慢性心衰，治療不能慢

據統計，慢性心力衰竭發病率近年來在我國有不斷增加的趨勢，嚴重的心力衰竭患者一年后病死率高達50％，5年存活率竟然與惡性腫瘤一樣低！

慢性心力衰竭即慢性心功能不全，是各種心臟病的嚴重階段，也是一種復雜的臨床癥候群。凡有過冠心病、心肌梗死，或高血壓、擴張型心肌病及心瓣膜病等的患者，當出現如胸悶、呼吸困難、氣短、夜間不能平臥入睡或雙下肢浮腫、全身浮腫等主要臨床表現時，都要考慮是否慢性心功能不全，應及時到正規醫院心臟科就診，緩解心力衰竭的癥狀。

分清誘因，及早治療

最近，67歲的張大伯因擴張型心肌病引發心律失常、心房顫動，住進了醫院。張大伯說，這十年間沒過上幾天舒心日子，多年來胸悶氣喘、平臥在床就喘不過氣來，時有帶血干咳……一直以為是哮喘，最近才知道是慢性心力衰竭。

入院檢查時，張大伯的心功能已經達到了美國紐約心功能分級最嚴重的級別——4級！擴張型心肌病目前只能采取心臟移植術進行根治，而以他現在的年齡，已不適合進行心臟移植術。好在經過藥物控制，改善心肌代謝機能治療，張大伯心功能已經恢復到了2級！

如果張大伯能夠盡早對擴張性心臟病引起的慢性心力衰竭進行規范性治療，他心力衰竭的病情完全可以得到更好的控制。所以，在日常生活中，還須分清慢性心力衰竭的誘因與病因，及早治療，以免延誤病情。如感染、體力過勞、情緒過分激動是心力衰竭的主要誘因，在平時生活中應注意避免；而對于引發慢性心力衰竭的病因必須進行針對性的治療，如通過外科手術治療風濕性心瓣膜病或通過藥物控制高血壓等。

治療不能“一刀切”

慢性心功能不全是多種心臟病引起的一種嚴重的臨床綜合征，引起的原因不同，病癥不同，治療的方式也不一樣，決不可“一刀切”。現有的國內外治療原則，一般是以調節神經、內分泌為主線，改善心室結構及其生物學功能的治療方式。醫生會針對患者所處的不同疾病階段，給予相應的藥物治療。患者切忌自己胡亂用藥，如伴有雙下肢水腫要持續或間斷使用利尿劑如氫氯噻嗪、速尿或中藥真武湯等；伴有快速心室率心房顫動或心功能分級在三級以上要使用強心藥物如地高辛等。

什么樣的心力衰竭需要手術？一般來說，若藥物治療不滿意，可根據患者的實際情況采取心臟再同步化治療或心臟移植術，但這兩者都有嚴格的適應證，需要經過心臟病專家的仔細評估，嚴格論證。

有的患者因病痛要求立刻做手術，這同樣也是一個誤區，因為心瓣膜疾病引起的心力衰竭應在內科保守治療病情穩定下來后，再進行瓣膜置換術，應避免盲目性。

編輯/于嘉男