無水酒精注射法治療腋臭的遠期效果研究及治療方案探討

[摘要]目的：觀察應用無水酒精注射法治療腋臭遠期治療效果，明確其安全性、有效性，并對其治療方案進行摸索以提供相對規范的治療方法。方法：根據腋臭嚴重程度，將患者分為不同的類型，并制定相應的治療方案，應用無水酒精皮下注射治療腋臭。結果：從2004年8月～2008年3月，共35例患者應用本法治療，其中27例病人隨訪2年以上。全部病人均無復發，無血腫、感染和副損傷等發生。有效率與本科同時期手術去除汗腺治療腋臭效果近似。 結論：應用無水酒精注射治療腋臭是安全有效的方法，效果持久無復發。

[關鍵詞]腋臭；無水酒精；治療；

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）06-0822-03

The long term results of injection anhydrous alcohol to treat bromidrosis and its standard protocol

HOU Ying，LV Wei，FAN Ju-feng，DU Xin，LI hui，TIAN Bo-wen，LIU Tao-tao

(Department of Plastic Surgery， Beijing Chaoyang Hospiatal of Capital Medical University， Beijing 100020， China)

Abstract: ObjectiveTo observe the long term result of the method of injection anhydrous alcohol to treat axillary bromidrosis and to evaluate its security and the effectiveness. To work out a standard treatment protocal for treating axillary bormidrosis with anhydrous alcohol. MethodsPatients with acillary bormidrosis was classified into several types. Then they were treated with injection of anhydrous alcohol， each type with an unique protocol. ResultsFrom August 2004 to March 2008， thirty-five patients underwent this technique. Thirty-three of them had been followed up for more than two years. No recurrence， hematoma， infection nor iatrogenic injury occurred. The effectiveness of this method is similar to that of incision operation to treat axillary bromidrosis during the same period in our department. ConclusionInjection anhydrous alcohol is a safe and effective method to treat t axillary bromidrosis. The results are durable.

Key words: axillary bromidrosis; anhydrous alcohol; injection

腋臭的治療方法有很多種，主要目的都是去除腋窩部位的大汗腺。手術切開去除腋窩大汗腺的傳統方法已被廣為接受，但是術后必然在腋窩形成不同程度的瘢痕。近年來，時有應用無水酒精等藥物注射治療腋臭的報道，但是其治療方案各異，且缺乏遠期隨訪研究。我科從2004年開始應用無水酒精注射法治療腋臭，進行了遠期隨訪，并對治療方案和方法進行了改進和規范化。

1材料

99.97% 無水酒精。局麻藥物配方：2%利多卡因20ml、0.9％生理鹽水80ml、鹽酸腎上腺素0.3mg。1ml注射器、10ml注射器。

2手術方法

2.1 確定患者類型：我們將腋窩氣味嚴重程度分為4級（氣味嚴重程度判斷以患者就診前日洗澡后為準）。術前對病人進行判斷確定其類型。根據其類型，決定治療方案。由兩名醫生共同判斷其所屬類型，術后療效亦由這兩名醫生判斷。

4級(重 型)：強烈刺鼻，患者一進診室就能嗅到；3級(中 型)：患者坐在醫生對面不必暴露腋窩就能嗅及；2級(輕 型)：患者坐在醫生對面時需暴露腋窩才能嗅及；1級(臨界型)：在暴露的腋窩附近用力鼻吸才能嗅及；0級(正常人)：在暴露腋窩難以嗅及異味。

2.2 術前準備：患者取仰臥位，雙上肢外展，刮除腋毛。用美藍標記腋毛范圍。常規消毒鋪巾。

2.3 局部麻醉：按術前標記的腋毛范圍應用10ml注射器注射局麻藥。

2.4 腋臭治療藥物注射：藥物：無水酒精10～20ml。注射方法：按腋毛分布范圍平均分為3～4部分，設計每個部分的中心點作為注射器進針點。用1ml注射器由設計進針點進針，并確保注射器穿行只在皮下與真皮交界層，以進針點為中心，呈放射狀于皮下淺層（恰位于真皮層深面）均勻注射藥液，形成一半徑為3cm的藥液浸潤區，確保全部腋毛區無遺漏。觀察5min無菌紗布包扎。

2.5 治療方案：見表1。

2.6 術后醫囑：術后次日復查，不需口服抗生素，不需制動。

3臨床資料與結果

從2004年8月～2008年3月，共35例患者接受了無水酒精注射法治療腋臭的手術，其中包括女性29例，男性5例，其中3例曾在外院行腋臭切除術，年齡20～30歲。隨訪時間，2個月～3年，其中27例病人隨訪2年以上。35例病人均無復發。以最終治療效果達到1級為標準，本組有效率100%；以最終治療效果達到0級為標準，本組有效率為82.86%；有效率與本科同時期手術去除汗腺治療腋臭效果近似。無血腫、感染和副損傷等發生。早期應用本法時曾出現過一些問題： 1例患者出現注射器針眼處皮膚局部壞死，后經換藥愈合；3例患者(氣味嚴重程度為4級)因藥物用量不足，治療效果不滿意(降低到2級)，經再次注射后降低到1級；2例患者出現腋窩皮下硬結，1個月后自行消失。33例病人均出現不同程度的腋窩出汗減少。具體治療效果見表2。

4討論

腋臭是指腋窩在出汗后局部產生異味。一般認為異味與腋窩皮膚各種細菌與大汗腺（頂泌汗腺）分泌物中所含的有機物質起作用后產生的不飽和脂肪酸和氨有關[1]。因此，只有去除或減少腋窩大汗腺才能降低腋臭異味的嚴重程度。

大汗腺的分泌受性激素影響，故臭汗癥多在青春期較為嚴重，老年期則逐漸減輕或消失，同時受種族和遺傳因素影響。腋窩大汗腺位于皮膚的真皮中層到皮下組織層范圍，主要位于皮下層[2]。其分布范圍與腋毛范圍大致相同，開口于毛囊，少數直接開口于表皮。

既往曾經采用將腋毛部位皮膚全部切除的方法治療腋臭，如切除腋窩全部皮膚、小切口汗腺刮除術、小切口汗腺切除術等方法，其結果都會在腋窩殘留或長或短的瘢痕[3]。

4.1 腋臭的分級與療效判斷的標準：腋臭的分級尚無定論，本文所建議的分級方式的制定是以術前分型和術后判斷療效的實用性為原則，包括了各種類型的腋臭，簡單易記，便于臨床醫生掌握和推廣。

腋臭的異味來源于汗腺分泌，不論手術切除還是藥物破壞都不可能去除全部的汗腺組織，只要有汗腺組織殘余，異味的產生是必然的，因此不論采用哪種方法，都不可能去除全部異味。所以我們對這種疾病的認識是：腋臭經治療可以好轉，但腋窩氣味不可能完全去除；去除或減少腋窩大汗腺只能降低腋臭異味的嚴重程度；對于術后效果的判定也應以異味降低程度為標準，而不應以完全無味為標準。這一點必須在術前向病人交待清楚以免引起術后糾紛。

4.2 無水酒精注射治療腋臭是安全有效的：為了探索應用無水酒精注射法治療腋臭的有效性，我們進行了三年多的隨訪，結果表明，以異味降低和不復發為標準，全部病人均有效，且與同時期的手術去除汗腺治療方法效果相當。值得注意的是，本組中有3例患者(4級)經兩期治療后才降到1級，說明雖然本方法有效，但是嚴重類型的腋臭患者應該與其它類型患者的治療方案不同，而不應片面強調一期或二期。

不復發或復發率低也應作為判斷療效的另一指標。腋臭患者常常非常關心是否有可能復發。而且與手術切除相比，病人最擔心藥物治療的效果能否持久。我們對本組病人35例病人進行了長期隨訪，沒有發現復發，所以我們推測已經滅活的汗腺不會再復活，所謂報道的“復發”病例，可能是在初次治療時效果就不佳，而并非復發。

本組病例中，除1例患者出現注射器針眼處皮膚局部壞死、2例患者出現腋窩皮下硬結外，沒有任何危害病人安全的并發癥發生。35例病人均出現腋窩出汗減少，這一點是多數病人希望看到的結果，我們也注意到門診時有病人為了解決腋窩出汗過多而就診。

4.3 無水酒精注射治療腋臭的原理、治療方案和操作原則：無水酒精曾被用于治療腎囊腫[4]、肝細胞癌[5]、卵巢囊腫[6]、血管畸形[7]、脾功能亢進[8]等。近年來，也有一些用于治療腋臭的報道，但是治療方案和效果大相徑庭[9]，而且時有術后局部皮膚壞死的報道[10]，且缺乏遠期隨訪研究。

我們采用的治療方案見表1。

無水酒精治療腋臭的可能原理：無水酒精注入體內后，可以吸收局部組織中的水份，促使組織或器官發生無菌性炎癥，脫水，壞死，最終被組織所吸收，但是這種無菌性炎癥反應并不強烈，一般說來，局部皮膚沒有表面外觀的明顯變化，病人也沒有明顯的感覺。

操作原則：盡量減少進針點，因為每個進針點都是可能的無水酒精滲出點，滲出的無水酒精可能導致局部皮膚壞死；注射無水酒精的注射器針頭必須嚴格走行于皮下，過深則不但沒有作用，反而可能形成硬結伴長期疼痛，過淺則可能導致皮膚壞死。

4.4 無水酒精注射治療腋臭的優點：無水酒精注射治療腋臭的方法治療效果與手術切開法療效相當，避免了腋窩形成瘢痕，降低了血腫、感染、副損傷、切口延遲愈合等并發癥的發生概率，與手術切開法對比，術后不需制動，不需拆線，收費低，患者易接受程度大大提高。

與手術治療腋臭相比，無水酒精注射法應用時間尚短，其更遠期的療效及是否存在其它遠期并發癥需要在長期的應用過程中進一步觀察研究。

[參考文獻]

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[收稿日期]2008-03-05 [修回日期]2008-05-13

編輯/張惠娟