論《內經》中的“守神”“守機”“守氣

摘 要：在針刺過程中，醫者不能只拘守手部形式，針刺關鍵在于“治神”。治神是醫者手法的核心，貫穿于整個施治過程中。以神“侯氣”、“調氣”，進而“調神”、“調形體”。其理論在《內經》中已有敘述，具體包括：守神、守機和守氣。這三者是對針灸醫生針刺手法的要求，也是衡量針灸醫生水平高低的標準之一。然而針道易陳而難入，針灸醫生須認真鉆研針刺手法和心法。針刺治神在于醫者必須“心領神會”，方能感悟。

關鍵詞：內經；守神；守機；守氣

在針刺法治療中，其療效取決于兩個方面：第一是對病情的正確診斷和針刺選穴及手法的正誤；第二是就是治神法。前者通過正規的學習和訓練就可以獲得，而后者需要長期的臨床實踐用心揣摸之后才能夠獲得。

治神法，又稱守神法，是通過患者精神調攝和醫者意念集中等，使針下得氣甚而氣至病所，提高臨床療效的方法。《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神”。《靈樞·官能》篇說：“用針之要，勿忘其神。”治神要始終貫穿于針刺操作的全過程。治神法的應用直接影響到針灸臨床療效，同樣也是衡量針灸醫生水平高低的標準之一。

治神的理論根據來源于《內經》。從現在的治神法概念來看，治神法包括兩方面的內容：一方面是醫者的神，另一方面是患者的神。《內經》中所涉及的治神主要是從對醫者要求的角度來論述。本文從《內經》的論述出發來論述“守神”、“守機”和“守氣”。

1 “粗守形，上守神”

《靈樞·九針十二原》篇說到“粗守形，上守神”，文中顯然認為守神與守機是針刺技術精良的標準。守神，即針刺時全面把握患者的神氣，而神氣是人的生命活力的集中體現。

“神”可以說是血氣的升華，是生命現象的總體反映，它體現了內臟的功能和氣血的盛衰，即《靈樞·天年》所說“失神者死，得神者生”。神分布于全身，其高級功能則為精神活動。人的眼光有神氣，面色有神氣，脈象有神氣，形體有神氣，志意有神氣。人無病，則神氣健旺，表現為臟腑和調，氣血通暢，生機勃勃；人患病，則神氣有衰，表現為臟腑失調，氣血逆亂，生機減弱。當然，神衰的程度還有輕重的不同，必須時刻關注其變化。所以審察患者的神氣盛衰，以決定針刺是補是瀉，是醫者針刺治療的第一要務。故《素問·寶命全形論》說：“是故用針者，察觀病人之態，以知精神魂魄之存亡得失之意。”又如《靈樞·本神》說：“凡刺之法，先必本于神。”《素問·寶命全形論》也說：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃用針。”都把患者的神氣狀態作為是否用針治療和如何用針治療的前提。

“粗守形，上守神”中的上守神是指上工以調神為要，上工能把握患者的神氣變化。如何把握患者的神氣呢？望診尤為重要，時刻觀察患者的神情變化。而其中目神最為重要。《素問·針解篇》指出“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也。”張景岳對此解釋說：“目者神之竅。欲正病人之神，必瞻其目，制彼精神，令無散越，則氣神使，脈道易行也。”明確指出在針刺操作過程中，醫者要注視患者的眼神，頻頻的目光接觸可以使患者安定、平靜地接受針刺治療，引導其精神專一，意守病所，則經氣暢達，陰陽平調。

2 “粗守關，上守機”

《類經·針刺類·九針之要》注：“粗守關，守四肢之關節也；上守機，察氣至之動靜也。”機即樞要、機道、巧門、時機。在此是指開闔“關”的巧門、時機和機道。何謂關？指針灸所需的腧穴和針具等。而機則是對“關”進行選擇的方法。^［1］其中包括對正確腧穴的選擇，對經氣來往時機的辨別與行針手法的選擇等。

《靈樞·九針十二原》：“刺之微，在速遲，粗守關，上守機，機之動，不離其空，空中之機，清靜而微”。上工的高明之處在于，針刺時能仔細體會針下氣機變化，通過針下感覺知曉經氣的往來逆順變化，隨氣行針。《靈樞·九針十二原》：“往者為逆，來者為順，明知逆順，正行無間。”針下的氣感，清靈而微妙，倏忽往來，醫者必須“心領神會”針下氣感，運用純熟的技巧，入針、行針、出針的出入進退不得有毫發之誤。否則，就會如箭在弦，當發不發，坐失良機。

3 “上守機者，知守氣也”

當行催氣手法出現得氣感時，配合緊捏手法，即拇、食兩指緊緊捏住針柄不動，令“氣”聚于針下而不散，謂之守氣。《靈樞·小針解》篇說：“機之動不離其空中者，知氣之虛實，用針之明疾也。空中之機清靜以微者，針以得氣，密意守氣勿失也。”說明守氣在具體應用時，必須仔細辨認得氣情況，得氣時不要隨便改變針刺方向和針刺深度，宜手不離針，持針不動，針尖不要偏離已得氣之處，或用治神運氣法，貫氣于指，守氣勿失；或用較輕柔平和手法，促使經氣續續而至，繞于針下。守氣時醫者同樣要全神貫注，刺手及押手并用，體會經氣的活動，即押手指下的沖動感，刺手針下的沉緊感，針體轉動時有吸力等；兩眼觀察針穴處或針穴遠處的肌肉跳動等。而在一定時間內守氣，能維持針刺對穴位、經脈的有效刺激，這是施行行氣、補瀉手法的基礎。

要想針刺得氣，醫者需心中有數，知何病何穴易得氣，何病何穴不易得氣；對不得氣的患者，要有耐心，細細施行補瀉手法或留針候氣，切忌手法粗糙或強加刺激，使患者緊張而痛苦，反不易得氣。得氣之后就應該守氣。名老中醫黃鼎堅^［2］認為，守氣這一環節相當重要，守氣可起到保持針感和加強針感的作用，從而使有效的刺激量在一定時間內得以維持。如果一獲針感即松手，這樣氣散不聚則針感會很快消失，達不到有效的刺激。而在一定時間內守氣，能維持針刺對穴位、經脈的有效刺激，這是施行行氣、補瀉手法的基礎。

4 針道易陳而難入

“守神”、“守機”、“守氣”是決定針刺療效的關鍵所在，也是對醫者在針刺過程中提出的最高要求。

“神在秋毫，屬意病者”“神屬勿去，知病存亡”，此神指醫者的神，醫者的注意力。要求醫者行針治病時，精神要高度集中，全神貫注，從而把握住患者的神態及病勢的進退，以獲得理想的療效。醫者的持針要：“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物”，“如臨深淵者，不敢墮也，手如握虎，欲其壯也。神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。”

在《太素·知針石》篇中有“欲為針者，理通理神”。《靈樞·官能》篇中也提出：“語徐而安靜，手巧而心審諦者，可使針艾，理血氣調諸逆順”。由此而知，我們醫者在診療時，對待病人要言語溫和，態度和藹，慈祥莊重，手法靈巧；同時又要細致全面地了解患者的病情，才可以正確地運用針灸治療，施以正確的方法來疏通氣血，從而調理一切不正常的生理現象。在診療時，注意患者的心理狀態，也是臨床中非常重要的一個環節。

靳瑞教授認為^［3］針前要定神、察神、安神、聚神；針刺中要持針入神、進針合神、行針和神（候氣、辨氣、補瀉、）、留針實神；針刺后要囑咐患者謹慎調養以養神。靳瑞教授的治療經驗對我們學習研究針刺手法有很重要的指導作用。

5 結語

治神法是針刺治療的高境界。只有醫者的診療技術達到較高的境界之后，方能“慧然獨悟”，“昭然獨明”，發現一般針灸醫生所不能發現的細微變化，運用嫻熟的手法來駕馭經氣，調和患者體內氣血陰陽，而達到“針到病除”的神奇療效。“守神”、“守機”和“守氣”三者是我們針刺所要追求的，也是對針灸醫生的一個技能和醫道上的要求。針灸醫生應認真鉆研針刺手法和心法，針刺治神在于醫者必須“心領神會”，方能感悟。

參考文獻：

［1］ 劉保延.“粗守形，上守神”“粗守關，上守機”別解［J］.北京中醫學院學報，1990，13（6）：1213.

［2］ 董江濤.黃鼎堅針刺手法經驗［J］.中國醫藥學報，2001，16（1）：5456.

［3］ 余瑾，袁青.靳瑞教授針刺治神經驗介紹［J］. 新中醫， 2006，38（10）：1011.

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（責任編輯：陳涌濤）

Theoretical Exploration of Full Attention， Containing the Movement

of Qi and Keeping UpAcupuncture Sensation in The Yellow

Emperors Inner Canon of Medicine

Lin Jietao， Luo Yanjun

（ 1. First Clinical College， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine；

2. Acupuncture Massage Collage， Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine， 

Guangzhou 510405， China）

Abstract：“Treating Shen （spirit）” is the key to acupuncture. Doctor should pay attention to “Treating Shen （spirit）”， not just the acupuncture techniques. “Treating Shen （spirit）” is the core of acupuncture. It permeates the whole process of administration. “Waiting for Qi”、 “Adjust Qi” to“Adjust Shen （spirit）”、 “adjust the body” by Shen（spirit） The principle of “Treating Shen（spirit）”，including “Full Attention”、 “Probing the Change of Qi and Blood in the Meridian”、 “Keeping Up Acupuncture Sensation”， has been described in The Yellow Emperors Inner Canon of Medicine. “Full Attention” means knowing well of the patients Shen （spirit）； “Containing the movement of Qi” means knowing well about the opportunity of the arrival of Qi； “Keeping Up Acupuncture Sensation”means keeping up acupuncture sensation.These three are not just the demand for acupuncturists，but also the criterion used for assessing the level of acupuncturists. The principle of acupuncture is easy to state but difficult to penetrate.Acupuncturists should dig deep into acupuncture techniques and mental cultivation methods. Doctor should understand “Treating Shen （spirit）” in acupuncture tacitly to come to realization.

Key words： The Yellow Emperors Inner Canon of Medicine； Full Attention； Probing the Change of Qi and Blood in the Meridian； keeping up acupuncture sensation