鐘擺式矯治器治療安氏ＩＩＩ類錯(cuò)牙合的臨床應(yīng)用

[摘要]目的：觀察應(yīng)用鐘擺式矯治器治療安氏III類錯(cuò)牙合伴上頜牙列擁擠患者的臨床矯治效果。方法：10例安氏III類或安氏III類亞類錯(cuò)牙合伴上頜牙列擁擠畸形患者，其中男4例，女6例，年齡最大15歲，最小11歲，平均13歲。均采用了鐘擺式矯治器結(jié)合直絲弓技術(shù)進(jìn)行矯治。結(jié)果：10名患者經(jīng)14～18個(gè)月矯治后牙列整齊，覆牙合、覆蓋正常，咬合關(guān)系良好、面型改善明顯。結(jié)論：在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，合理而有效地利用鐘擺式矯治器矯治III類錯(cuò)牙合伴上頜牙列擁擠畸形，可以在較短時(shí)間獲得較理想的治療效果。

[關(guān)鍵詞]安氏III類錯(cuò)牙合；牙列擁擠；鐘擺式矯治器

[中圖分類號(hào)]R783.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2008）06-0888-03

Clinical application of Pendulum appliance in treatment of Class Ⅲ malocclusion

LI San-jun1，LI Yong-ming2

(1.Oral Department， Woman and Children’s Hospital， Shangluo 726000 ，Shaanxi，China; 2.Department of Orthodontic，College of Stomatology，F(xiàn)ourth Military Medical University， Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract:Objective To evaluate the clinical effects of Pendulum appliance in treatment of Class Ⅲ malocclusion. MethodsTen Class III cases were chosen(male 4，female 6，aged 13～15years).They were treated by Edgewires technique combined with Pendulum appliance. ResultsTreatment lasted for 14～18 months. Theresults of10 cases of correction using the pendulum appliance is perfect.All cases were treated from Class III malocclusion to the desired normal occlusion. Crowding was eliminated in the upper arch and the teeth were well aligned .The patient's profile after treatment was improved. ConclusionUnder strict selection of patient with Class III malocclusion， the ideal treatment result can be achieved in a short time by reasonable using pendulum appliance.

Key words:Class Ⅲ malocclusion; denture crowding; pendulum appliance

目前對(duì)于推磨牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)的矯治器的研究是正畸臨床的一個(gè)熱點(diǎn)。鐘擺式矯治器由于可以不用像口外弓一樣需要患者的配合而日益受到青睞[1-2]。目前所報(bào)道的關(guān)于鐘擺式矯治器的應(yīng)用均是用于治療安氏II類錯(cuò)牙合，但是在臨床上，有些安氏III類錯(cuò)牙合，由于牙齒萌出順序異常或上頜骨發(fā)育不足，造成磨牙前移，前牙間隙不足、尖牙唇向低位萌出的情況十分多見(jiàn)，對(duì)于這類患者在進(jìn)行前方牽引或唇移前牙時(shí)也需要進(jìn)行磨牙的遠(yuǎn)中向移動(dòng)。筆者對(duì)此類患者采用了鐘擺式矯治器進(jìn)行治療，獲得了良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料和方法

1.1病例選擇：對(duì)10例安氏III類或安氏III類亞類錯(cuò)牙合進(jìn)行治療，患者表現(xiàn)為磨牙近中關(guān)系或一側(cè)近中，一側(cè)中性；前牙反牙合，上牙列擁擠，尖牙唇向低位或阻生，切牙無(wú)明顯唇傾；上頜發(fā)育輕度不足或正常。其中2例進(jìn)行了面具式前方牽引，8例僅采用鐘擺式矯治器結(jié)合直絲弓技術(shù)矯治。

1.2矯治方法：上頜第一前磨牙和第一磨牙分牙，3～5天后試帶環(huán)，上頜第一前磨牙制作個(gè)別帶環(huán)，并在頰側(cè)點(diǎn)焊托槽；上頜第一磨牙試戴常規(guī)成品帶環(huán)，頰側(cè)管選用雙頰管，腭側(cè)焊接舌側(cè)鞘。試戴合適后，取印模，灌制石膏工作模型。用直徑0.7mm不銹鋼絲彎制支架部分。用自凝塑料包埋支架之后，用石膏保護(hù)，將前段支持部分焊接于第一前磨牙帶環(huán)舌側(cè)，常規(guī)拋光處理。

口內(nèi)試戴合適后，將鐘擺式矯治器粘固于牙齒之上（如圖1）。調(diào)節(jié)后段彈簧曲，使之具有遠(yuǎn)中移動(dòng)力之后，將之插入第一磨牙舌側(cè)鞘內(nèi)。4周復(fù)診一次，重新調(diào)節(jié)彈簧曲，進(jìn)行加力。唇側(cè)同時(shí)進(jìn)行牙齒的排齊與整平。初步整平后，在不銹鋼絲上可使用Ni-Ti推簧，以對(duì)抗第一磨牙的扭轉(zhuǎn)。待磨牙遠(yuǎn)移至完全近中關(guān)系之后，取下鐘擺式矯治器，制作第一磨牙的腭托穩(wěn)定其遠(yuǎn)移后的位置上，并使用末端帶有停止曲的不銹鋼弓絲。如需進(jìn)行前方牽引的病例，在牙弓排齊之后，用0.018\"×0.025\"的矩形絲在尖牙與第一前磨牙之間彎制T形曲作為牽引之用，同時(shí)彎制前牙冠舌向轉(zhuǎn)矩并配合III類牽引。

2結(jié)果

療程14～18個(gè)月，平均16個(gè)月。所有病例矯治完成后雙側(cè)第一磨牙及尖牙均為中性牙合，前牙覆牙合、覆蓋正常，牙列排列整齊，咬合關(guān)系良好，面型改善明顯。

3典型病例

某女，12歲。雙側(cè)第一磨牙為近中尖對(duì)尖關(guān)系，前牙反牙合，上牙弓擁擠8mm，下牙弓擁擠4mm ，雙側(cè)上頜尖牙唇向低位、側(cè)面凹形。設(shè)計(jì)不拔牙矯治，戴用鐘擺式矯治器推上頜第一磨牙遠(yuǎn)移并配合前方牽引。療程17個(gè)月，矯治完成后患者前牙覆牙合、覆蓋正常，牙列排列整齊，咬合關(guān)系良好，面型改善明顯（如圖2～5）。

4討論

通過(guò)磨牙遠(yuǎn)移來(lái)矯治安氏II類錯(cuò)牙合是一種常用的矯治手段，通常用于上頜骨骨性或牙槽性前突以及兩者兼有的情況，或用于上頜不適合拔牙而下頜的牙齒大小及牙周長(zhǎng)關(guān)系不允許下頜磨牙近移的情況[3]。大部分傳統(tǒng)的遠(yuǎn)移磨牙的方法如：口外力、Wilson弓、活動(dòng)彈簧矯治器、滑動(dòng)桿配合II類牽引等均需要患者的配合，而依賴患者的配合會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、治療計(jì)劃的改變等[1]。

近年來(lái)發(fā)展了一些減少患者配合的矯治器，如：結(jié)合使用Nance弓的磁體矯治器、超彈Ni-Ti螺簧、帶有可調(diào)節(jié)曲的Ni-Ti絲等。鐘擺式矯治器由Hilgers[4]于1992年發(fā)明，之后Hilgers等又對(duì)此進(jìn)行了改進(jìn)。Hilgers建議對(duì)磨牙進(jìn)行過(guò)矯正，之后使用Nance弓、短期的口外弓、多用弓以及帶停止曲的連續(xù)弓絲等保持6～8周，一般在3～4個(gè)月內(nèi)磨牙可遠(yuǎn)移5mm左右。

以往的研究表明，鐘擺式矯治器能有效影響上牙列，而對(duì)軟組織及骨骼影響較小。在磨牙遠(yuǎn)移的同時(shí)，前磨牙及切牙會(huì)出現(xiàn)近中移動(dòng)。磨牙遠(yuǎn)移占間隙的76%，前牙近移占24%。上切牙輕度唇傾，上磨牙遠(yuǎn)中傾斜約10°。面高輕度增加，牙合平面向上傾斜，下頜平面輕度打開(kāi)。而對(duì)于前牙牙性反牙合，需要前牙唇傾的病例，矯治器的副作用正是這類患者所需要的。我們?cè)谂R床的使用過(guò)程之中，有如下體會(huì)：①不對(duì)稱推磨牙遠(yuǎn)移：如果是由于單側(cè)磨牙近中移動(dòng)造成上頜牙列擁擠、單側(cè)尖牙唇向低位時(shí)，僅需要在單側(cè)進(jìn)行磨牙遠(yuǎn)移。因此，我們采用在矯治器的一側(cè)常規(guī)彎制彈簧曲，另一側(cè)用1.0鋼絲直接焊接于第一磨牙帶環(huán)腭側(cè)，同時(shí)具有穩(wěn)固及加強(qiáng)支抗的作用；②不銹鋼絲與TMA：由于TMA絲較不銹鋼絲具有較好的彈性，所以最好選用0.032\"的TMA絲，但有時(shí)TMA絲較難獲得，我們選用直徑0.7的不銹鋼絲代替，雖然不銹鋼絲硬度較大，調(diào)節(jié)過(guò)程較為困難，而且作用力沒(méi)有TMA絲柔和，但也基本上能滿足臨床要求；③前牙支抗保護(hù)問(wèn)題：由于在這類病例中，可以允許少量的前牙唇傾，因此，矯治器所帶來(lái)的副作用剛好是所需要的，但對(duì)于大多數(shù)病例，我們并不希望出現(xiàn)過(guò)度的切牙唇傾，需要適當(dāng)調(diào)節(jié)磨牙遠(yuǎn)移的力量，不要施加過(guò)大的力值；④第一磨牙遠(yuǎn)移后在新位置上的保護(hù)問(wèn)題：磨牙在遠(yuǎn)移之后，如果不加維持，會(huì)很快復(fù)發(fā)。因此，最好制作腭托來(lái)維持它的位置。⑤適應(yīng)證的選擇：嚴(yán)格選擇適應(yīng)證是治療成功的關(guān)鍵，最理想的適應(yīng)證是：由于磨牙前移造成前牙擁擠或尖牙萌出位置不足，下頜較正常或低角，上前牙舌傾或直立，第二磨牙尚未萌出。

[參考文獻(xiàn)]

[1]武俊杰，楊振華，鄭 虹，等.應(yīng)用改良鐘擺矯治器推上頜磨牙遠(yuǎn)移的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2004，13（5）：629-631.

[2]周彥恒，張興中，許天民，等.擺型矯治器遠(yuǎn)中移動(dòng)上頜磨牙矯治安氏II類錯(cuò)牙合[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35（6）：414-415.

[3]張興中.擺型磨牙遠(yuǎn)中移動(dòng)矯治器的原理及臨床應(yīng)用[J].口腔正畸學(xué)，1999，6(2)：77-79.

[4]Hilgers JJ.The pendulum appliance for Class Ⅱ nocompliance therapy[J].J Clin Orthod， 1992，26(11): 706-714.

[收稿日期]2008-03-11[修回日期]2008-03-31

編輯/何志斌