前牙齦下１／３根折的正畸修復(fù)聯(lián)合治療

1資料和方法

1.1 臨床資料：2002年9月～2005年3月來(lái)我科就診的前牙齦下1/3根折的8例患者（男7例，女1例），年齡18～35歲。8例共11顆牙，X線(xiàn)檢查未發(fā)現(xiàn)牙槽骨骨折。根較長(zhǎng)且斷端根面位于齦緣下2～3 mm，或至少有一側(cè)位于齦緣下2～3mm。治療修復(fù)后經(jīng)過(guò)3～24個(gè)月隨訪(fǎng)復(fù)查，達(dá)到了牙齒美觀(guān)穩(wěn)定，承受正常壓力而無(wú)主觀(guān)癥狀，牙齦形態(tài)色澤正常，X 線(xiàn)片檢查未出現(xiàn)根尖及牙周病變。

1.2 方法

1.2.1活髓根管治療：在局麻下摘除游離牙冠或牙折片，冠根聯(lián)合折病例去除殘留牙冠，拔除牙髓，一次性根管治療，并用牙周塞制劑塞治創(chuàng)面。

1.2.2正畸牽引：進(jìn)行完善的根管治療1～2周無(wú)癥狀后，用根管鉆去除部分根充物，選合適的成品根管樁，以磷酸鋅粘固粉粘附于根管內(nèi)。用0.25mm不銹鋼絲雙股結(jié)扎纏繞根管樁螺紋形成牽引鉤。使用“2×4”、“2×6”矯治技術(shù)或常規(guī)固定矯治技術(shù)，用0.016\"澳絲節(jié)段弓絲，打一個(gè)補(bǔ)償曲，使?fàn)恳Ψ较蚺c牙長(zhǎng)軸一致，進(jìn)行牙合方彈力牽引，每周復(fù)查加力一次約15g左右。使其移動(dòng)至根折最低點(diǎn)達(dá)齦緣上方1mm，一般需要4～6周，再保持3個(gè)月，以防止牙根回縮，然后進(jìn)行樁冠修復(fù)。

1.2.3樁冠修復(fù)：固定保持3個(gè)月后拆除矯治器，然后常規(guī)備樁＋烤瓷冠修復(fù)。

2結(jié)果

由于不同原因造成的斷端根面位于齦下2～3mm的殘根采用本法治療使患牙得到保留，牙齒作伸長(zhǎng)移動(dòng)時(shí)牙周附著支持組織（牙齦粘膜、牙周韌帶、牙槽嵴）隨之向牙合方移動(dòng)，利用正畸原理，保存了患牙牙根，而且齦緣形態(tài)恢復(fù)良好，與鄰牙協(xié)調(diào)，冠根比符合生物力學(xué)要求。經(jīng)臨床觀(guān)察和隨訪(fǎng)，患者對(duì)修復(fù)后的牙齒效果均感滿(mǎn)意，無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，長(zhǎng)期結(jié)果有待進(jìn)一步觀(guān)察。該法不同于傳統(tǒng)修復(fù)觀(guān)念，，具有一定臨床使用價(jià)值。

3討論

3.1前牙位于口腔前區(qū)最突出部位，易受傷而致折斷，單純冠折病例先行根管治療再做樁冠修復(fù)已是常規(guī)療法。

3.2以往在臨床上對(duì)斷端根面超過(guò)齦下2～3mm的單個(gè)殘根， 通常采取拔除后再做修復(fù)，也可能行牙齦切除術(shù)或牙冠延長(zhǎng)術(shù)后樁冠修復(fù)。但由于前牙在顏面美觀(guān)上的重要影響， 保存患牙牙根，擁有良好的齦緣形態(tài)具有重要意義[3]。本法通過(guò)臨床檢查：攝X線(xiàn)牙片，觀(guān)察牙根、根管、根尖情況，行完善的根管治療后，用正畸方法將殘根進(jìn)行牙合向伸長(zhǎng)移動(dòng)，至齦下斷端根面超出齦緣1mm，保持3個(gè)月左右，對(duì)患牙行樁核烤瓷冠修復(fù)。克服了：①活動(dòng)義齒修復(fù)，穩(wěn)定性稍差，且由于卡環(huán)、基托的存在給患者帶來(lái)異物感，對(duì)咀嚼功能、發(fā)音和美觀(guān)都有一定的影響。②固定橋體修復(fù)雖穩(wěn)定性好，但需同時(shí)要破壞性磨除相鄰的兩側(cè)健康的牙齒，患者往往難以接受。③種植義齒修復(fù)雖然也具備良好的美觀(guān)性和穩(wěn)定性，但需要足夠的牙槽骨量并且需要植入種植釘，有些患者難以接受。

3.3值得注意的是：使用正畸力要輕柔、切不可操之過(guò)急，使用牽引力量過(guò)大易造成殘根松動(dòng)，甚至脫落而造成失敗[4]。另外，冠樁的長(zhǎng)度是影響樁冠固位的主要原因，冠樁越長(zhǎng)，固位越好，在保證保留根尖區(qū)有3mm以上的根管充填材料，確保牙髓治療的效果，防止尖周感染的前提下，冠樁根內(nèi)段的長(zhǎng)度相等于根面以上牙冠長(zhǎng)度，對(duì)個(gè)別不能達(dá)到理想的冠樁長(zhǎng)度時(shí)，可改進(jìn)冠樁的形狀和表面形態(tài)，以增強(qiáng)冠樁的固位力。

3.4修復(fù)前正畸與常規(guī)的正畸治療是有差別的，修復(fù)前正畸的目的是為缺失牙的修復(fù)創(chuàng)造良好的條件，而且有利于牙體牙周組織的健康，更有利于口腔功能的發(fā)揮，使修復(fù)體在功能和美觀(guān)兩方面都達(dá)到滿(mǎn)意的效果。因此，有的病例比較簡(jiǎn)單，只需局部或個(gè)別牙齒的移動(dòng)即可達(dá)到矯治目的，活動(dòng)矯治器及片段弓矯治器均可使用；比較復(fù)雜的病例，則必須采用常規(guī)固定矯治器、較長(zhǎng)療程才能達(dá)到目的。無(wú)論簡(jiǎn)單還是復(fù)雜，都要注意控制牙齒發(fā)生希望的移動(dòng)以便修復(fù)能順利進(jìn)行。修復(fù)前正畸以成人多見(jiàn)，年齡偏大，牙周組織的改建相對(duì)緩慢，因此正畸治療中加力一定要適當(dāng)，一般采用輕而持續(xù)的矯治力，同時(shí)注意支抗的設(shè)計(jì)[5]。

另外，正畸治療中尤其要注意的是修復(fù)所需要的覆牙合、覆蓋、牙弓中線(xiàn)及牙弓間隙的合理分配利用，有時(shí)還要考慮牙齒互相替代和異位時(shí)牙體形態(tài)的調(diào)改與塑形，才能使正畸后的義齒修復(fù)在功能和美觀(guān)上都達(dá)到滿(mǎn)意的效果。還有，常規(guī)正畸治療后常需1～2年的保持，而修復(fù)前正畸治療后則不需保持較長(zhǎng)時(shí)間， 因?yàn)樾迯?fù)體完成后即可恢復(fù)鄰接關(guān)系起到保持的作用[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2008-01-21[修回日期]2008-03-31

編輯/何志斌