喉結(jié)縮小整形術(shù)的臨床體會

突出的喉結(jié)是男性第二性征的一個顯著特征，男性易性病患者均有行喉結(jié)縮小整形術(shù)的迫切需要。自2004年1月以來，我們共為11例男性易性病患者行喉結(jié)縮小整形術(shù)，效果良好。

1臨床資料

1.1 基本資料：本組11例，均為男性易性病患者，年齡23～42歲，7例在行生殖器官轉(zhuǎn)性手術(shù)的同時行喉結(jié)縮小整形術(shù)， 1例為外院喉結(jié)縮小整形術(shù)后2年效果不滿意而再次手術(shù)， 3例患者要求以異性身份生活與工作，先行喉結(jié)縮小整形術(shù)。

1.2 手術(shù)方法：在頦頸皺褶線上方2cm設(shè)計長約4～5cm 長弧形切口，局部浸潤麻醉，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，牽開頸闊肌，在頸闊肌深面潛行剝離至甲狀軟骨區(qū)，縱行切開白線，鈍性分離直至暴露甲狀軟骨板，拉鉤拉開兩側(cè)胸骨甲狀肌，舌骨甲狀肌暴露喉結(jié)，沿喉結(jié)正中線切開軟骨膜，以骨膜剝離器向兩側(cè)剝離甲狀軟骨板外面的軟骨膜，根據(jù)喉結(jié)突出程度設(shè)計切除范圍，用尖刀縱行切透甲狀軟骨外板，但不切開甲狀軟骨內(nèi)膜，在軟骨板內(nèi)面，用腦膜剝離子仔細(xì)分離推開甲狀軟骨膜及舌骨甲狀膜，注意剝離范圍不得超過舌骨會厭韌帶附著處，由外側(cè)向中線將突出的甲狀軟骨板切除，此時讓患者發(fā)音，并與患者交談，發(fā)現(xiàn)無發(fā)音異常，仔細(xì)止血，依次縫合甲狀軟骨膜、頸前筋膜、皮下及皮膚，切口放置引流皮片。

1.3 結(jié)果：本組11例中10例術(shù)后經(jīng)過平穩(wěn)，無不良反應(yīng)。1例術(shù)后早期出現(xiàn)聲音嘶啞及吞咽疼痛不適，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷引起聲帶水腫所致，給予使用抗生素預(yù)防感染，靜脈滴注地塞米松，防止聲門水腫，術(shù)后20天隨訪癥狀消失。

2討論

2.1 手術(shù)時機(jī)選擇：男性易性病患者，因其突出的喉結(jié)與其女性性別不相協(xié)調(diào)，其手術(shù)時機(jī)可在轉(zhuǎn)性手術(shù)之前或

同時進(jìn)行，筆者傾向于在轉(zhuǎn)性手術(shù)之前予以整形，以利于患者更好地以異性身份生活與工作，同時心理調(diào)整，進(jìn)一步觀察是否實施下一步轉(zhuǎn)性手術(shù)。

2.2 手術(shù)中的注意點及手術(shù)方法的改進(jìn)：適當(dāng)掌控剝離甲狀軟骨的范圍和切除甲狀軟骨的量，甲狀會厭韌帶，假聲帶和真聲帶都附于甲狀軟骨內(nèi)面，在剝離軟骨板內(nèi)面時切開不可超過附著范圍，否則可能影響聲帶的穩(wěn)定性，出現(xiàn)聲音嘶啞并發(fā)癥，林子豪等認(rèn)為每側(cè)切除甲狀軟骨板長2.0～2.4cm，寬0.6～1.2cm比較安全[1-2]。

本組有1例患者在外院行喉結(jié)縮小術(shù)后，效果不滿意，自訴術(shù)后喉結(jié)較術(shù)前有所減少，但原先喉結(jié)下方形成第二喉結(jié)且環(huán)狀軟骨突出明顯，檢查發(fā)現(xiàn)該患者身體偏瘦，皮下脂肪少，殘留喉結(jié)明顯。手術(shù)中見甲狀軟骨正中全段突起明顯且向下延續(xù)至環(huán)狀軟骨也呈角狀突出，手術(shù)切除部分甲狀軟骨后，仔細(xì)分離顯露環(huán)狀軟骨弓，用頜面動力系統(tǒng)磨鉆將甲狀軟骨正中全段及環(huán)狀軟骨弓的角狀突起打磨變薄變圓鈍，術(shù)后效果滿意（如圖1～2）。

2.3 與喉結(jié)整形相關(guān)的變聲手術(shù)：經(jīng)喉結(jié)縮小整形術(shù)的易性病患者，外表可呈女性化，但其聲音仍保留男性低沉的音色，語言交流時給人異樣感覺。近年陸續(xù)開展的變聲手術(shù)，嘗試在喉結(jié)縮小甲狀軟骨成形的同時，通過喉外肌肉的移位使聲帶松弛、拉緊、內(nèi)收、外展等方式改變嗓音。男性聲帶較松弛，也可行聲帶增張術(shù)，即把甲狀軟骨板的前下緣向下拉，固定在環(huán)狀軟骨上，使喉腔前后徑加長，聲帶張力增加，音調(diào)變高，更接近女性聲音[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]林子豪，何清濂，趙耀忠，等.喉結(jié)整形術(shù)6例[J].中華整形燒傷外科雜志，1994，10(1):55.

[2]楊勁松，肖文惠，林有輝.喉結(jié)整形術(shù)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1998，32（3）:295.

[3]Neumann K， Welzel C， Berghaus A. Operative voice pitch raising in male-to-female transsexuals[J].Eur J Plast Surg，2002，25:209.

[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-05-05

編輯/張惠娟