下瞼輪匝肌－眶筋膜韌帶懸吊術(shù)治療下瞼外翻的臨床研究

下瞼外翻在瞼袋整形美容中是最常見的并發(fā)癥，也是我們整形美容醫(yī)師最棘手的問(wèn)題，盡管處理下瞼外翻的方法很多但相比之下，采用下瞼輪匝肌-眶外緣骨膜懸吊，臨床實(shí)用性強(qiáng)。自2006年5月～2008年1月對(duì)18例患者應(yīng)用此術(shù)式治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組患者18例（女性17例，男性1例），年齡36～53歲，其中36～45歲8例，45～53歲10例。均為瞼

袋手術(shù)。17例為瞼袋手術(shù)后，1例為外傷形成，同時(shí)2次行植皮矯正均未成功。

1.2相關(guān)解剖：下瞼內(nèi)皮膚，皮下組織，眼輪匝肌，下瞼瞼板，框隔及框隔脂肪，瞼結(jié)膜構(gòu)成。其中眶部眼輪匝肌位于眶緣表面，起自外眥韌帶，環(huán)繞瞼裂后終止于內(nèi)眥韌帶。部分纖維止于顳部及頰部的皮膚和額肌。眶肌筋膜韌帶位于外眥韌帶內(nèi)下方，起于下瞼眼輪匝肌外側(cè)1/3的深面和下瞼板外側(cè)1/3下緣，止于上頜骨眶下緣的外下1/4骨膜，長(zhǎng)12～15mm寬10～12mm。

1.3手術(shù)方法：采用局部麻醉，沿下瞼緣1.5mm作平行瞼緣切口，在外眥角下方設(shè)計(jì)與魚尾紋一致的平行切口(或按原手術(shù)切口)，切開皮膚及眼輪匝肌，在眶隔與瞼輪匝肌間鈍性分離肌皮瓣至眶骨緣下0.5～1.0cm，視外翻情況而定，肌皮瓣的松緊程度而定，在眼輪匝肌外1/3的深層，用文氏鉗游離寬1cm的眶肌筋膜韌帶(不剪斷此韌帶)，將之向上方牽拉，以6/0可吸收線將眶肌筋膜韌帶縫合固定在眶外緣骨膜處，即可見外翻下瞼明顯改善。然后在無(wú)張力情況下，于下瞼游離肌皮瓣的中央及內(nèi)1/3處用6/0尼龍線將眼輪匝肌打活結(jié)交叉固定于眶外上緣骨膜上，用6/0尼龍線縫合傷口。

2結(jié)果

本組18例，術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，除1例固定線提早脫落需再次手術(shù)外，其余下瞼外翻均得到矯正，術(shù)后無(wú)再次外翻、溢淚、角膜炎等發(fā)生，效果滿意。（如圖1）

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，人的皮膚，眼輪匝肌，眶隔筋膜出現(xiàn)退行性改變而致組織松弛，使眶內(nèi)脂肪向外疝出。采用外切的方法治療瞼袋整形手術(shù)適用于35歲以上患者，此類患者不但有眶內(nèi)脂肪、眶隔筋膜、眼輪匝肌及皮膚等組織退行性改變，導(dǎo)致組織松弛而且顴眶部皮膚皮下組織亦有退變和松弛，采用外切法除了去除眶內(nèi)脂肪外，皮膚去除恰到好處是衡量瞼袋手術(shù)后效果的重要指標(biāo)。一些年輕美容醫(yī)師或個(gè)別患者過(guò)度追求美容效果，往往造成取皮過(guò)多，術(shù)后下瞼外翻。我們采用下瞼輪匝肌-眶筋膜韌帶懸吊活性固定，不但使臨近松弛的顴眶部組織上提，改善了顴眶部組織的松垂，而且矯正了垂直位下瞼外翻肌皮瓣張力過(guò)大的問(wèn)題，使術(shù)后效果更理想。王煒[1]等認(rèn)為眼輪匝肌-眶外緣骨膜懸吊提緊的方法，可以多切除下瞼皮膚3～5mm的理論，我們?cè)谂R床實(shí)踐中正得到了驗(yàn)證。

眶肌筋膜韌帶位于瞼輪匝肌外側(cè)1/3深層和框下緣外1/4骨膜的淺層之間，稍加游離即可分離出1.0cm長(zhǎng)度，將其牽拉至外眥水平的眶外緣處。此時(shí)可見下瞼皮膚，瞼輪匝肌和顴骨外側(cè)皮膚明顯上移[2]。我們正是應(yīng)用這一明顯特點(diǎn)，彌補(bǔ)了下瞼外翻垂直位皮膚不夠的問(wèn)題。總之，該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便，是下瞼外翻一種新型的糾正方法，值得臨床推行應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王 煒，王衛(wèi)俊，杜定曦，等.眼肌筋膜韌帶提緊眼袋整形及下瞼外翻的分類和預(yù)防[J].實(shí)用美容整形外科雜志，2001，12(6) ：295-298.

[2]李仁清.島狀眼輪匝肌皮瓣修復(fù)瞼外翻畸形［J］中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15(5）:548-549.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-09

編輯/何志斌