)節(jié)痛患者使用上述藥物治療3～5天后，疼痛癥狀緩解不明顯，或出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、貧血、皮疹、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大等，應立即到醫(yī)院就診，及時治療。特別提醒布洛芬、萘普生和吲哚美辛孕婦禁用，哺乳期婦女慎用；腎功能不全、活動性消化性潰瘍、近期胃腸道出血、對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者，禁用布洛芬、萘普生、吲哚美辛及阿司匹林。

編輯/張宇