對皮膚軟組織擴張術(shù)患者的相關(guān)知識指導(dǎo)

近年來，隨著皮膚軟組織擴張術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，其良好的術(shù)后效果越來越受到了廣大醫(yī)患的青睞。但是在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)患者及家屬因得不到及時、有效的相關(guān)知識，產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、期望值過高等情緒，導(dǎo)致治療信心不足，影響預(yù)后，甚至是在擴張器注水期間因感染或疼痛等中途放棄。針對這一情況，我科于2006年10月～2007年6月采用“談心式”方法對212例皮膚軟組織擴張術(shù)患者進行調(diào)查，了解他們的健康需求，然后進行有針對性的健康教育，收到了滿意的效果。此舉保證了行皮膚軟組織擴張術(shù)的患者理解和掌握相關(guān)知識，提高患者自我保健意識和自我護理能力，增強治病信心，降低術(shù)后并發(fā)癥使皮膚軟組織擴張得以順利進行，具有重要意義。

1資料和方法

1.1臨床資料：2006年10月～2007年6月，我科共完成身體各部位皮膚軟組織擴張器一期術(shù) 212 例（男141例， 女71例），年齡4～36歲。其中面部75例，頭部22例，耳后61例，頸胸部30例，腰、腹、背部9例，四肢11例，其他4例 。

1.2患者需求調(diào)查

1.2.1方法：以“談心式”方法進行調(diào)查，態(tài)度誠懇，尊重患者，依據(jù)患者的需求，分類歸項進行統(tǒng)計。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容：①皮膚軟組織擴張術(shù)的基礎(chǔ)知識；②擴張術(shù)所需的時間；③注水期間自我保護的重要性；④并發(fā)癥的原因、癥狀及對術(shù)后的影響；⑤擴張術(shù)II期手術(shù)效果。

患者均希望了解擴張術(shù)知識，希望通過擴張術(shù)徹底的恢復(fù)組織器官的功能，改善外貌形態(tài)。99%的患者希望了解術(shù)后并發(fā)癥及防治知識，91%的患者關(guān)心擴張器內(nèi)注水期間如何進行自我保護。由于皮膚擴張術(shù)需經(jīng)Ⅰ期、II期兩次手術(shù)和1～2個月的注液擴張，整個療程長達3～4個月[1]并發(fā)癥發(fā)生率較高，國外文獻報道為50%～60%[2]，國內(nèi)為10%～40%[3]，因此，患者迫切需要健康指導(dǎo)。見表1。

3健康教育

3.1術(shù)前疾病知識的教育：介紹正常皮膚的生理特性及整形修復(fù)所需皮膚的來源，解釋采用擴張術(shù)所獲得皮膚軟組織與臨近受區(qū)組織在顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)、厚度上完全相似，且不產(chǎn)生供區(qū)瘢痕的優(yōu)點。使患者對這種與傳統(tǒng)整形方法有所不同的治療手段有一定的認識，講解皮膚軟組織擴張術(shù)的方法、目的，向患者展示擴張器、注射器、注射液，通過實物教育，以滿足患者的好奇心和求知欲，以達到很好的教育目的。

3.2心理疏導(dǎo)：由于患者對皮膚軟組織擴張術(shù)的相關(guān)知識缺乏，加之受疾病的長期困擾與折磨，使患者產(chǎn)生自卑、焦慮、緊張，對整形整容的期望值過高的心理，尤其是頭面頸部術(shù)區(qū)的患者對擴張器后期隨著注水量的增加，患者不適感增強，并出現(xiàn)容貌的改變，加重患者的思想負擔(dān)，患者往往表示難以接受，甚至要求放棄治療。為此，首先新入院患者由主管護士熱情主動的向患者及家屬做好入院宣教，使患者對我們產(chǎn)生親切感和信任感，建立良好的護患關(guān)系。其次，術(shù)前詳細講解相關(guān)疾病，手術(shù)治療的知識，消除患者因知識缺乏引起的焦慮、緊張的情緒，必要時準備注水后的照片給患者及家屬看，使其對治療方法和全過程有比較全面的了解。安慰鼓勵患者，根據(jù)患者個性和心理特點做好心理護理和健康教育，向患者說明局部隆起引起容貌的改變是暫時的，使其消除思想顧慮，為患者心理健康創(chuàng)造條件，培養(yǎng)和樹立患者的治療信心引導(dǎo)其進行積極的心理調(diào)節(jié)。以保證手術(shù)全過程的順利完成。

3.3 擴張器注水期間的安全指導(dǎo)：一般注水需要1～2個月的時間，有的甚至需要3～4個月，在此期間被擴張的皮膚組織逐漸變薄，擴張部位皮膚抵抗力和耐受力亦會逐漸降低，因此做好安全防護是為II期手術(shù)提供保障的前提。應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈活動，應(yīng)健側(cè)臥位，防止局部皮膚受壓、碰撞和磨擦，避免銳器刺破擴張器，盡量少去人多的公共場合，穿寬松、棉質(zhì)的衣服，寒冷天氣應(yīng)格外注意保暖。

3.4 并發(fā)癥及防治

3.4.1血腫：血腫多發(fā)生于埋置擴張器24h內(nèi)，絕大部分血腫發(fā)生在面頰部和頸部血循環(huán)豐富處[1]，術(shù)后活動過早，活動過多，情緒激動也可誘發(fā)出血及血腫。因此，術(shù)后護士除對傷口引流管及全身反應(yīng)的密切觀察外，對于面頸部埋置擴張器，應(yīng)囑患者以流食為主，減少咀嚼，說話和面部表情以及避免情緒激動，必要時術(shù)后24h內(nèi)禁食、水。如果患者感覺局部出現(xiàn)腫脹、壓迫癥狀，如：惡心、嘔吐，甚至影響到呼吸時，應(yīng)立即報告。對于軀干和四肢埋置擴張器應(yīng)在未拔出引流管之前局部肢體應(yīng)制動，臥床休息，減少活動，局部避免受壓，血腫處理及時一般不會影響治療效果。護士應(yīng)向患者與家屬做充分講解，避免誘因發(fā)生，減輕患者及家屬擔(dān)心、緊張的心理，保持情緒穩(wěn)定，以避免活動影響傷口愈合或皮瓣成活效果。

3.4.2感染、擴張器外露：由于擴張器注水期時間較長分多次注入，注射是皮膚擴張重要的一環(huán)，因此護士應(yīng)指導(dǎo)患者去正規(guī)、有經(jīng)驗的醫(yī)院注水，每周注射2次，注射時應(yīng)嚴格無菌操作，避免感染，詳細講解患者應(yīng)加強局部皮膚的清潔，局部可用清水和肥皂水輕輕擦洗，注意動作輕柔，如果擴張器周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等局部感染表現(xiàn)，嚴重者發(fā)燒，淋巴結(jié)腫大，擴張器外露時，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，對癥治療及早采取措施，以免發(fā)生嚴重后果。

3.4.3疼痛：多見于頭皮、額部和四肢，成人多見[1]。護士對此類患者應(yīng)提前做好充分的健康宣教，告知患者一般情況下疼痛是可以忍受的，到了擴張后期，疼痛難以忍受時，可以對癥處理，緩解疼痛，避免患者因害怕疼痛，失去長期注水的信心，避免因疼痛引起的各種不良心理反應(yīng)，指導(dǎo)患者保持樂觀、積極配合的心態(tài)，完成注水全過程，防止注水量不足，擴張的皮膚不能達到組織修復(fù)或器官再造所需而影響II期術(shù)后最終治療效果。

3.5 康復(fù)期指導(dǎo)：傷口愈合后被擴張的皮瓣有一定的攣縮現(xiàn)象，拆線后，頸部患者多做頭部后仰運動，堅持佩帶頸托，固定3～6個月，睡覺時用墊枕將肩部墊高，頭頂部接觸床面，修復(fù)鼻缺損的患者應(yīng)減少低頭動作，預(yù)防感冒，四肢、軀干患者佩戴彈力套，穿彈力褲，及涂抹抗瘢痕的藥物，面部患者經(jīng)常做面部按摩，提拉周圍皮膚，減輕攣縮，力爭達到最好效果。

4結(jié)果和討論

212例患者經(jīng)以上健康教育和指導(dǎo)均于入院后1～2天，即熟悉病區(qū)環(huán)境，能主動與醫(yī)護和病友交談。均于手術(shù)前正確認識皮膚軟組織擴張術(shù)的基本手術(shù)方法原理，手術(shù)的優(yōu)越性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，掌握了注水期間局部保護的方法及出現(xiàn)哪些癥狀時應(yīng)及時就診，掌握康復(fù)期如何有效預(yù)防皮瓣攣縮。通過全面細致的健康教育，讓患者有充分的思想準備，能正確對待手術(shù)，積極配合治療，對減少和避免因期望值過高而引起的醫(yī)療糾紛起到了一定作用，對降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高皮膚軟組織擴張術(shù)的成功率起到了重要的作用。

[參考文獻]

[1]魯開化，艾玉峰.臨床美容整形外科學(xué)[M].西安：世界圖書出版公司，1998：192-194.

[2]Brown MD，Johnson TM.complications of tissue expansion[J].J Dermatol Surg oncol，1993，19(12):1120-1122.

[3]李自力，李子民，毛艷霞，等.皮膚軟組織擴張術(shù)并發(fā)癥的原因分析處理及預(yù)防[J].貴州醫(yī)藥，2004，28（7）：621-621.

[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-04-30

編輯/何志斌