新疆地區公立醫院實行科室核算的正負效應探析

摘 要： 醫院科室核算是伴隨著醫改應運而生，它在提高醫院工作效率、控制醫療成本和 改善經營管理等方面發揮了積極的作用。但由于缺乏相關專業人員的正確指導，還存在科室 核算組織機構設置、醫院核算級次劃分、費用分攤問題等等。文章結合新疆地區公立醫院實 際情況，就醫院科室核算效應問題進行了探討。

關鍵詞：公立醫院科室核算正負效應

中圖分類號:F207文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914(2008)02-283-02

公立醫院兩級核算的逐步實施，主要是針對醫院“看病難”的醫患矛盾，為調動醫務人 員積極性而建立的一種核算方法。醫院院級核算為一級核算，醫院科室核算為二級核算，它 是一級核算的基礎，以科室為核算單位，計算科室在一定時期內發生的收支，以滿足內部管 理的實際需要，完成對內報告的核算要求。

在對新疆地區實施科室核算比較有代表性的公立醫院進行實地調查后，結合相關數據資 料證明，科室核算在提高醫院工作效率、控制醫療成本和改善經營管理等方面發揮了積極的 作用。但在科室核算組織機構設置的問題、醫院核算級次劃分的問題、費用分攤問題等等， 由于缺乏相關專業人員的正確指導，導致了核算方法與真正意義上的科室核算相去甚遠，核 算的結果也不能令人信服的局面。本文結合新疆地區公立醫院實際情況，就醫院科室核算效 應問題進行探討。

一、正面效應

1.實行科室核算，能夠有效提高經濟管理效率。提高經濟管理效率是醫院實行科室核算的出發點和落腳點。通過科室核算，對科室各項 消耗進行計量，綜合反映醫療服務過程的勞動管理、技術管理、質量管理、物資管理、設備 管理等科室管理水平，通過對比、分析，找出影響管理水平的因素，針對管理中的薄弱點， 有針對性的提出改進措施，提高控制成本的重點和方法。科室根據這些改進措施，對經濟管 理方式進行調節，對發生的偏差及時予以糾正，有效地提高科室的經濟管理水平，從而提高 整個醫院的經濟管理效率。

2.實行科室核算，能夠準確提供經濟核算的基礎數據。科室核算是醫院經濟核算的組成部分，通過核算能夠計量出科室單位的醫療收入、成本 費用和收益的情況，為醫院的經濟核算提供基礎數據。通過科室核算，對每一個科室核算主 體所發生的各項收入支出進行分項目的核算，匯總和比較，歸集科室完成各項工作所支付的 各項費用，以便正確地計算出醫療項目成本和單位成本，為醫院內部管理中的薄弱環節提供 具體的因果資料。通過提供經濟核算的基礎數據，方便以后經濟核算的進一步展開，同時其 數據的質量也影響和制約著下一步核算數據質量。

3.實行科室核算，能夠提升員工的業務素質和服務態度。通過科室核算，將各個科室的核算結果進行橫向縱向比較，評價各個科室的管理水平， 有利于調動各個科室經濟管理的積極性，提高科室的主人翁意識，使科室員工把醫院經濟管 理工作當作自己的事情來抓，全院上下形成一種良好的開源節流的大氛圍。通過科室核算評 價指標體系的建立，可以督促科室人員認真學習業務知識，提高業務素質，改善服務態度， 提高醫療質量，形成一種爭先創優的良好風氣，有利于提高科室人員的業務素質和服務態度 。

4.實行科室核算，加強了醫院財務管理。實行醫院科室核算，對醫院的會計工作提出了更高 更嚴的要求，不論從核算對象、核算 方法及賬務處理等方面，都需做一系列的改革，不僅促進了醫院核算方法的不斷完善，也提 高了醫院財會人員的素質，是醫院財務管理的一項重大改革。

本文以某醫院為實證，通過結合相關數據資料，表明自實行科室核算以來，在資產增值 、資源利用、技術創新和降低醫療費用等方面取得的良好成效。 (1)在政府投入有限的情況下，固定資產呈遞增趨勢。近6年來，醫院固定資產由4000 萬元增長至4.44億元，增值4.04億元，按平均職工數792人計算，平均每人為國家固定資產 增值51.01萬元。 (2)加大了醫療設備經費的投入，提高了資源利用率。實行科室核算后，科室在注重收 入的同時也開始關注科室的支出狀況。固定資產要折舊，科室就派人到財產會計處核對、清 理，一些不用的設備就主動讓出來給需要的科室。6年醫療設備經費累計投入1.57億。 (3)促進了學科和技術創新，加強了對人才的培養。醫院的重點科室——骨傷科進一步擴 大，病床由129張擴大到172張，還不能滿足臨床需要，2006年與2004年相比，新技術、新項 目開展達39項，增加5%，科研立項7項（其中省級立題一項），增加75%。2001年至今人 員在培訓、科研等方面表總投入達207.6萬元。 (4)服務于社會，降低了病人的醫療費用。該院對臨床、功能檢查、手術、麻醉、用藥、材 料等方面進行了詳細規定。提出“合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療”，對自費、 貴重藥品和材料必須由患者本人或家屬簽字同意，出現亂收費、大處方等情況，由所在科室 承擔病人所有費用。(5)加強了對行政、后勤部門的監督和制約。自科室核算實 施后，近兩年，行政費用支 出同比呈明顯下降趨勢，2006年的會議費、招待費、差旅費等較2004年同期下降了19.89%。 該院后勤社會化服務起步較晚，保潔、清洗已向社會公開招標，實行社會型經營管理，不 僅效果好，而且人員減少30余人，節約開支20萬元左右，亦改變了醫院的形象。 (6)促進了醫院新一輪人事分配制度的改革。科室核算與績效工資分配方案是聯動的， 在分配中真正做到了以績效比貢獻促發展，使全體員工充分認識到分配制度改革的重要性， 促進了分配制度改革順利進行。

二、負面效應

1.單純經濟效益管理模式的負面效應。 由于缺乏統一規范的評價標準和核算方法，使得以往的科室目標管理逐漸演變成單一的 經濟效益管理模式，獎懲分配均以科室收支、結余提成為主要的衡量指標，這種模式給醫院 帶來單純經濟效益管理模式的負面效應。 (1)誤導核算科室為追求經濟收入而實施超前、過度的醫療服務，不僅損害了醫療消費 者的利益，也加重了社會和政府的負擔。 (2)純經濟效益核算辦法，不能全面正確地反映核算科室的服務業績、管理水平和勞動 成果，使科主任、護士長將主要精力放到經濟收入上，而忽視質量管理、人才培養和專業技 術的提高，從根本上影響了醫院在社會上的形象，最終損害了醫院的長遠利益。 (3)利益分配上單純經濟效益核算辦法突出的是“多掙多得”，而忽視的是醫療服務中的 科技含量、風險系數、知識價值和勞動強度，導致醫、護、技、行政、后勤之間在利益分配 上的矛盾和心理失衡，削弱了醫院的凝聚力。

2.醫院公益性行為的弱化。公立醫院的定義是福利性的、不以營利為目的的公益性事業單位。長期以來，醫院作為 社會公益性事業單位由國家全額撥款，后來受國家財政的影響，國家對衛生事業的財政投入 相對比重逐年減少，目前只有6%到8%。而醫院的發展需要資金，政府投入不夠，只能從醫 療服務中收取、從藥品加成里收取，這樣就不可避免地把成本轉嫁給了老百姓。就醫院科室 而言，核算中科室勞務費或獎金的多少主要決定因素是收支結余，因此增加科室收入就成為 科室追求收支結余的最主要目標。有的醫院為了增加經濟效益，除了規定治療費、床位費屬 于臨床科室收入外，還把藥品收入及醫技科室檢查收入的部分或全部作為臨床科室的收入， 把藥品收入和檢查收入重復計算，從而鼓勵臨床科室醫務人員多開藥品處方和檢查單。有的 醫院還規定有開單勞務費，按藥品處方或檢查單價值的一定比例提取勞務費直接歸開單醫務 人員所有。這無疑會刺激醫務人員開單的積極性，增加科室收入，但卻加大了病人不必要的 經濟負擔。這也許就是近幾年來醫療費用不斷攀升的原因。其結果是損壞了醫院的形象。 使許多患者對醫院望而卻步，這種短期行為也會對醫院的長遠發展產生不良影響。

三、對現行科室核算的膚淺認識

筆者認為，公立醫院科室核算是一“應時之物”，它是醫療制度不完善、醫療機構運行 機制不合理下的產物。因此，要想從根本上解決科室核算引發的負面效應，就要從醫療機制 和制度上制定和實施一系列有針對性的措施。2007年1月全國衛生工作會議上，衛生部部長 高強指出醫院改革要建立四項基本制度：建設覆蓋城鄉居民的基本衛生保健制度、建立國家 基本藥物制度、建立多層次的醫療保障制度和進行公立醫療改革。而胡錦濤總書記在十七大 報告中也提出要深化公立醫院改革。伴隨著衛生體制改革的進一步深入發展，公立醫院科室 核算這一核算形式會逐步向有利于公立醫院所特定的公益性、福利性方向轉換。

［本文是新疆高校科研基金創新群體項目〔編號XGEDU2005GO6〕階段成果］

參考文獻：

1．劉新娜，邵偉.醫院科室核算的實踐與思考.現代醫院管理，2006（8）

2．陳友孝，張培福.談醫院科室核算存在的問題和對策. 中國衛生經濟，2005（10）

3．王志明.論醫院科室核算. 理論縱橫，2005（8）

(作者單位：烏魯木齊市成人教育學院 新疆烏魯木齊 830002)

(責編:賈偉)