足底內側動脈島狀皮瓣修復足跟部皮膚缺損

[摘要]目的：探討采用足底內側動脈島狀皮瓣治療足跟部皮膚缺損的臨床效果。方法：采用足底內側動脈島狀皮瓣治療10例足跟部皮膚缺損患者。結果：本組皮瓣完全成活9例，1例皮瓣遠端部分組織壞死，經換藥后愈合良好。結論：足底內側動脈島狀皮瓣修復足跟部皮膚缺損，組織與足跟相似，可滿足負重行走的功能需要。切取操作簡單，切取后對足部負重功能及外觀影響很小，是修復足跟部組織缺損的良好方法。

[關鍵詞]足跟部組織缺損；足底內側動脈島狀皮瓣

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0790-02

Medial plantar artery flap transfer for coverage of skin and soft tissue defect of the heel

YANG Wei-xi，CHENG Hong-yu，WANG Guang-jun，ZHANG Da-wei，FENG Bi-zhao

(Department of Plastic Burns， the First Hospital of Huai'an City， Huai'an223300，Jiangsu，China)

Abstract:Objective To explore the effect of transferring medial plantar artery flap on repairing the heel skin soft tissue defect of the heel.MethodsMedial plantar artery flaps were used to resurfacing 10 cases with skin and soft tissue defects of heel， according to flap survival after operation.ResultsAll flapswere viable except marginal necrosis of one. Allpatientscouldwearshoesandwalknormally.ConclusionThese flaps are characterized by easy dissection， similar organization，suitable thickness and good appearance. It was not only simple and convenient but also effective and feasible to repair heel defects with the skin of the non-weight一bearing area. As it is easily accessible， highly flexible and causes little damage，they are idea options for repairing the skin defects of the heel.

Key words: heel defects; medial plantar artery flap

足跟部皮膚解剖上具有皮膚較厚，皮膚與深層結構結合致密的特點，缺損后需用類似組織修復，才能保持良好的功能[1]。自2003年4月～2007年11月，筆者采用足底內側動脈島狀皮瓣治療足跟部皮膚缺損10例，效果滿意。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組10例，男6例，女4例；年齡19～62歲。患者為足跟部惡性腫瘤3例、慢性潰瘍2例、不穩定性瘢痕或其他原因所致的軟組織缺損5例，創面面積4cm×3cm～8cm×5cm，清創后創面面積4cm×5cm～8cm×6cm (圖1)。感染病灶術前每日清創換藥至創面清潔；按創面細菌培養藥敏試驗使用敏感抗菌藥物。

1.2 手術方法

1.2.1術前設計：標明內踝前緣延續線與足底內側緣的交點，此為皮瓣的旋轉軸。從該點至第1、2跖骨頭問的連線為皮瓣設計軸心線。在軸心線兩側，跖骨頭后面足底非負重區設計皮瓣，從旋轉軸點至皮瓣最遠端距離稍大于該點至創面最遠端距離，皮瓣形狀與創面相似。面積略大于創面。皮瓣前端不超過足底負重區的跖骨頭，近端為內踝尖， 內側界為足底內側緣，外側界距離足底外側緣10mm。最大切取面積10cm×8cm，必要時先用超聲多普勒探測脛后動脈。

1.2.2 手術操作：先清創至創面周圍正常皮緣，完全清除壞死肉芽組織，刮除跟骨死骨至創面有新鮮血液滲出。惡性腫瘤完全切除達骨膜。在內踝后方沿脛后動脈的投影線切開皮膚，顯露脛后動脈和伴行的靜脈及神經，證實脛后動脈及分支足底內側動脈的存在。在第1跖骨頭近側切開皮瓣遠側皮膚和跖筋膜，在跖筋膜深層向近端游離。在跖筋膜內緣中點附近注意尋找足底內側血管的淺支及皮神經進入足底內側皮膚后，于跖筋膜下拇展肌肌膜表面分離(將跖筋膜與皮膚固定幾針，防止分離)，由遠及近掀起皮瓣，直至淺支血管與深支血管的結合部。結扎深支血管后，沿淺支血管向上追蹤，在拇展肌與趾短屈肌間隙內解剖出足底內側血管主干及伴行的足底內側神經，將神經主干保留在原位，保留發向皮瓣的神經分支。形成順行的足底內側血管神經蒂島狀皮瓣。檢查皮瓣尖端滲血活躍，將供區與受區之間皮膚切開，通過開放的隧道轉移至受區。皮瓣能無張力覆蓋創面后縫合，皮瓣下置皮片引流。供區創面取中厚皮片植皮覆蓋并加壓包扎。

1.2.3術后管理：使用抗生素抗感染，烤燈保溫，低分子右旋糖酐、潘生丁等防止血管危象。踝關節制動2周，嚴密觀察皮瓣血液循環，48h內拔出引流皮片。術后7～10天拆除植皮加壓包，14天拆線，術后5周下地負重行走。

2結果

9例皮瓣完全成活，創面消除(圖2)， 1例皮瓣遠側部分組織壞死，經換藥后植皮愈合。皮瓣無磨損及潰爛，色澤、質地、厚薄與足跟部組織相似，神經感覺良好。本組10例術后均獲得隨訪，隨訪時間2個月～3年，8例行兩點辨別覺檢查，為4～6mm。

3討論

3.1 足底內側動脈島狀皮瓣的解剖學基礎：脛后動脈從內踝與跟骨結節問走行，穿拇展肌起點的深面，在拇展肌起點處分為足底內側動脈與足底外側動脈，前者很快分為深、淺兩支，淺支分布于足底內側的皮膚與肌肉，深支是足底內側動脈的直接延續，行于拇展肌與趾短屈肌之間，經跖筋膜內側(足底內側溝)淺出至皮下，分布于足底內側緣和跖腱膜表面的筋膜皮膚，有1～2條靜脈和同名神經與其伴行[2]。

3.2 采用該皮瓣治療的優點：①足底內側動脈解剖恒定，易于尋找， 皮瓣位于足非負重區，供區隱蔽，且皮膚堅韌耐磨，皮下組織致密；最適宜用來修復足跟部6cm以內的創面；切取后對足的功能影響不大，但是術前必須證明脛前與脛后動脈均暢通；②本皮瓣屬于筋膜皮瓣，其深面的跖筋膜轉移后與跟骨直接相連，愈合后可防止滑動，增加穩定性[3]；③皮瓣含有感覺神經，能為足跟提供可靠的感覺保護，故術中應注意保護進入皮瓣的神經分支，勿予損傷；④如足底內側血管較短， 尚可向近側延長切取脛后血管為蒂；⑤本皮瓣均在肌肉表面切取，僅在結扎足底內側動脈的深支游離血管主干時，才進入拇展肌與趾短屈肌間隙。為保護血管神經不受損傷，在皮瓣的中間部分可切取一小部分趾短屈肌的肌膜。但有時足底內側動脈的淺支較粗，需于皮瓣遠側端將其結扎并注意結扎血管的肌支， 以防術后皮瓣的血腫。術中應在內踝后切口探查脛后動脈及足底內側動脈的存在，因有5％該動脈缺如或過細[3]。足跟部組織缺損，均須采用能承受行走、負重且有感覺的組織來修復。足底內側動脈島狀皮瓣完全能滿足上述需要且血管表淺，解剖恒定，切取方便，皮瓣切取后對足部負重功能及外觀影響很小，不需二次手術，是修復足跟部組織缺損的良好方法，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]沈尊理，賈萬新，侯明鐘，等.皮瓣法分區修復足部骨肌腱外露創面[J].中國美容醫學，2006，15(2):139-140.

[2]陳茂林，史增元，姚乃忠，等. 足內側皮瓣血供的應用解剖學[J].中國臨床解剖學雜志，1998，16(2):107.

[3]劉 毅，于 晟，朱 云，等.足部軟組織缺損的皮瓣修復[J]. 中國美容醫學，2002，11(2):114-115.

[收稿日期]2008-03-21[修回日期]2008-05-28

編輯/張惠娟