自體脂肪顆粒注射移植修復面部凹陷

[摘要]目的：探討自體脂肪顆粒注射移植修復面部凹陷的療效。方法：從患者自體取得脂肪顆粒，用脂肪抽吸針注射移植修復面部凹陷。結(jié)果：本組21例，19例一次手術成功，另2例補充填充一次，外形明顯改善。結(jié)論：自體脂肪顆粒注射移植修復面部凹陷，手術易行，創(chuàng)傷小，效果較好，值得推廣。

[關鍵詞]自體脂肪顆粒；面部凹陷；移植

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0796-03

Repair of facial deformity with self-fat granule injected transplant

XU Bao-hua，ZHANG Jing-de，XING Xin

(Department of Plastic Surgery，Clinic of PLA 63983 Unit，Wuxi 214035，Jiangsu，China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of repair facial deformity with self-fat granule injected transplant.MethodsUsing blunt-tipped infiltration needle，the deformity was repaired by transplant with the fat granule from the patient's body.ResultsIn the 21 cases，19 cases obtained satisfactory results with one operation，and the other 2 cases had twice operations.ConclusionThis operation is ease to handle，has less injurious，and has achieved the better reconstructive results.So，this approach deserves to be recommended.

Key words:self-fat granule;facial deformity;transplantion

自體脂肪組織取材方便、來源豐富、不存在排異，以此做為組織填充物修復面部組織缺損的手術方法，為眾多整形醫(yī)師所采用。筆者采用自體脂肪顆粒注射移植方法修復面部凹陷，治療21例，均取得滿意效果。報道如下。

1臨床資料

從2002年8月～2006年12月，收治此類患者21例，男3例，女18例，年齡12～38歲。其中，額部2例，顳部3例，上瞼4例，下瞼6例，頰部5例，頦部1例。注入脂肪量因缺損部位、范圍、缺損程度而異，為3～28ml/例。

2手術方法

2.1 面部組織缺損的評估：術前應了解缺損的原因、病程情況。仔細檢查缺損的范圍、缺損的程度、與周圍及深部組織的關聯(lián)情況，并根據(jù)所在部位的特殊性確定需要移植脂肪顆粒的數(shù)量。

2.2 自體脂肪顆粒的獲取和處理：臀上、上臂、股內(nèi)側(cè)或腹部常規(guī)消毒，腫脹麻醉（生理鹽水500ml+2%利多卡因12.5ml+0.1%腎上腺素0.5ml），用1.5mm抽吸針連接20ml一次性注射器，在皮下脂肪層扇形、緩慢、均勻地抽吸脂肪。抽吸完成后，供區(qū)常規(guī)加壓包扎。用生理鹽水將獲得的脂肪顆粒反復沖洗，洗去血液呈純黃白色，加入少量慶大霉素，抽入2ml一次性注射器備用。

2.3 自體脂肪顆粒的移植：在受區(qū)邊緣外2cm外選擇合適進針點，予局部浸潤麻醉，16號針頭刺破皮膚，2.0mm抽吸針穿刺入受區(qū)，根據(jù)受區(qū)范圍形成若干個隧道，呈扇形。將置備好的脂肪顆粒自最遠端開始緩緩注入隧道，邊注邊退，同時根據(jù)情況調(diào)整方向和注入量，并不斷按撫以初步塑形，使脂肪顆粒均勻分布于整個受區(qū)，注射量略多于需要量。注射針眼處常規(guī)消毒即可，受區(qū)是否適度加壓包扎則據(jù)具體部位而定。無須抗生素預防感染。

3典型病例

某女，30歲，雙側(cè)顳、頰部先天性凹陷。顳部雙側(cè)基本對稱。頰部雙側(cè)不十分對稱，右側(cè)凹陷范圍、深度均相對明顯。移植自體脂肪顆粒，頰部左側(cè)10ml，頰部右側(cè)8ml，顳部左、右兩側(cè)各4ml。術后未包扎，囑勤漱口、勤消毒進針點3天。術后隨訪，受區(qū)觸摸逐漸自然，外形理想（圖1、2）。

4結(jié)果

術后隨訪3個月～2年，其中2例因缺損較大而補充填充一次，所有效果均較為滿意。自體脂肪顆粒移植，在文獻中并發(fā)癥的發(fā)生率很低，據(jù)戚可名近1000例脂肪顆粒注射移植統(tǒng)計，術后并發(fā)癥約0.5%，主要為感染、血腫、硬結(jié)等[1]。本組患者因移植注射量較小，未發(fā)生任何并發(fā)癥，局部無硬結(jié)，質(zhì)地逐漸柔軟，患者均感覺良好。

5討論

面部凹陷性組織缺損是臨床常見的疾病，其原因可有先天性、外傷性、疾病性、醫(yī)源性等多種因素，臨床上一般均采用充填缺損的方法改善面部形態(tài)，組織充填物有許多種。液態(tài)硅膠、聚丙烯酰胺水凝膠曾廣泛應用，易向四周組織滲透，可引起炎癥反應、肉芽腫，甚至組織壞死等嚴重并發(fā)癥，現(xiàn)已被棄用。固態(tài)硅膠、聚四氟乙烯性質(zhì)穩(wěn)定，無毒副作用，使用方便，是比較理想的組織充填材料之一。只是術后比較容易出現(xiàn)假體輪廓，另外聚四氟乙烯材料比較昂貴。膠原蛋白是由動物細胞合成的一種高分子蛋白質(zhì)注射液，主要用于面部軟組織缺陷、靜態(tài)皺紋等的改善。因來源于異種生物，使用前需皮試，有局部紅腫或瘙癢，全身并發(fā)關節(jié)痛、肌肉痛、發(fā)熱、無力、皮疹等不良反應。自體筋膜組織、帶血管的組織、肌肉組織等自體組織，成活度高，對外形的調(diào)整幅度較大。但其手術過程比較復雜，恢復期較長，術后易留有較明顯瘢痕，而且或多或少對供區(qū)有一定的影響。采用自體脂肪顆粒移植［2-4］，優(yōu)點頗多：移植填充物為自體組織，不存在排異反應；脂肪顆粒來源豐富、取材容易，操作安全簡便，易于塑形，形態(tài)、質(zhì)感與周邊組織一致，并且可重復注射；創(chuàng)傷小，供、受區(qū)均不會留下明顯痕跡，對工作、生活的影響比較小，容易為患者所接受；因其取自患者自體，費用相對較低。

Illouz[5]于1986年提出脂肪細胞移植理論，認為注射器抽吸后獲得的脂肪不再是一塊完整的脂肪細胞，而是一些彼此分離的細胞團，盡管部分細胞失活，但細胞團注射移植后能依靠組織液保持活力，受區(qū)組織構(gòu)成了脂肪細胞的培養(yǎng)基，因此移植后脂肪顆粒可以部分存活。不能成活的脂肪細胞逐漸吸收，最終被組織細胞替代或纖維包裹，有助于維持其三維結(jié)構(gòu)。脂肪細胞在缺氧情況下退化為前脂肪細胞，Billings等[6]假設前脂肪比成熟脂肪細胞對損傷、缺血和缺氧的耐受性較強。當供血供氧充分時，前脂肪細胞進一步分化為成熟的脂肪細胞，這一假設已被組織學研究所證實［7］。移植2個月后，成熟脂肪細胞中有空泡樣脂滴形成，細胞呈泡沫樣改變，細胞功能開始活躍，3個月后脂滴合成更加明顯，逐漸分化為成熟的脂肪細胞，6個月后移植的組織結(jié)構(gòu)與正常的脂肪組織基本相同。

脂肪顆粒移植之后的吸收問題一直是眾多學者研究的主題之一。國外報道注射脂肪吸收率在50%左右[8]，國內(nèi)報道的吸收率在30%～40%[9-10]。筆者在臨床實際應用中發(fā)現(xiàn)，手術操作技巧的掌握，能夠較為確實地保證注入脂肪顆粒較高的存活率。

確保植入脂肪吸收率較低的手術技巧：①獲取高質(zhì)量的脂肪顆粒。首先在供區(qū)的選擇上，盡量選擇上臂、股內(nèi)側(cè)、臀上等脂肪細胞均勻且直徑較小的部位，如采用腹部，則應抽吸貼近皮下的脂肪顆粒；腫脹液不加碳酸氫鈉，防止脂肪細胞的破壞及皂化；在供區(qū)注射超量的腫脹液，即應大于常規(guī)腫脹液法并且在注射之后10min之后開始抽吸脂肪，這樣可以使脂肪細胞呈“顆粒”樣；抽吸時宜緩慢進行，避免在同一部位過多的抽吸；②脂肪漂洗既要徹底又要盡可能縮短時間；脂肪清洗過濾，洗去腫脹液、紅細胞及其他雜質(zhì)，避免這些物質(zhì)促進受區(qū)產(chǎn)生過多的炎性介質(zhì)，損傷植入的脂肪顆粒；長時間的浸泡于生理鹽水會使部分脂肪細胞腫脹裂解，體外放置的時間增加肯定會影響移植后的存活率；③注射時應盡量想方設法減少注射的壓力，以免對脂肪細胞形成機械性損傷。按“細針抽，粗針注”的原則[11]，即一般以1.5mm抽吸針抽取，以2.0mm抽吸針注射。雖然在脂肪顆粒獲取方面因抽吸針直徑較小而比較困難，但是考慮到注射時機械壓力小，且較小的脂肪細胞容易存活[12]，先前需克服的困難是很有價值的。注射前加入少量慶大霉素，可減少注射器內(nèi)壁對脂肪顆粒的黏滯阻力。注射前，應預先在受區(qū)穿刺形成空隙，注射時宜邊退針邊緩慢注射。注射選用2ml一次性注射器，也是為了使脂肪顆粒以較小的壓力注射。

總之，自體脂肪顆粒移植，安全無排斥反應，供區(qū)受區(qū)均無瘢痕，創(chuàng)傷小，可多次重復進行，費用低廉，是進行面部局部凹陷、不對稱等面部外形矯正治療的一種有效方法與手段，值得推廣。本組均為面積較小、凹陷程度較輕的病例，移植注入脂肪顆粒較少，而且面部血供豐富，從而在自體脂肪存活度及外形矯治滿意度上都比較成功。而在自體脂肪顆粒移植應用于面部比較嚴重的凹陷畸形矯治，以及非面部組織充填如隆乳、豐臀、手部軟組織萎縮矯治等方面，其存活度及滿意度都需要進一步研究。

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[收稿日期]2008-01-28[修回日期]2008-05-09

編輯/張惠娟