椎間盤突出 切忌盲目手術

下午坐門診的時候，進來一位70多歲愁容滿面的老人，跟在身后的是他女兒，手上提著裝有CT和MRI檢查結果的紙袋子。

“醫生，我爸的腰腿痛已經持續了5年。這是他前天去縣人民醫院‘照片’的結果，診斷是腰椎間盤突出癥。那里的醫生讓我爸做手術，可他老人家這么大的年紀，哪能經得起手術的折騰呢。您看能不能有其他方法治療他的病？我們都不想手術。”老人的女兒說。

聽到這里，我發現這又是一個進入“腰腿痛＋椎間盤突出影像改變＝腰椎間盤突出癥”誤區的病例。我建議老人進行紅外熱像檢查。

檢查結果發現，老人的腰腿痛是由軟組織損傷造成的，并非由腰椎間盤突出引起。其腰椎間盤突出是生理性的，并沒有患腰椎間盤突出癥。所以，老人不用手術治療。

腰腿痛是一種十分常見的臨床癥狀，其原因很多，腰椎間盤突出是病因之一。腰椎間盤突出是一種影像學改變，其原因有生理性的，也有病理性的；腰椎間盤突出癥則屬于病理范疇，是指以椎間盤突出為病理基礎，并由其所引起的一系列腰腿部疼痛的綜合征。這兩個概念在理論上似乎不難區別，然而在臨床上，當患者有腰腿痛癥狀，并CT提示腰椎間盤突出或膨出時，而被輕易診斷為椎間盤突出癥的現象并不少見。因此，腰痛伴有腰椎間盤突出者，誤診為腰椎間盤突出癥，久治無效而后確診為股骨頭壞死、骶髂關節損傷者，在臨床并不少見。

其實腰腿痛的原因非常復雜，與椎間盤突出有明確因果關系的僅是少數，大量的是軟組織損傷性的。即便是明確的椎間盤突出癥，必須手術治療者不超過10％，大量的患者通過非手術療法如小針刀、粗銀針、神經阻滯就可以達到臨床治愈。

因此在腰椎間盤突出癥的診斷中，必須杜絕“腰腿痛＋椎間盤突出影像改變＝腰椎間盤突出癥”的機械思維模式，在治療上走出“腰腿痛＋椎間盤突出影像改變＝腰椎間盤突出癥而必須手術”的誤區。

目前，臨床用于腰腿痛診斷的紅外熱像儀對診斷大有益處。國內外大量研究和實踐表明，腰腿病患者用CT、MRI檢查了解骨結構情況，用紅外熱像了解軟組織功能狀態情況，將兩種影像結合分析，就可以大大減少和避免診治的盲目性，增加客觀性；在治療上也給患者減少不必要的痛苦。

編輯/楊春霞

上期講過，尿糖的檢測結果不能確診糖尿病，但它作為糖尿病患者的一個常查項目，對糖尿病的治療和預后判斷依然有其重要的意義。