選好人工晶體，恢復(fù)最佳視力

■ 編前語(yǔ)

我們知道，摘除白內(nèi)障也就意味著眼睛的晶體被取出，同時(shí)需要在原位置上植入一枚合適度數(shù)的人工晶體，這樣視力才會(huì)恢復(fù)到正常屈光狀態(tài)。換句話說(shuō)，術(shù)后的視覺(jué)效果與植入的人工晶體密切相關(guān)，合適的、優(yōu)質(zhì)的人工晶體，是視覺(jué)效果達(dá)到最佳的根本所在。

以前，施行白內(nèi)障手術(shù)追求“看得見(jiàn)”。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的要求不僅僅是“看得見(jiàn)”，而是“看得清”、“看得真”，使視力更好，視物更舒服、更持久。因此，“白內(nèi)障手術(shù)”的說(shuō)法現(xiàn)已發(fā)展為“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”。在歐洲、美國(guó)，最近還成立“白內(nèi)障和屈光手術(shù)協(xié)會(huì)”，可見(jiàn)白內(nèi)障手術(shù)的屈光問(wèn)題已提到重要地位。

本期我們繼續(xù)邀請(qǐng)我國(guó)著名白內(nèi)障專家鄭漢，談?wù)勁c手術(shù)治療老年性白內(nèi)障相關(guān)的屈光問(wèn)題，以指導(dǎo)白內(nèi)障患者正確就醫(yī)。

>>專家簡(jiǎn)介

鄭漢重慶泰恒眼科醫(yī)院院長(zhǎng)，原第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科白內(nèi)障復(fù)明中心執(zhí)行主任。他率先在西南地區(qū)開(kāi)展表面麻醉下白內(nèi)障手術(shù)及折疊式人工晶體的應(yīng)用，將白內(nèi)障手術(shù)的舒適性、適應(yīng)性及安全性提到一個(gè)新的高度。二十年來(lái)，鄭院長(zhǎng)共完成白內(nèi)障手術(shù)30000余例，年手術(shù)量最高達(dá)3000多例，被業(yè)界譽(yù)為白內(nèi)障手術(shù)領(lǐng)域“西南王”。2003年獲得衛(wèi)生部、民政部等七個(gè)部委聯(lián)合頒發(fā)的全國(guó)殘疾人康復(fù)工作先進(jìn)個(gè)人獎(jiǎng)。

擅長(zhǎng)治療：各種類型的白內(nèi)障手術(shù)，高度近視屈光手術(shù)。

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白內(nèi)障手術(shù)專家鄭漢談老年性白內(nèi)障治療（中）

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的眼睛晶體彈性降低，晶體核增大變硬，晶體易變得混濁。當(dāng)眼睛里的晶體功能喪失后，可以考慮換人工合成的晶體，即人工晶體。在白內(nèi)障手術(shù)中，植入合適、優(yōu)質(zhì)的人工晶體顯得非常關(guān)鍵，因?yàn)樗鼤?huì)直接影響到眼睛的屈光狀態(tài)，也就是患者的視覺(jué)效果。那么屈光性白內(nèi)障手術(shù)強(qiáng)調(diào)什么，要注意些什么問(wèn)題呢？本刊再次采訪了白內(nèi)障專家鄭漢院長(zhǎng)。

記者：“白內(nèi)障手術(shù)”與“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”這兩種說(shuō)法，有何區(qū)別？

鄭漢：兩者的主要區(qū)別就是術(shù)后達(dá)到的目的不一樣。前者只要摘除混濁的晶體即可，后者還要在此基礎(chǔ)上重建正常、舒適的視力。

“白內(nèi)障手術(shù)”是眼科早先的一種說(shuō)法，當(dāng)時(shí)強(qiáng)調(diào)手術(shù)結(jié)果，即去除混濁的晶體就行了。而手術(shù)摘除混濁的晶體后，眼球內(nèi)就喪失了晶體這一必不可少的結(jié)構(gòu)，術(shù)眼就處于高度遠(yuǎn)視狀態(tài)，需要佩戴度數(shù)相等的凸透鏡來(lái)矯正。然而，無(wú)論佩戴框架式眼鏡還是角膜接觸鏡，均有很多的缺點(diǎn)，如戴起來(lái)不美觀、不方便、視覺(jué)質(zhì)量差、感覺(jué)不舒服等。直到后來(lái)研制出人工晶體，白內(nèi)障患者才沒(méi)有了術(shù)后戴高度遠(yuǎn)視眼鏡的不便。

隨著人工晶體的成熟和白內(nèi)障手術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在的白內(nèi)障手術(shù)不僅僅強(qiáng)調(diào)要去除混濁的晶體，還強(qiáng)調(diào)術(shù)后要有較好的視覺(jué)效果。即手術(shù)要追求“看得清”、“看得真”，使視力更好，視物更舒服、更持久。因而眼科界對(duì)手術(shù)方式的說(shuō)法，從“白內(nèi)障手術(shù)”改為“屈光性白內(nèi)障手術(shù)”。屈光性白內(nèi)障手術(shù)是整個(gè)白內(nèi)障手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)的必然結(jié)果，與人們對(duì)視力的要求日漸提高相關(guān)。

記者：人工晶體是用什么材料合成的？植入人工晶體，患者會(huì)有“異物感”嗎？人工晶體植入后，是不是就可一勞永逸了？

鄭漢：顧名思義，人工晶體即人工合成材料制成的一種特殊透鏡，它的成分包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲酯、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體，有重量輕，光學(xué)性能高，無(wú)抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。

質(zhì)量好的人工晶體與人正常組織的相容性很好，無(wú)刺激，也不會(huì)被降解，光學(xué)性能也很好，一般不會(huì)有“異物”感。經(jīng)臨床驗(yàn)證，人工晶體在眼中存放多年后仍無(wú)明顯的退變。同時(shí)，它還有以下好處：（1）在解剖位置上取代正常人眼晶狀體的功能。（2）可減少雙眼視差帶來(lái)的不適，如頭暈、惡心、復(fù)視等。（3）沒(méi)有無(wú)晶體眼所造成的視物變形、環(huán)形暗點(diǎn)、視野縮小等缺點(diǎn)。

人工晶體一旦植入眼內(nèi)，即可終身使用，如無(wú)特殊情況，不需更換。

記者：人工晶體主要有哪幾種？單焦點(diǎn)與多焦點(diǎn)人工晶體相比，各自特點(diǎn)是什么？不同類型的人工晶體對(duì)手術(shù)有什么不一樣的要求？

鄭漢：自從人工晶體發(fā)明以來(lái)，出現(xiàn)很多類型。（1）從焦點(diǎn)來(lái)講，分為單焦點(diǎn)和多焦點(diǎn)人工晶體。單焦點(diǎn)人工晶體只能提供有限距離良好視覺(jué)效果；多焦點(diǎn)人工晶體的作用是能夠提供多個(gè)不同的焦點(diǎn)，既能看近，又能看遠(yuǎn)，更接近于眼球晶體本身的功能。（2）從產(chǎn)地講，分為國(guó)內(nèi)晶體和國(guó)外晶體。（3）從質(zhì)地講，分為硬晶體（不可折疊晶體）和軟晶體（可折疊晶體）兩大類。

所有晶體光學(xué)直徑約6毫米大小。硬晶體因?yàn)椴荒苷郫B，所以適合應(yīng)用于傳統(tǒng)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的切口可小到3毫米，可將軟晶體折疊植入。

一般來(lái)說(shuō)，硬晶體價(jià)格較低，低于1000元；而軟晶體價(jià)格較高，多在2000元以上。如患者經(jīng)濟(jì)狀況不佳而要求植入硬晶體，則術(shù)中需將切口擴(kuò)大至6毫米才能植入，這將增加術(shù)后散光的發(fā)生率，對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)、術(shù)后安全性有一定的影響。

記者：現(xiàn)在人們生活質(zhì)量提高，有的老年人需要駕駛，有的老年人需要閱讀、操作電腦等，人工晶體能滿足他們的要求嗎？

鄭漢：隨著白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體的不斷改進(jìn)和優(yōu)化，現(xiàn)在基本上能滿足人們的視覺(jué)要求。

比如美國(guó)眼力健公司生產(chǎn)的Tecnis非球面多焦點(diǎn)折疊晶體，在設(shè)計(jì)上采用了一種專利技術(shù)即非球面光學(xué)技術(shù)。這種技術(shù)能夠幫助白內(nèi)障和老花眼患者更清楚地分辨目標(biāo)，看東西更清亮、更自然。

再如該公司生產(chǎn)的ReZoom非球面多焦點(diǎn)折疊晶體，這是目前唯一具備先進(jìn)光學(xué)區(qū)域設(shè)計(jì)的人工晶體。這種設(shè)計(jì)能在各種距離和光學(xué)條件下提供良好的視力，能讓白內(nèi)障術(shù)后植入晶體的患者和老花眼患者無(wú)論在明光和暗光條件下，都不需要借助眼鏡就可以看清遠(yuǎn)、中、近距離的東西，非常適合對(duì)視覺(jué)質(zhì)量要求高的患者。

記者：近視眼且伴有白內(nèi)障患者，通過(guò)一次屈光性白內(nèi)障手術(shù)，是否可以既解決白內(nèi)障問(wèn)題，又解決近視問(wèn)題呢？老花眼且伴有白內(nèi)障患者，是否也可以這樣呢？

鄭漢：兩種問(wèn)題都可以解決。近視眼白內(nèi)障患者，通過(guò)一次性手術(shù)，既可去除白內(nèi)障，又可去除近視；遠(yuǎn)視眼白內(nèi)障患者，通過(guò)一次性手術(shù)，既可去除白內(nèi)障，又可去除遠(yuǎn)視。

一般來(lái)說(shuō)，只要在醫(yī)療設(shè)備好、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)院，可以利用目前世界上最先進(jìn)的個(gè)性化屈光性白內(nèi)障手術(shù)，可一次性解決白內(nèi)障及近視（或遠(yuǎn)視）患者看遠(yuǎn)、中、近全程視力問(wèn)題。

不過(guò)，要提醒近視眼白內(nèi)障患者的是，如果因白內(nèi)障引起視力下降、度數(shù)加深的話，建議盡早手術(shù)，不要等白內(nèi)障成熟之后才做。

記者：在我國(guó)，開(kāi)展準(zhǔn)分子近視眼手術(shù)近20年了。早期的手術(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)，也患了白內(nèi)障。為這部分人施行屈光性白內(nèi)障手術(shù)，與其他患者有什么不同之處？

鄭漢：這是一種新情況，它涉及到計(jì)算人工晶體的度數(shù)和準(zhǔn)確性。有些白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)生缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)中植入的人工晶體會(huì)出現(xiàn)較大的屈光不正（高度近視或遠(yuǎn)視），導(dǎo)致患者術(shù)后仍然看不清。而我院已摸索出一套行之有效的計(jì)算方法，能使術(shù)后視力、視覺(jué)質(zhì)量最大限度地康復(fù)。

編輯/楊春霞