ＩＣＩ藥物誘導在改良包皮環切術中的應用

[摘要]目的：探索一種使包皮環切術后外觀更完美，同時減少術后并發癥的可靠方法。方法：ICI藥物誘導使陰莖硬性勃起，采用局部淺靜脈注射局麻藥，分層包皮環切術，準確切除多余包皮，精確對位縫合傷口。結果：18例受術者經術后1周～3年隨訪，未出現并發癥，外觀自然，患者均很滿意。結論：該方法操作方便，出血少，切除包皮量準確，傷口對合好，ICI藥物誘導為改良包皮環切術中值得用的一種較好的方法。

[關鍵詞]ICI藥物誘導；包皮環切術；包莖；包皮長

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0812-02

Application of ICI pharmacon induction in circumcision

XU Xi-sheng，ZHOU Yong-sheng，XUE Ming-hua，FU Fa-jun

（Department of Burns and Plastic Surgery，the First People's Hospital of Chenzhou，Chenzhou423000；Hunan，China）

Abstract: Objective To investigate a dependable method that make the appearance of penis better and the complications decreased.MethodsPharmacon of intra-cavernous injection(ICI) made the penis erect， Locally injected anesthetics by vein， we resected surplus prepuce accurately， sutured the wound precisely. Results 18 cases were followed up by one week to three years and had no complications， the figure of penis were natural. All patients were satisfied. Conclusionssimple， less of bleeding， accurate recected surplus prepuce and good figure of penis， pharmacon of ICI induction is a good method of circumcision.

Key words: circumcision; ICI pharmacon induction; capistration; redundant prepuce

包皮環切術是泌尿外科常見的手術之一。其主要目的是為預防或治療因包皮過長或包莖引起的包皮反復感染，包皮龜頭粘連甚至誘發陰莖癌。傳統的包皮環切術后外觀未做過多要求，易出現包皮切除過多過少，術后不美觀，出血，包皮系帶水腫等并發癥[1]。隨著人民生活水平的提高，對美的追求都向健康美滿的高層次靠近，這就要求我們在精益求精提高技術操作、減少并發癥達到治療目的的同時，在外觀上亦給人一種美的享受。

ICI（intra-cavernous injection）陰莖海綿體內注射藥物誘導陰莖硬性勃起，是治療陽萎的一種方法。筆者自2003年～2007年嘗試使用ICI藥物誘導于狀態下行包皮環切術18例，取得滿意效果。

1臨床資料

本組病人共18例，年齡16～38歲，其中包莖者8例，包皮過長者10例。無包皮龜頭粘連。典型病例見圖1～4。

2方法

2.1 ICI藥物誘導：取仰臥位，常規消毒后，將配制好的陰莖海綿體內注射藥物[罌粟堿6mg(1/5支)，前列腺素E12μg(1/10支)][2]加生理鹽水至1ml，用5號皮試針頭自陰莖背側分別向左、右兩側海綿體內刺入，回抽無血后各注入其0.5ml（即ICI藥物誘導），約1～5min后陰莖即出現硬性勃起。

2.2 麻醉方法：陰莖根部扎一松緊適度的橡皮筋止血帶，使陰莖包皮淺靜脈血管暫時陰斷，消毒后以5.5號頭皮針將1%的利多卡因4ml局部麻醉藥液自包皮淺靜脈按回心血方向進針推入，使陰莖皮膚都有麻醉藥分布而達麻醉狀態[3]。麻醉時機對單純包皮過長者先ICI藥物誘導勃起設計切口線再麻醉，對包莖者則反之。

2.3切口線設計：自陰莖根部向遠端輕拉包皮，使陰莖處包皮張力適中，畫平行于冠狀溝距冠溝靠近心端約1cm以遠的外板切口線，翻轉包皮使內板舒平，于距冠狀溝靠近心端約1cm以遠相同位置畫平行于冠狀溝的內板切口線，或用提捏法畫線確定切除范圍。在擬縫合內外板切口緣于12點、3點、6點、9點作標記線。

2.4在擬切除包皮下注射10～15ml生理鹽水做腫脹液，沿包皮內外板畫線處切開皮膚，再于包皮背側中線處做一縱形切口，在血管淺層分離，切除多余的包皮，保留淺筋膜和淺層血管，稍以紗布加壓使創面上留存的生理鹽水滲出，電凝或6-0可吸收線結扎止血徹底后，先以5-0絲線于標定的四點處距創緣1mm處縫合內外板切口緣，再以間距約3mm依次間斷縫合，間隔一針即留長線作固定用，將凡士林紗布制成約0.8cm直徑圓柱性環繞切口，以預留長線打結固定，無菌紗布包扎。術中麻醉滿意，操作方便，出血量不多，手術歷時約0.5～1h，陰莖在ICI藥物誘導后硬性勃起約1～2h會逐漸疲軟。術后兩天換藥，改用1/5000濃度高猛酸鉀液浸泡，2次/天，術后7天拆線或縫線自然脫落。

3結果

18例受術者經1周～3年隨訪，術后未出現出血，包皮系帶水腫輕消退亦快，傷口愈合好，瘢痕不明顯，陰莖外觀自然，在勃起狀態下包皮無繃緊感和臃腫現象，功能良好，受術者很滿意。

4討論

4.1傳統的包皮環切術均是在陰莖疲軟的狀態下進行手術的，對去除包皮量的多少只能在一定原則下憑術者經驗估計，易出現切除過多或過少的并發癥，切除過多影響陰莖勃起，而過少則效果不佳，且外觀較難看，而通過ICI藥物誘導陰莖硬性勃起狀態下確定切除包皮量則相對準確得多，可避免出現該并發癥。因在硬性勃起狀態下手術，操作時更方便，勃起后“放大”術野，且配合定點對位，細線精確縫合，故術后切口瘢痕細，整齊且不明顯，外觀美感性強。硬性勃起狀態下血管雖擴張，但于擬切除包皮下注射生理鹽水后可使剝離更容易，可有效保留淺筋膜和淺層血管，故術后包皮系帶水腫輕消退亦快[4]。傷口在“放大”狀態下如無活動性出血，那么當術后陰莖疲軟時出血而造成血腫的可能性很小。采用細絲線靠近創緣1mm左右縫合，對不愿拆線者于傷口愈合過程中因縫線的剪切力的作用會自然脫落[5]，減少術后拆線的痛苦。

4.2 ICI藥物誘導中的罌粟堿及前列腺素E1（PGE1）均可使陰莖海綿體平滑肌及血管擴張松弛，二者合用療效更高，但二者劑量更低，副作用減少[2]。因其主要用于ED（陽萎）的治療，故對非ED患者其對藥物敏感性會相對增高，所以選用治療的最低劑量為宜。

4.3據統計，在用ICI治療陽萎時，有可能致低血壓、頭暈、陰莖纖維化硬結、彎曲、異常持續勃起等并發癥。近年，隨著藥物、劑量、注射方法的改進與經驗積累，曾報道最高注射已450次都仍無海綿體纖維化和硬結存在[2]。筆者在用ICI藥物誘導最低治療量時，因劑量相對較小，僅為一次注射，無一例出現該類并發癥，認為其安全性高，但對小于16歲者暫無更多經驗。

4.4 筆者曾試圖要求患者以自慰方式使陰莖硬性勃起而測定精確的去皮量，但患者因心理因素能達到要求的很少，即使少數能達到但當醫師去測量去皮量時馬上成疲軟狀態，而要患者自己于私密環境中測量則對去除量的多少是否確切也存在疑慮。用萬艾可（偉哥）口服在患者較緊張狀態下有時亦難達到目的，且其副作用較多，故應用受限制。ICI藥物誘導采取陰莖皮膚麻醉，故于局麻后不影響勃起，因此，該法為陰莖達到硬性勃起的一種有效方法。

4.5 ICI藥物誘導對有凝血功能障礙、鐮狀細胞貧血、精神分裂癥、嚴重心理障礙、嚴重陰莖靜脈阻斷不全或嚴重全身疾病者應列為禁忌。部分患者使用PGE1時可能會有痛性勃起，可與普魯卡因20mg合用，減輕該反應[2]。對可能出現異常勃起者，如超過3h，可考慮以安定鎮靜及1/10萬U腎上腺素生理鹽水1～2ml往海綿體內注射對抗之。如超過6h異常勃起未消除，應及時處理，如以1/10萬U腎上腺素生理鹽水灌洗等，一般可達到目的。

[參考文獻]

[1]俞天麟，金錫御. 泌尿外科卷[M]. 北京: 人民軍醫出版社，1994: 488-491.

[2]閔志廉. 臨床泌尿外科學[M]. 北京: 人民軍醫出版社，2003: 458-487.

[3]朱春，宋瑞祥，王 路. 包皮環切術麻醉方法的改進[J]. J Clin Urol， 2001:356.

[4]魏震，劉旺.保留包皮淺筋膜法包皮環切術[J].中國美容醫學，2007，16(7):922.

[5]張濤，李剛，盧宗耀. 傳統包皮環切術的改進[J]. 湖北民族學院學報(醫學版)，2003，20(5):54-56.

[收稿日期]2007-12-23[修回日期]2008-05-28

編輯/張惠娟