ＭＲＩ在ＰＡＨＧ 隆乳術后并發癥診治中的應用價值

[摘要]目的：探討MRI在聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術后并發癥的診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值，以便提高臨床療效。方法：對22例聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳者行MRI掃描，對注射部位和量進行定位和評估，然后經乳暈切口，直視下清除注射物。結果：22例病例中，3例（6只）注入物所形成的乳房形態、柔軟度正常，7例（10只）變硬，8例（12只）硬結，2例（2只）胸大肌炎，2例（2只）伴發乳房纖維瘤。MRI表現與臨床表現及手術取出注射物所見相符。結論：乳腺MRI對聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后并發癥和伴發腫瘤等臨床表現有較理想的診斷價值，并可以指導處理。

[關鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；隆乳術；MRI

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0807-03

The application of MRI in diagnosis and clinical treatment of complications of breast augmentation with injected polyamide hydrophilic gel

ZHAO Qi-ming， LIU Miao， HE Dong-mei， LU Xin， XIA Dong-sheng， MAO Dong-sheng， LU Hai-shan， GAN Jing-bing， ZHANG Cheng-jv， ZHAGN Xu-dong

(Plastic and Cosmetic Surgical Center， N0.117 Military Hospital of PLA， Hangzhou 310013， Zhejiang， China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the application of MRI in the complications of breast augmentation with injected polyacrylamide hydrophilic gel in order to improve the diagnosis and treatment level.Methods22 patients with some side-effects after breast augmentation with injected polyacrylamide hydrophilic gel had been undergone the treatment ， all were checked with MRI in order to evaluate the quality and quantity of PAHG in breast. In furthermore. Areolar incisions were made to clean foreign body.ResultsIn 22 patients after injected PAHG， 3 cases (6 breasts) were normal， 7 cases (10 breasts) were stiffened， 8 cases (12 breasts) found callocity. MRI also showed 2 cases (2 breasts) of pectoralis major myositis and 2 cases (2 breasts) of concomitant mammary fibroadenoma. The findings of MRI were accord to the clinical manifestation and observation on operation.ConclusionMRI has great diagnostic value in the detection of complications after PAHG injection for augmentation mammoplasty and concomitant mammary tumor . It also can be used to guide treatment.

Key words: polyamide hydrogel; augmentation mammoplasty; MRI

近年來，聚丙烯酰胺水凝膠（PAHG）注射隆乳術的術后并發癥逐漸暴露出來，如何正確處理其并發癥和解除患者的疾苦已成為整形美容醫師與患者共同關注的問題。我院2001年3月～2007年5月，臨床上共處理了20例注射隆乳的并發癥和2例伴發乳房纖維瘤患者。在臨床上我們發現采用MRI對乳腺部位進行掃描，對于PAHG的診斷和鑒別診斷具有定位和定型的指導價值，現報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組22例，年齡22～52歲，平均35歲。注射隆乳術后時間為1～6年，注入總量150～300ml，平均250ml，PAHG材料包括進口或國產兩種。

1.2 并發癥及伴發疾病的臨床表現

1.2.1乳房變硬：7例（10只），占本組33％，表現為輕中度硬化的整體性包塊，觸之有明顯的囊性感，可隨乳房整體滑動，無明顯的觸壓痛，相當于Baker分類II－III型。

1.2.2乳房硬結：8例（12只） 占本組36％，表現為乳腺間，胸大肌下的單個或多個直徑大小不一的結節，乳房外形局限性膨隆或變形，可伴有痛感。

1.2.3胸大肌炎：2例（2只） 占本組9％。表現為局限性疼痛，患側上肢外展時有牽拉痛，活動受限、，可觸及凝膠團塊，胸肌有壓痛。

1.2.4注射隆乳術后伴發乳房纖維瘤2例（2只），占本組9％。表現為乳腺組織內觸及局限性、有活動度的光滑硬結，而乳房假體手感良好。

1.2.5心理壓力過大：共3例（6只） 占本組13％。乳房對稱，手感柔軟，因對注入材料的心理壓力過大而要求取出。

1.3 MRI檢查：采用GES1GNAEXC1TE 1.5T超導磁共振儀進行掃描，患者俯臥位，雙側乳房自然下垂于線圈洞穴內，常規橫斷位，矢狀位，冠狀位掃描，采用快速小角度激發序列，對本組22例，44只乳房進行MRI檢查。

1.4 輔助檢查：細菌培養和組織病理檢查：本組22例經術前檢查后，行乳暈切口切開術取出凝膠做細菌培養，結果均為陰性。取出囊壁組織及肉芽腫樣組織做組織病理檢查，結果顯示，結締組織內見藍色無定形物，周圍見慢性炎細胞及組織細胞反應。

2結果

2.1 PAHG隆乳術后MRI正常表現及術中所見：MRI表現為假體位于乳房后間隙，呈半球形的T2W1高信號影，其內信號均勻。其周邊被低信號、清晰、均勻一致的包腔包繞（圖1）。術中見包膜光滑光整，膜菲薄，厚度均勻，凝膠顏色正常。

2.2 PAHG隆乳術后乳房變硬MRI表現及術中所見：MRI表現為雙側乳腺假體外形基本對稱，假體形態不規則，囊壁厚，邊緣凹凸不平，T2W1抑脂相上可見多發線條狀低信號將高信號的假體分隔成團塊狀或結節狀（圖2）。術中見，假體包膜增厚，水凝膠浸潤于其邊緣，腔隙狹小、形態不規則；有些水凝膠團塊突入乳腺及肌間隙；部分病例包膜內凝膠顏色呈黃色。

2.3 PAHG隆乳術后乳房硬結MRI表現及術中所見：MRI的T2W1抑脂相表現為兩側乳腺有多發性結節狀高信號影，大小不一，分布于乳腺后或胸大肌后間隙（圖3）；可見細線樣低密度影將注射物分隔呈多個結節狀。術中見，乳腺、胸大肌，甚至皮下有多個分隔腔隙，有凝膠滲入形成的塊狀組織，及纖維組織包裹的散在凝膠結節。

2.4 PAHG隆乳術后胸大肌炎的MRI表現及術中所見：MRI表現為：T2W1抑脂相可見胸大肌后間隙、乳腺組織內有條索狀高信號影，其中低信號的纖維分隔粗線不均（圖4）。術中見，胸大肌后間隙約有15～20ml粘稠痰液樣混合液，乳腺內有少量水凝膠。

2.5 PAHG隆乳術后伴發乳房纖維瘤的MRI表現及術中所見：2例隆乳術后伴發乳房纖維瘤MRI表現為： 乳腺外下象限可見類圓形結節影，邊緣光滑，T2W1低信號，T2W1高信號，增強掃描可見明顯強化，術后證實為乳房纖維瘤（圖5）

2.6術后隨訪：本組22例患者行乳暈切口清洗術后，癥狀消失，切口愈合良好；隨訪3個月， 15例無自覺癥狀，觸診未及結節包塊，手感良好。乳房形態良好。5例行MRI復查，見乳腺間隙內有少許不規則、小片狀假體信號，提示切開沖洗術后仍有少許的假體殘留（圖6A，圖6B）。

3討論

PAHG隆乳術后，因心理恐懼或出現并發癥要求取出者，不同的學者有不同意見。劉勇等[1]認為，由于注入材料呈多囊性包塊，被包膜網狀分隔，采用注稀釋抽吸較為困難，應采用乳暈切開法取材料，部分學者亦支持切開法處理[2]。而張元龍等[3]主張采用稀釋抽吸加理療綜合保守處理，反對手術切開法。我們在MRI檢查結果的指導下，結合臨床，對于不同的病人采用不同的方法，獲得了良好的效果。

首先，MRI檢查對于手術方式具有指導作用。對于術前乳房手感相當Baker分類Ⅱ、Ⅲ型，且有自覺癥狀者，MRI提示線條狀低信號將高信號的假體分隔成團塊或結節狀；簡單采用注射抽吸法是不可能將凝膠塊狀肉芽腫和增厚的包膜取出，宜應采用切開法清除。但是，對于采用一針注射法，凝膠在乳后間隙內，乳房手感柔軟，且無自覺癥狀者，MRI多提示假體呈半球形的T2W1高信號影，其內信號均勻，低信號的包膜清晰、均勻一致。對于它們可采用注射抽吸法處理而減低對組織的損傷。乳房變硬者，MRI表現為雙側乳腺假體外形基本對稱，假體形態不規則，囊壁厚，邊緣凹凸不平，T2W1抑脂相上可見多發線條狀低信號將高信號的假體分隔成團塊狀或結節狀。常與凝膠注入過多有關[3]，也以切開為佳。

其次，MRI 對于PAHG伴發疾病具有良好的定位和定性作用。PAHG隆乳術后形成乳房硬結者，多與多點注射、注射材料不在同一層次內、形成局部包裹有關[4-5]。多點、多層次注射隆乳術給臨床診斷處理增加了困難；如何對假體部位和量進行定位和定性評估非常重要。CT、超聲檢查，對改變輕微的并發癥假陽性或者假陰性率偏高；X線診斷靠假體輪廓、形態來判斷，準確性很低，而MRI提供了更優良的空間分辨率和卓越的組織對比度，可使凝膠假體明確定位顯示[6]。本組通過MRI檢查定位，采用乳暈切開法手術處理凝膠硬結均取得滿意效果。對于PAHG隆乳術后胸大肌炎，目前大多學者認為其與凝膠注入胸大肌筋膜下和肌間隙內產生粘連和刺激有關[4，7]。本組患者經過曾經反復注射抽吸、自覺癥狀不消失，說明病灶未清除。經MRI定性、定位、發現胸大肌間隙有異常情況，切開乳暈直視下徹底清洗病灶后癥狀消失。對于伴發乳房纖維瘤者，應與注射隆乳術的乳房結節鑒別，B超檢查有時會出現假陽性或者假陰性；應用MRI檢查，由于其對軟組織有較高的分辨率，能清晰顯示乳腺、腺體及周圍軟組織情況[8-9]，具有良好的鑒別作用。

總之，我們認為采用MRI對乳腺進行檢查，對處理聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術后并發癥的鑒別和診治，及伴發腫瘤的治療具有良好的指導作用。

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[收稿日期]2008-01-22[修回日期]2008-05-11

編輯/張惠娟