隆鼻術后月經改變４例臨床分析

對于健康的女性來說，一般情況下，月經比較有規律性。如果月經周期發生變化，常常會比較緊張，尤其是在手術后出現月經周期的改變，患者本人及家屬會更加緊張，很難接受，會認為是手術的原因引起的，個別患者甚至認為是手術失誤或手術的不成功導致。現將我院4例隆鼻術后月經改變患者的臨床觀察及術后隨訪結果報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組4例患者，均為我院門診就診及手術患者，均為已婚已育婦女，年齡分別為28、29、32及38歲。入院后常規進行術前檢查，無手術禁忌證，遂在局麻下行硅膠假體隆鼻術。

1.2手術方法：麻醉成功后，我們常規采用鼻前庭緣及鼻翼內側緣切口，切開皮膚或粘膜，并緊貼鼻翼軟骨、鼻軟骨及鼻骨表面進行鈍性分離，局部充分分離后，將事先制好的鼻模置入分離腔隙內，并適當調整后，縫合切口，并適當固定。

2結果

本組4例患者術后恢復均很順利。術后第6天拆線，切口愈合好，無明顯腫脹及瘀血、瘀青等現象，外形也很自然，但均表現為月經周期的改變。其中1例月經明顯提前，手術當晚就出現月經，但比平常月經量少，無其它特殊異常。現隨訪半年余，發現該患者僅來月經的時間發生改變，但月經的量及持續時間基本沒有改變，很有規律，且無其它任何不適，也未作特殊檢查及診治處理。1例術后出現月經紊亂，早期僅表現為月經周期逐漸延長，但半年后月經周期出現紊亂，長短不一，遂到多家醫院就診治療，一直未查明原因。2年后到我院復診，考慮可能與硅膠假體有關，遂取出假體，半年后月經逐漸恢復正常。現隨訪4年，再未出現月經異常。2例出現月經推遲，但周期不一，有長有短，其中1例1年后被確診患有垂體瘤，給予相應治療。但另1例隨訪至今已4年，一直未查明原因，月經仍表現為推遲不定，但無其它特殊不適，患者本人及家屬不愿意取出鼻模，故現仍不能確定是否與硅膠假體有關。

3討論

隆鼻術是目前最常見且很普遍的整形美容手術，且方法及操作簡單易行。目前所用的材料仍以硅膠假體最為普遍。我們按常規方法進行手術，手術順利，術中及術后患者無特殊不適征象。僅表現為月經發生改變。4例患者術后隨訪，我們發現她們術前均無月經異常，而且非常準時，從無提前或推遲現象。所以我們認為，引起月經不調的原因可能與隆鼻手術有關，但具體原因還不確定，初步認為與手術創傷應激有關［1］。

對于女性來講，月經周期是一種十分敏感的生理反應。一旦發生變化或紊亂，常會帶來一定的心理壓力。導致月經紊亂的原因主要有以下幾點：①內分泌失調：即通常所說的荷爾蒙失調；②凝血障礙：如血小板減少或白血病等；③甲狀腺功能異常：如功能亢進或減退；④肝功能異常；⑤懷孕；⑥惡性腫瘤：如卵巢癌；⑦子宮腫瘤：如宮頸癌或子宮內膜癌；⑧異物殘存在陰道或子宮內：如避孕環放置不當等。其中最常見原因是內分泌失調，其次是子宮腫瘤。但環境或精神因素也常會引起短暫的月經紊亂，如當發生了情緒上或者心理上的一些影響較大的干擾時，就會影響到月經周期，使其發生紊亂。前述的引起月經失調的常見原因，通常情況下自愈的可能性較小，尤其是器質性病變，必須經過相應的治療或手術才能治愈。但由情緒或心理精神因素引起的，只要待情緒平穩，心理應激過后一段時期，月經就會逐漸恢復正常[2]。

月經是卵巢分泌的激素刺激子宮內膜造成的，卵巢激素的分泌要受腦垂體和下丘腦釋放激素的控制，所以，無論是卵巢、腦垂體還是下丘腦或者大腦出現“問題”，都會影響到月經周期。有些學生，平時成績平平，遇到考試便心情緊張；有些女性，親人故去，悲傷過度；還有些人發生環境巨大變化，工作重大調動，遭受重大的精神壓力或心理創傷……都會對大腦產生影響，同時也使下丘腦受到抑制，不能正常分泌釋放激素，干擾月經周期，出現紊亂［3-4］。

我們認為該組患者也不排除上述可能。尤其第1例，更為明顯。該患者月經干凈半個月來我院行隆鼻術，術后當晚就出現月經，但較正常偏少。經臨床分析，我們發現月經干凈后半個月，正是排卵期，也是子宮內膜分泌高峰期，此時子宮內膜血供相當豐富。當手術疼痛刺激，產生應激反應后，子宮內膜毛細血管強烈收縮，導致局部部分血管痙攣、缺血，部分血管擴張、瘀血，最終導致血管破裂出血，形成類似月經，出現臨床上月經提前。當然如果考慮其它因素，也不無可能，比如：內分泌紊亂、硅膠假體排異反應或其它因素等。

對于第2例患者，心理因素是主要原因。因為患者手術后，一直擔心硅膠假體排異反應，感覺到鼻部有異物感，常常吃飯不香，睡眠不好，甚至經常失眠。雖多家醫院會診，排除假體排異反應，但什么原因引起，一直未查明，所以患者仍認為是假體引起，給予去除后，患者心理因素消除，月經也逐漸恢復正常。

當然我們也要排除其它器質性疾病的可能。該組患者中有1例就是因為月經的改變，患者本人及家屬高度重視，經多方面的檢查及診治，最后被確診為垂體瘤，給予手術切除，術后預后良好，無明顯后遺癥。雖然我們不能完全排除硅膠假體置入人體后，對部分敏感體質者，是否存在有引起內分泌功能改變的可能。如果有，到底是什么機制，目前還不能確定，還需要進一步臨床研究與討論。

因此，對于手術后的月經紊亂，我們首先要考慮是否存在有緊張或其它影響情緒的因素。如果存在，必須逐一去除；其次，月經不調，要考慮是否存在器質性疾病的可能，如：卵巢或子宮腫瘤、垂體瘤等；最后我們才考慮內分泌功能紊亂及其它因素，并給予相應檢查及治療。

[參考文獻]

[1]馬光瑜，葉 琳.應激與婦女的生理、心理特點[J].國外醫學婦幼保健分冊，1995，6(1)：21-24.

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[3]石紅梅，袁云華.焦慮情緒對心身疾病發生的影響[J].國際中華心身醫學雜志，2000，2(1)：32.

[4]盧 莉，李建平，薛云珍，等.情緒反應、個性特征與月經失調的關系[J].中華心理衛生雜志，2005，3(3):156-158.

[收稿日期]2007-08-29[修回日期]2007-11-29

編輯/何志斌