自體脂肪移植的臨床應用

近年來，隨著脂肪抽吸術的廣泛應用，自體脂肪顆粒注射移植術已在國內外得到重視與開展[1-2]。自體顆粒脂肪移植以其無排斥、感染率低、注射后組織相容性好的優勢，是目前較理想的填充材料。我們在汲取國內外研究及臨床經驗后，從2003年起進行了自體脂肪顆粒注射移植術，臨床經驗證明：自體脂肪注射對淺表凹陷的隆起、淺表微細皺紋的去除、薄唇增厚隆胸以及老年手部軟組織萎縮的豐滿等療效確切。

1臨床資料

本組共37例，其中男4例，女28例；注射次數1～3次。年齡在19～56歲。其中隆鼻5例，隆乳3例，顏面(額、顳、眶、頰區)凹陷21例，面部皺紋填充5例，老年手部軟組織萎縮填充3例。術后隨訪6個月～2年，手術效果滿意。

2手術方法

2.1 自體顆粒脂肪的獲得：①供區選擇：腹部、股部、臀部、下頜等；②腫脹麻醉下抽吸：0.9 %生理鹽水500ml+2 %利多卡因10ml+0.1%腎上腺素0.5ml配制成局部腫脹麻醉液，用20ml一次性注射器及16～20號長針頭， 注射器內抽吸生理鹽水2ml，針頭進入脂肪層后，回抽注射器芯并用直鉗固定形成負壓，在皮下脂肪層快速來回抽取供區脂肪，獲取脂肪。

2.2 自體顆粒脂肪的純化：將抽出的脂肪用生理鹽水反復清洗，并清除血塊及筋膜組織，至成為純黃白色脂肪顆粒備用。

2.3 自體顆粒脂肪的移植：受區進針點處以2%利多卡因浸潤麻醉后，用16號針頭刺入皮膚，將脂肪顆粒緩緩注入受區，邊退邊注，同時要根據情況調整注射方向，并輕輕按撫已注入的脂肪區，以平整脂肪顆粒和塑形。

3討論

3.1 脂肪顆粒移植的技術支持：隨著脂肪抽吸和脂肪顆粒純化技術的改進及脂肪顆粒成活理論研究的深入[3]，脂肪顆粒離移植技術也日益成熟，國內外報道臨床效果均令人滿意[4-5]。本組共37例采用注射器抽吸脂肪和進行移植，效果明顯。

3.2 自體脂肪顆粒移植有廣泛的適應證：用于充填面部皮下凹陷性缺損或畸形，如進行性單側萎縮癥，面部軟組織發育不良，顴、顳、額、眶區的凹陷、面部手術或外傷性凹陷、上唇過薄、鼻唇溝過深、耳等；用于先天性乳房發育不良，哺乳后乳房萎縮，雙側乳房大小不對稱、乳頭下陷畸形；用于吸脂術的凹陷；身體其他部位軟組織凹陷，如臀部、四肢等；還用于手部軟組織萎縮;以及生殖器的改形塑造，如陰莖較細、陰道松弛、萎縮等。

3.3 脂肪顆粒注射移植的優點：①符合Millard的“RobinHood”原則：將其他部位豐富或過剩的脂肪組織，移植到軟組織缺乏的部位；②采用自體同類組織缺損填充，其形態質感與周圍組織一致；③節儉原則：將既往脂肪抽吸所丟棄的正常組織再利用，重塑形體或矯正缺陷，體現了節儉的實質；④供區達到理想外形；⑤屬于自體組織移植，適用于填充全身任何部位的凹陷；⑥脂肪顆粒容易獲得，組織損傷小，費用較低，無嚴重并發癥。

3.4 手術操作技巧：①注射脂肪要經過高度純化，包括離心、反復清洗過濾，不能含有紅細胞和其他雜質，以免促進脂肪顆粒的吸收；②注射脂肪時，應注意壓力不能太大，注射時必須少量、多層次；要保護好注射器的連接處，防止脫落，脂肪外流；③脂肪顆粒注射要避免成團塊狀，應以線狀、扇狀為好，防止因血運欠佳，脂肪顆粒壞死吸收；④矯枉過正，國外報道注射脂肪吸收率50%左右[6]，我們的經驗吸收率為30%～40%；⑤術后常規口服抗生素和維生素E，可以防止感染和脂肪氧化，促進脂肪細胞膜的穩定，減少吸收[7]；⑥術后塑形：大多數情況下，我們采取過量注射、矯枉過正的方法，所以，術后的塑形格外重要；若術后半個月時間里，發現脂肪填充部位隆起不平，可囑患者自行在突出部位稍用力按壓，促進變平；如果按壓無效，可以在原入口處用針管吸出多余的部分脂肪；對隆鼻患者，可以采用自制鼻夾板；對隆乳患者，可以使用彈力胸罩，以得到良好的塑形；⑦術后半年可以評價手術效果，如果需要第2次注射應該在半年以后。

3.5 體會：只要術前嚴格檢查供受區有無感染，脂肪抽吸、處理和注射方法得當，手法操作輕柔，嚴格無菌操作，則該術式不失為愛美女士的最佳選擇，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[3]Boschert MT， Beckert BW， Puckett CL， et al. Analysisof lipocyte viability after liposuction[J]. Plast Reconstr Surg，2002，109(2):761-765.

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[5]王 陽，戚可名，馬越波，等.我院自體脂肪顆粒注射移植十年回顧[J].中華整形外科雜志，2002;18(2):95-97.

[6]NiechajevⅠ， Sevcuk O. Long-term result of fat transplanta-tion: clinical and histologic studies[J]. Plast Reconst Surg， 1994，94:496.

[7]Illouz YG. Present result of fat injection[J]. Aesthetic Plast Surg，1998，12:175.

[收稿日期]2008-01-29[修回日期]2008-05-13

編輯/張惠娟