帕金森病１３問

近年來，帕金森病的發病率明顯上升，我國每年新增帕金森病患者近10萬人，但半數以上的帕金森病患者不到醫院就診，生活質量低下，相當一部分患者治療上陷入誤區。4月11日是“世界帕金森病日”，本期“名醫談病”，專談帕金森病。

特約專家：北京天壇醫院神經內科教授龍潔

山東大學附屬第二醫院神經內科教授許繼平

整理：于嘉男

帕金森病，又稱震顫麻痹，多在60歲以后發病。最早報告該病的是英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士，故稱之為帕金森病。本病的首發癥狀表現為靜止時手、頭、嘴或下頜不自主震顫（哆嗦），肢體肌肉僵直，運動緩慢以及姿勢平衡障礙等。帕金森病的起病是緩慢的，最初癥狀往往不被人所注意，且發病者多為老年人，容易被誤認為是“衰老”的表現。因此，了解、預防帕金森病才是戰勝它的最好方法。

1帕金森病和帕金森綜合征是同一種病嗎？

帕金森病是一種原發性進行性神經系統變性病，臨床表現為靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢改變等。此外，臨床上有些疾病也可以出現或部分出現上述臨床表現，統稱為帕金森綜合征，包括繼發性帕金森綜合征與癥狀性帕金森綜合征（異質性系統變性）。就目前國內外研究現狀看，帕金森病還沒有找到明確的病因和發病機理；而帕金森綜合征的病因和發病機理比較明確，最常見的病因是腦血管病、腦炎、腦外傷等。所以在治療方法上前者著重于癥狀治療，后者更強調病因治療。

2帕金森病與哪些因素有關系？

迄今為止，帕金森病的病因仍不清楚，所以不能明確地說“是或否”。目前國內外學者的研究初步結果，傾向于該病的發生與年齡老化、遺傳和環境毒素等綜合因素有關。

年齡老化發病與年齡呈正比，年齡越大發病率越高。

環境因素研究發現，帕金森病的患病率存在地區差異，在污染嚴重的工業城市發病率明顯高于環境優美的旅游城市或港口城市。同樣，在農村長期接觸化學物品（農藥、殺蟲劑、除草劑等）的人群發病率也較高。所以研究人員懷疑，環境中可能存在的一些有毒物質，損傷了大腦的神經元而誘發本病。

家族遺傳性調查發現，帕金森病似乎有家族易發的傾向，有帕金森病患者的家族其親屬的發病率較正常人群高一些。

雖然帕金森病患者也有家族集聚現象，但至今也沒有在帕金森病患者中找到明確的致病基因，說明帕金森病的病因是多因素的。因此，多數研究者傾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的結果。即中年以后，對環境、毒素易感者，在接觸到毒素后，因其解毒功能障礙，出現潛在的黑質（腦神經區域）損害，隨著年齡的增長而加重，多巴胺神經元逐漸死亡變性，最終失去代償功能，出現帕金森病的臨床癥狀。

3帕金森病可以預防嗎？

由于帕金森病的病因未明，從根本上預防本病還沒有具體、有效的措施。但有研究表明，老年人保持樂觀的心態，積極開展有益于健康的體育活動、娛樂活動，如打太極拳、跳老年操等，能增進健康。定期的健康檢查對早期診斷、治療帕金森病是十分有益的。

4帕金森病患者早期有什么表現？

帕金森病是一種慢性疾病，早期癥狀不明顯，往往不能引起患者和家屬注意，因此，很難早期診斷。有人統計，帕金森病患者從發病到臨床作出診斷的時間平均為兩年半，這往往與患者忽視早期癥狀而未就醫有關。

一般來說，帕金森病患者常以少動為首發癥狀，主要表現在書寫、結鞋帶和紐扣、剃須、穿脫鞋襪、洗臉等精細動作時比較笨拙和困難，走路動作緩慢、下肢拖曳。這些往往被自己或家人認為是一種衰老的表現而不加重視。

某些患者早期可出現輕微震顫，往往先從一側上肢的遠端開始，于靜止狀態時出現，做運動時減輕或消失，情緒激動時則可加重。早期的帕金森病患者中，癥狀不對稱者占多數。所謂癥狀不對稱，是指癥狀先從一側肢體開始，隨著病情的進展逐漸波及四肢。有研究認為，多數患者先從右上肢起病，這或許是由于人的右手進行精細動作較多，容易早期發現的緣故。

5帕金森病容易出現哪些并發癥？

骨折特別是髖關節和下肢長骨很容易發生骨折。隨著病情的發展，震顫、僵直、肢體協調功能障礙，會逐漸累及運動功能，腳下遇到障礙物時容易跌倒導致骨折。尤其是伴有“凍凝足”的患者更危險。所以冬天結冰的路面、廁所及浴室潮濕光滑的瓷磚地板，對于動作遲鈍、步履不穩的帕金森病患者都是危險的，要格外小心，避免摔倒。

心理障礙和智能減退帕金森病患者并發心理障礙非常普遍，主要表現為抑郁和焦慮。據統計，帕金森病患者伴有抑郁心境者高達65％以上，而有明顯智能減退者相對少見。近期研究發現，帕金森病患者的心理障礙除與患者的長期患病、久治不愈、生活工作困難有關外，也與其腦內的生物化學異常改變有關。

合并感染感染是對帕金森病構成死亡威脅的主要并發癥。最常見的是呼吸道感染，一般感冒、發熱都會使癥狀加重。患者由于免疫功能低下，常發生感染，也容易罹患支氣管炎、肺炎、胃腸炎和泌尿系統感染等。晚期臥床的患者，完全喪失生活自理能力，不能獨立起坐，甚至不能自行翻身，兼之營養不良、皮膚受壓，常致褥瘡。而墜積性肺炎、吸入性肺炎、心功能衰竭是晚期患者常見并發癥，最終導致死亡。尿頻也常成為帕金森病患者求醫的原因，尤其夜間尿頻給患者帶來不少麻煩。男性患者常合并前列腺肥大，加之服用抗膽堿藥物可加重排尿困難。女性患者可因護理不周，尿便浸漬等，造成泌尿系反復感染直至腎功能損害。感染、敗血癥是導致本病晚期死亡的重要原因。

6治療帕金森病時需要忌口嗎？

抗帕金森病藥物與某些食物、藥物同時服用時，有可能影響藥物的吸收、分布、生物轉化、排泄等，從而改變藥物的藥理效應，出現不良反應。

高蛋白飲食現已確認，某些食物對左旋多巴（治療帕金森藥物）的吸收有影響，特別是高蛋白飲食可明顯降低左旋多巴的療效。因為，蛋白質消化時產生的一些大的中性氨基酸可與左旋多巴“競爭”，使療效降低。所以，應合理分配蛋白質的攝入量，必要時考慮低蛋白飲食。推薦每日蛋白質攝入量為每千克體重0.8克。

富含擬膽堿的食物用抗膽堿藥物治療的帕金森病患者，應避免同時進食擬膽堿的食物（如檳榔），以免降低抗膽堿藥的療效。

治療帕金森病時，若應用其他藥物，必須考慮到有無降低或抵消帕金森病的藥物療效，或加重病情的可能性。

7帕金森病治療前需進行哪些必要的檢查？

對于已經確診為帕金森病的患者，在進行治療前，應接受一些必要的檢查。一是可以了解病情輕重，以便接受適當的治療；二是在治療前，了解自己身體基本狀況（尤其心血管系統、肝腎功能等），以便治療中出現新的情況時，能更好地對癥治療。

◆檢查血、尿、便三大常規。

◆對主要臟器如肝、腎、脾、肺行B超檢查或X線檢查，以及血液生化功能檢查，如血糖、尿素氮等。

◆測量血壓，檢查心電圖。

◆接受特殊治療要求的其他檢查，如在氦－氖激光治療前，做微循環、血流變學檢查等。

8射線刀治療帕金森病比服藥更好嗎？

射線刀（包括伽馬刀和X線刀）治療與服藥治療各有利弊。射線刀治療帕金森病固然有時間短、無痛苦、無出血、無須開顱的優點，但治療價格昂貴，投資大，對操作人員的要求也高，稍有不當會造成更大損傷。服藥則簡便易行，不受地區、條件限制，價格便宜。但隨著服藥時間的延長，療效會逐漸下降，還會出現胃腸道及神經精神方面的癥狀（如嘔吐、腹痛、多動、抑郁、智能減退等）。

因此，選擇治療方案時，應依據自身的年齡、病程、身體狀況、治療情況、本地區或就診醫院的醫療條件、經濟承受能力等諸方面進行綜合考慮。一般而言，對于年老體弱、病程長、患有嚴重的其他臟器疾病、經濟負擔過重的患者，應盡量采用藥物保守治療。如果自身年齡較輕、身體條件好、服藥效果差、各方面準備充分者，可與醫生商議，考慮射線刀或其他手術治療。

9怎樣做好帕金森病患者的康復護理？

如今，帕金森病的有效治療方法除了藥物外，手術治療亦成為一種重要的治療手段。但是藥物、手術治療均不能阻止病情的發展。因此，帕金森病患者的康復護理就顯得非常重要。

肢體功能鍛煉加強肢體功能鍛煉對各期帕金森病患者都是需要的。建議患者每天步行500米以上，并持之以恒。不能外出的患者，應盡量在室內做一些伸展肢體的活動，從簡單的動作（如扔沙袋、投皮球）逐步過渡到復雜的動作（開水龍頭、穿脫衣服等）。通過這些活動可以幫助患者減少肢體僵直和畸形。

語言障礙的訓練帕金森病患者常常因為語言障礙而變得越來越不愿意講話，再加上面部表情缺乏，常使患者和家屬情感交流出現障礙，因此必須注重改善語言障礙的訓練。家人可鼓勵患者緩慢而大聲地朗讀報刊或優美的散文，選唱自己喜歡的歌曲，通過這些方式改善語言障礙。

膳食營養加強營養、增強免疫力對帕金森病患者的健康狀況起著非常重要的作用。通過調整飲食，使藥物治療達到更好的效果。所以，合理飲食是帕金森病的輔助治療方法之一，可使患者維持較佳的營養狀況。帕金森病患者的飲食原則包括食物多樣，多吃谷類和蔬菜瓜果，經常適量吃奶類和豆類，限量吃肉類。

10如何做好帕金森病患者的心理護理？

心理因素在帕金森病患者的治療與康復方面均起著重要的作用。通常，患者在情緒緊張、激動或窘迫情況下，肢體震顫加重，而情緒平靜時震顫減輕。良好的心理疏導和耐心的解釋，能使患者克服悲觀失望、焦慮煩躁等消極情緒，保持心態平衡，增強藥物療效。

心理護理是科學知識和感情的融合，通過醫護人員和患者家屬、朋友的解釋，再通過他們具體的關心、體貼、幫助等措施，從心理上建立和保持良好的醫生-護士-患者關系，樹立戰勝疾病的信心。要做到這些，首先醫護人員要加強自身心理、醫德修養，講究醫學藝術，根據患者的具體情況，注意個體化，因人施護，可獲得更好的治療和康復效果。

11帕金森病晚期會造成癱瘓嗎？

醫學上，通常把隨意肌主動而穩定的收縮功能障礙稱為癱瘓。帕金森病主要影響上運動神經元（包括錐體系與錐體外系兩部分）的錐體外系部分，它的損害主要引起肌肉強直和不自主動作，而不是癱瘓。隨著病情的加重，到了病程晚期，由于四肢及軀干張力過高而限制了主動運動，導致患者生活不能自理，不能起床活動。此時，人們常視之為“癱瘓”，但其本質與癱瘓是有區別的。嚴格地說，帕金森病不會引起癱瘓。但是，帕金森病是一種老年病，同時常并存缺血性腦血管病（多發性腦梗死或多發性腔隙性梗死），在這種情況下，患者可能存在某種程度的癱瘓。因此，積極進行肢體功能鍛煉對于帕金森患者是很有必要的。

12帕金森病并發關節病如何處理？

帕金森病由于顯著的肌肉強直，主動活動減少，重癥患者在晚期常并發骨關節病變，以關節僵直、肢體攣縮等較為常見。

帕金森病的骨關節并發癥應早期加以預防。對輕、中度運動功能障礙的患者，應鼓勵其多做主動運動，注意保持關節最大的活動幅度。根據不同的肢體、不同的關節，可采取站立、坐位、臥位的功能鍛煉。頸部和上肢適合站位、坐位鍛煉；下肢以臥位比較安全。大小關節都應盡量堅持活動，以維持各關節的功能。對于晚期主動運動能力喪失的患者，要為其進行常規的各關節被動活動，對強直的肌肉做捏揉按摩，以避免或延緩骨關節病變的發生。

對于已發生骨關節強直和肢體攣縮的重病患者，全身治療包括增加營養，治療震顫和肌強直，做好生活護理，勤翻身，防止尿便浸漬及褥瘡、墜積性肺炎等發生。重點加強攣縮肢體及強直關節的護理。冬天保持溫暖舒適的室溫，夏天注意室內空氣流通及適宜的溫度、濕度。增加做被動運動和按摩，應每日1～2次，以促進肢體的血液循環，增加各種組織的營養。冬天活動肢體時，勿使肢體過分暴露，采取一個肢體、一個肢體的活動步驟。被動活動肢體時動作宜輕柔，勿增加患者痛苦。肢體疼痛明顯者，可服用布洛芬、雙氯滅痛以緩解疼痛。還可內服健骨壯骨及養血柔筋之中藥，如壯骨關節丸、壯腰健腎丸、龍牡壯骨沖劑等。

13帕金森病可以根治嗎？

帕金森病是一種慢性疾病，因為發病原因和發病機制仍不完全清楚，盡管全世界范圍內的研究取得很多進展，但目前仍無根治的辦法，所有治療都是癥狀治療和對并發癥的處理。如左旋多巴類（美多巴、息寧）的治療會使很多患者癥狀緩解或消失，但停藥后癥狀又會出現。所以帕金森病是沒有什么靈丹妙藥的，不要病急亂投醫，一些廣告中吹噓“可以根治”本病是不科學的，也是不負責任的。

編輯/于嘉男

小貼士：

世界帕金森病日

從1997年開始，每年的4月11日被確定為“世界帕金森病日”。這一天是帕金森病的發現者——英國內科醫生詹姆斯·帕金森博士的生日。

1997年4月11日，歐洲帕金森病聯合會（EPDA）在其綱領中宣布，帕金森病患者擁有以下權利：

1.被介紹給對帕金森病領域有特殊興趣的醫生的權利；

2.接受準確診斷的權利；

3.獲得方便的幫助或服務的權利；

4.接受長期照顧的權利；

5.參與治療過程的權利。

世界衛生組織（WHO）支持世界帕金森病日的確定及歐洲帕金森病聯合會的綱領。許多國家的政府部門和社會各界都選擇在4月11日這天舉辦帕金森病主題活動。世界衛生組織還與一些國家政府部門、國際和地區醫學團體合作，共同推動帕金森病的研究與治療。

營養食譜

棗仁龍眼湯龍眼肉、炒棗仁各15克。將龍眼肉、炒棗仁加入水煎成汁，再加適量白蜜即成。每日2次，早、晚服用。對久患帕金森病者有補益作用。

酸棗砂仁湯酸棗30克，砂仁15克。將酸棗、砂仁共同煎成汁，每晚1次，代茶飲。適用于帕金森病震顫者。

沙棘菊花飲沙棘50克，菊花10克。將沙棘、菊花洗凈后共同煎湯，早、晚各服1次，也可代茶飲。適用于帕金森病合并血脂異常癥。

陳皮砂仁酸棗粥陳皮5克，砂仁10克，酸棗15克，粳米適量。將砂仁先煮成湯，再放入粳米、酸棗煮成粥后，放入陳皮，稍攪拌后即可食用。每日早、晚服食，具有鎮靜作用。