經小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭

[摘要]目的：介紹一種創傷小、效果確切的治療腋臭的手術方法。方法：術前標記手術范圍，超過腋毛分布范圍1.0～1.5cm，采用局部腫脹麻醉，經腋窩頂部皺褶內長1～1.5cm的皮膚切口先后進行皮下修剪與腋窩淺筋膜的剪除，術區加壓包扎。結果：在37例（74側）采用此方法治療的患者中，有32例（64側）于術后6～18個月獲得隨訪，有效率100％，治愈率98.44％，無局部皮膚壞死、腋下明顯瘢痕及上肢活動受限等情況發生。術后病理檢查證實在腋窩淺筋膜層內存有大量汗腺及毛囊結構。結論：采用本方法治療腋臭癥具有簡便、安全、創傷小、效果確切的優點并最大限度地符合了整形美容外科學的要求。

[關鍵詞]整形美容；腋臭癥

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0820-02

Subcutaneous shearing combined with superficial fascia resection through a mini-incision for the treatment of osmidrosis

XIA Dong-sheng1，CHEN Xiao-xiao2，HE Dong-mei1，ZHAO Qi-ming1

(1.The Center of Plastic and Reconstructive Surgery of Nanjin Military Area in the 117th Military Hospital of PLA，Hangzhou 310013，Zhejiang，China； 2.Tianma Clinic of Plastic and Medical Aesthetic Surgery，Xiaoshan 311201，Zhejiang，China)

Abstract：ObjectiveTo introduce a new surgical method that can improve the effect of treatment of osmidrosis.MethodsMarking line beyond the area of armpit hair 1cm to 1.5cm had been drawn before operation. In this marked area， 0.25 percent lidocaine with 1:200 000 epinephrine was used for local tumescent anesthesia， then a 1cm to 1.5cm length mini-incision was made at the fold in the axillary vertex. Through this incision， undermining and subcutaneous shearing were done at the first surgery step to snip the conduits of axillary apocrine sweat gland and remove a majority of hair follicles and axillary apocrine sweat gland， the skin in the marked area had became full- thickness graft-liked. At the second surgery step， the superficial fascia in the axillary area in which a large amount of hair follicles and axillary apocrine sweat gland remain( it was proved by pathology ) was removed by means of scissors. It is necessary to give a pressure dressing to the operative area.Results From Jun. 2005 to Jul. 2007， 37cases were treated with this method， 32cases of them were followed up from the postoperative 6th month to the postoperative 18th month， everyone declared that he had obtained a satisfactory result with no any complication and unconspicuous scar.ConclusionThis surgery method is effective， safe and simple to treat osmidrosis， as well as it can meet the requirement of the surgery of plastic and aesthetic better.

Key words：plastics and aesthetics；osmidrosis

腋臭雖不影響人體的功能及外觀， 但嚴重者會因此影響工作、生活及社交， 使患者背上沉重的心理包袱。隨著社會經濟的不斷發展和人們求美意識的不斷提高，采用微創、高效的手術方法治療此病已成為當前醫患的共同追求。筆者自2005年6月～2007年7月間采用經腋部小切口皮下修剪聯合淺筋膜切除治療腋臭患者37例，獲得滿意療效， 現報道如下。

1臨床資料

本組患者 37例，男12例， 女25例； 年齡17～33歲。均為雙側腋臭。其中3例經激光治療無效，1例行皮下搔刮術后仍殘留有明顯異味。術前均作血常規和凝血系列檢查， 結果無異常。

2手術方法

2.1 術前準備：患者術前剃凈腋毛并清洗腋部， 患者取平臥位， 雙上臂外展并曲肘抱頭， 使腋部充分暴露。用記號筆沿腋毛邊緣外0.5～1.0cm 畫線，標記出腋部皮下剝離范圍。在腋窩頂部皺襞內畫出一條長約1.0～1.5cm的切口線。

2.2 手術過程：用碘伏消毒手術區并鋪巾， 用0.25％鹽酸利多卡因與1∶200 000鹽酸腎上腺素溶液作腋部畫線范圍皮下腫脹浸潤麻醉，每側用量約50ml。麻醉成功后， 沿設計的切口線切開皮膚全層， 用組織剪在皮下緊貼皮膚進行修剪，使畫線范圍內皮膚接近全后皮片，用生理鹽水慶大霉素溶液沖洗凈皮下腔隙。此時可見多量毛囊汗腺殘留于淺筋膜表面。用皮膚拉鉤提起皮膚，以切口為界，分別用組織剪剪去切口線內外兩部分包含大量毛囊汗腺的淺筋膜。再用刮勺對分離腔隙的皮膚面與筋膜面進行適當力度的搔刮，以進一步去處殘留的毛囊與汗腺。再次用生理鹽水慶大霉素溶液沖洗分離腔隙， 擠出剝離腔內的游離組織碎塊， 排盡皮下積液，必要時用電凝徹底止血， 用3-0絲線間斷縫合切口。術區用彈力繃帶“8”字外固定加壓包扎。

2.3 術后處理：術后口服抗生素預防感染，肩關節制動至少3天。術后第3天換藥一次，換藥后仍繼續加壓包扎至術后第7天拆線，15天內禁止肩關節大幅度、猛烈運動。

3結果

3.1 療效判斷標準：按照Tung-Chain Tung 腋臭療效評價標準[1]進行療效判定。治愈： 醫生、患者、極其附近的人均不能聞及異味；顯效：異味明顯減少，但患者在出汗時偶爾可聞及異味； 無效：臭味無明顯減少， 患者極其附近的人均能聞及臭味為。

3.2 本組治療結果：本組中有32例患者（共64側，占86.49%）于術后6個月到18個月獲得隨訪。其中32例（63側）被判定為治愈，治愈率為98.44%；有1例（1側）被判定為顯效，患者本人對療效表示滿意，占隨訪病例（側）的1.56%。上述患者術區皮膚完好，瘢痕不明顯，上肢活動自如。病理證實腋窩淺筋膜層內含有大量汗腺及毛囊結構（如圖1、2）。

3.3 并發癥及其處理：本組中2例（共2側）于術后第3天，1例（2側）于術后第7天時換藥拆線時發現術區皮下不同程度積血，發生率為6.25%。發現后均立即在無菌條件下清除凈皮下積血，重新加壓包扎，制動肩關節，術區均Ⅰ期愈合，未發生皮膚壞死，感染等情況。追問病史發現該3例患者術后早期均存在肩關節較頻繁的大幅度活動情況。

4討論

隨著人們生活水平的提高和愛美意識的增強，要求徹底根除腋臭的人越來越多。傳統的腋窩皮膚皮下組織梭形切除縫合術效果雖然確切，但并發癥多，而且愈合后會留下明顯瘢痕，影響美觀，故現漸已不被醫患所接受。尋求一種損傷小、療效確切的手術方法已成為趨勢。近年來，人們在這一目標的引導下不斷發明和改進手術方法，出現了諸如腋下皮膚“S”切開、“Z”切開汗腺搔刮、汗腺剪除術，腋下小切口汗腺搔刮、汗腺剪除加碘酊灌注及腫脹抽吸等微創方法[2-6]，這些方法在美學和上肢功能保護方面取得了明顯進步，但去除異味效果并不穩定。主要原因是上述方法在清除大汗腺時仍存在較大的盲目性和局限性，術后極易造成大汗腺的殘留，從而導致腋臭殘留或復發。許多學者對腋窩大汗腺的組織學結構、分布、分泌等特點及規律進行了研究，發現腋窩部大汗腺主要集中于腋窩中央區，數量多、體積大、分泌旺盛；從層次上看，大汗腺位置較深在，主要位于真皮下層到皮下脂肪淺層范圍，大約位于表皮層下 1.7～3.7mm的范圍內[7-8]。根據這些研究結果，作者采用經小切口皮下修剪聯合淺筋膜剪除術可以做到：①皮下修剪的過程不僅可以剪斷大汗腺導管，同時盡可能地剪除了位于真皮深面的汗腺、毛囊；②用組織剪剪除淺筋膜淺層，以去除大量的大汗腺（作者對腋臭患者腋窩部淺筋膜的病理檢查結果證實淺筋膜淺層含有大量大汗腺）；③最后用刮勺適當搔刮皮下及筋膜面，腔隙邊緣應重點搔刮，可防止汗腺毛囊的殘留；④切口小，腋下皮膚完整。

經臨床觀察，該方法具有簡便、安全、有效、創傷小的特點，符合整形美容外科學發展要求，值得推廣使用。

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[收稿日期]2008-02-19[修回日期]2008-05-13

編輯/張惠娟