重組人表皮生長因子配合超脈沖ＣＯ_２激光磨削治療痤瘡后瘢痕１２７例

面部痤瘡后瘢痕為常見的皮膚損容性疾病，采用激光磨削進行治療，可取得明顯效果，本文旨在探討重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）對面部痤瘡瘢痕磨削后創面愈合的作用。

1臨床資料

收集2003年1月～2008年1月在我科采用超脈沖CO2激光進行痤瘡瘢痕磨削的患者共127例（男29例、女98例），年齡19～41歲，平均24.1歲，病程：1.7～24年，平均為5.9年。其中全面部彌漫性凹凸瘢痕14例，面頰部瘢痕74例，顳部瘢痕19例，額部瘢痕9例，鼻部及三角區11例。隨機分為觀察組（49例，采用rhEGF溶液濕紗布外敷治療，深圳華生元基因工程有限公司生產）和對照組（78例，凡士林紗布外敷治療）。

2治療方法

2.1 操作方法：患者取仰臥位，標記治療區域，碘伏消毒治療區皮膚，鋪無菌巾，視不同的部位和患者要求行雙側眶下神經阻滯或局部皮下浸潤麻醉或全麻。采用超脈沖CO2激光儀，波長10600nm，重復脈沖；頻率為40Hz，照射時間300ms，間隔200ms。照射治療區域的表皮及痤瘡瘢痕間的小梁，使之焦化，用生理鹽水紗塊小心將炭化組織清除，重復治療，直至真皮乳頭層—即創面呈網狀或波浪狀為度「1」，盡量使痤瘡瘢痕周邊處于同一平面。

2.2術后處理：治療后靜脈滴注抗生素預防感染，靜脈滴注氫化可的松，以減輕創面的腫脹、體液的滲出；避免進食辛辣刺激性食物。創面處理：觀察組用rhEGF溶液濕紗布外敷，棉墊包扎，術后24h拆除外層包扎敷料，僅保留內層的紗布，創面暴露，用rhEGF溶液噴濕創面外覆紗布，每天2～3次，使外層紗布保持濕潤又不流失為度，直至創面愈合，外層紗布自行脫落；對照組常規用凡士林紗布外敷，棉墊包扎，術后24h拆除外層包扎敷料，僅保留內層的凡士林紗布，創面暴露，每天檢查創面有無感染征象，如有則及時處理，凡士林紗布要待其結痂自然脫落，防止強行撕脫造成新生上皮組織剝脫，影響創面恢復。

2.3統計方法：采用t檢驗。

3觀察方法和結果

3.1觀察指標：①患者主觀反應：疼痛、治療區的反應；②創面外觀：滲出物、結痂；③創面愈合速度。

3.2治療結果：兩組患者的創面均一期愈合，無新生瘢痕形成，治療區平整（見表1）。觀察組：患者術后訴無任何不適，創面滲出物少，呈淡黃色或淡紅色，術后痂皮呈黃白色，菲薄且軟，術后第4天部分患者的痂皮邊緣與面部皮膚分離，最長7天完全脫落，新生皮膚淡紅色，大部分在30天內消退，有3例患者遺留較明顯的色素沉著，經IPL及超聲波導入等綜合治療后消退；對照組：部分患者創面滲出物多，紅色及黃色，術后第3天訴面部緊繃感，一直持續到完全脫痂后。面部治療區的痂皮厚，瘀黑色，質硬，痂皮脫落較慢，有4例患者因痂皮太厚，在術后9天痂皮仍附著緊密，需外涂石蠟油促使痂皮脫落。術后1周因痂皮收縮，邊緣向內卷曲，有13例患者治療區邊緣有刺痛感，待痂皮開始脫落后消失。新生皮膚呈鮮紅或暗紅色，常被厚痂壓迫呈凹陷變形，完全脫痂后3～4天可恢復平滑，部分新生皮膚毛細血管增生明顯。術后有17例患者出現色素沉著，經IPL、氫醌外涂及超聲波導入等綜合治療后消退，其中1例9個月后消退。典型病例照片見圖1～2。

4討論

面部痤瘡瘢痕令原本光潔平滑的皮膚變得凹凸不平，且多數留下紅或褐色的色素沉著，使患者產生自卑心理，采用磨削術可將凹凸不平的痤瘡瘢痕修整平坦，但治療區面積通常較大，恢復速度慢，易出現色素沉著和毛細血管擴張。

國內外學者研究表明，表皮生長因子（EGF）有較強的促進皮膚增殖的作用「2-3」，它有53個氨基酸殘基的單鏈多肽，為細胞有絲分裂刺激原，主要由單核-巨噬細胞和肥大細胞產生，經與轉化生長因子-α結合，通過表皮細胞、內皮細胞及成纖維細胞胞膜上的EGF受體起作用，誘導并促進G0和G1期的細胞迅速轉入S期，使成纖維細胞、上皮細胞和血管內皮細胞快速增殖分化，加速創面愈合。20世紀80年代，研究者通過基因重組技術，成功地生產出高純度且生物活性和結構與天然EGF高度一致的重組人表皮生長因子（rhEGF），rhEGF能啟動并加速創面修復過程，可促進細胞外基質的合成，調節膠原的降解和更新，增強創面抗張強度，提高上皮細胞的完全再生度和連續性，減少瘢痕形成，提高創面的修復質量「4」。本組研究中，可觀察到經rhEGF治療的創面滲出物少，多為血漿性滲出，呈淡黃至淡紅色，創面消腫快，形成的痂皮菲薄、軟，收縮程度小，患者無緊繃及疼痛感，痂皮脫落快，平均5.22天，新生皮膚顏色淺，毛細血管增生少，后期發生色素沉著的患者少且程度較輕。對照組創面滲出物多，呈紅黃色，腫脹時間長，形成的痂皮厚、硬、呈瘀黑色，后期痂皮收縮明顯，邊緣卷曲，患者訴緊繃感及疼痛感與痂皮收縮有關，痂皮脫落時間長，平均9.01天，有4例患者因痂皮過厚，術后9天尚未開始脫落，需外涂石蠟油促使其松脫，新生皮膚凹陷變形，需經3～4才恢復平整，紅斑明顯，消退時間長，毛細血管增生明顯，有17例患者出現較明顯的色素沉著，色素沉著的顏色也深于治療組。

結果表明外用rhEGF治療磨削術后的創面，可減輕創面炎性反應及減少創面滲出，促進皮膚的各種組織細胞迅速增殖，激活表皮的趨向性移動，加速創面愈合「5」，而無毒副作用產生。用rhEGF配合治療的創面愈合時間比常規治療提前3.79天，更為重要的是新生皮膚的質地好、紅斑顏色淺，患者可更早地投入工作中，因此 rhEGF可作為一種安全有效的藥物應用于臨床。

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[收稿日期]2008-04-08[修回日期]2008-06-11

編輯/李陽利

注：“本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文?！?/p>