止痛基礎(chǔ)方治療痛經(jīng)２６例臨床觀察

摘 要：目的：總結(jié)痛經(jīng)腹痛的治療經(jīng)驗。方法：對1999年~2003年診治的痛經(jīng)26例治療方法總結(jié)。結(jié)果：經(jīng)中藥治療后，治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例。結(jié)論：用止痛基礎(chǔ)方加減可達到良好治療效果。

關(guān)鍵詞：腹痛；止痛基礎(chǔ)方；沖任瘀阻；寒凝經(jīng)脈

痛經(jīng)在臨床上多見于青年女性。因其發(fā)病率高，影響工作及生活質(zhì)量而受到人們關(guān)注。我們在內(nèi)科接診時也經(jīng)常遇到。《傷寒廣要》辯腹痛用“邪氣入里，與上氣相搏，則為腹痛……陰寒在內(nèi)而痛者則痛無休時……”可引為痛經(jīng)之病因不外臟寒及瘀阻。西醫(yī)治療其癥狀時多用止痛藥解一時之痙；中藥治療則以調(diào)養(yǎng)陰陽、寒熱、虛實以達到鞏固療效，防止復(fù)發(fā)的目的。筆者用止痛基礎(chǔ)方治療青年女性痛經(jīng)26例，得到較好的療效，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》（簡稱《原則》）以及《婦產(chǎn)科學(xué)》 選取1999年~2003年26例門診痛經(jīng)患者進行研究，并排除其他器質(zhì)病變?yōu)樵\斷標準。其中，15~20歲16例，20~25歲9例，25歲以上1例；她們中未婚16例，已婚10例，病程3月至4年余。診斷標準：發(fā)生在經(jīng)期或行經(jīng)前后，以小腹痛為主，連續(xù)3個月經(jīng)周期以上。

1.2 治療方法

治療前囑病人調(diào)整情志，緩解緊張情緒。中藥方以川芎30g、白芷20g、白術(shù)10g、益母草30g、云苓20g、元胡10g、大棗12g、炙甘草6g、當歸15g為主方，臨證加減。上述中藥經(jīng)前1周起口服，至經(jīng)凈停服，連服3個月經(jīng)周期，停藥后觀察3個月經(jīng)周期。經(jīng)期腹痛伴大血塊排出或血塊量多加三棱9g，莪術(shù)9g以加強破血行瘀之功；經(jīng)期腹痛伴惡心嘔吐，加半夏9g，姜竹茹9g以和胃降逆；經(jīng)期腹痛冷痛較劇，加艾葉6g，吳茱萸6g以溫經(jīng)散寒；經(jīng)期腹痛伴暇脹、乳房脹痛，加青皮9g，烏藥9g，川楝子6g以理氣行滯。

1.3 治療標準

痛經(jīng)分度標準：輕度，經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅持工作，無全身癥狀，有時需要服止痛藥；中度，經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩；重度，經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。臨床控制：痊愈：連續(xù)3個月經(jīng)周期無腹痛，一年未復(fù)發(fā)，痛經(jīng)癥狀消失或不夠輕度標準。顯效：連續(xù)3個月經(jīng)周期無腹痛，半年未復(fù)發(fā)，痛經(jīng)由重度轉(zhuǎn)為輕度或由中度轉(zhuǎn)為消失。好轉(zhuǎn)：連續(xù)3個月經(jīng)周期無腹痛，停藥后復(fù)發(fā)，痛經(jīng)由重度轉(zhuǎn)為中度或由中度轉(zhuǎn)為輕度。無效：腹痛不緩解，治療后癥狀無變化。

1.4 隨訪療效標準

有效：腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)癥狀評分較治療前減少25%以上。無效：腹痛及其他癥狀改善不明顯，痛經(jīng)癥狀評分較治療前減少不足25%。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

26例痛經(jīng)患者運用痛經(jīng)止痛基礎(chǔ)方治療后，治愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率96.2%。治療過程中未引起不良反應(yīng)，臨床療效可靠。

2.2 隨訪結(jié)果

26例患者在3個月內(nèi)都進行了隨訪，其中有效20例，無效6例，有效率為76.9%，隨訪結(jié)果良好有效。

2.3 典型病例

王某，22歲，從事餐飲服務(wù)業(yè)。每次經(jīng)行前一日開始腹痛而影響工作，腹痛不可忍，甚則嘔吐，伴脅肋乳房脹痛，經(jīng)量少，有紫黯血塊，至二日后行經(jīng)色轉(zhuǎn)淡而腹痛緩解；舌胖大色紫黯，脈弦緊。用上面藥方服用并加用車前子30g去兩肋脹痛，囑避風寒；二劑后腹痛消失，加服三劑，未復(fù)發(fā)。

周某，21歲，學(xué)生。2002年12月9日初診，主訴經(jīng)行腹痛1年余；月經(jīng)初潮13歲，去年夏天正值經(jīng)期與同學(xué)外出郊游時，貪涼喝冷飲后開始出現(xiàn)腹痛，伴經(jīng)量減少，色黯、有血塊；此后每次行經(jīng)都腹痛難忍，肢冷汗出，常須服“止痛片”或打“止痛針”方能緩解，癥見患者面白肢冷，精神萎頓，腹痛拒按，喜溫，月經(jīng)量少色黯，舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點，苔白，脈沉遲。診為青春期痛經(jīng)（寒濕凝滯型）。用上面藥方服用并加溫臍化濕湯3劑，水煎服，日1劑；兼中藥小茴香100g，生鹽500g共炒熱外敷臍下，每天1次，連用3次，每次20min。藥后月經(jīng)量增多，有較多血塊排出，腹痛減輕，月經(jīng)3日干凈。次月行經(jīng)第1日繼續(xù)服上面藥方3劑，亦中藥外敷臍下，已無痛經(jīng)；繼續(xù)服完1個療程鞏固療效，并囑經(jīng)期注意保暖，忌生冷飲食及冷水浴。追訪半年，其病消失。

3 討論

痛經(jīng)是青春期女子常見病之一，引起該病的原因較多見于情志變化，風冷寒涼，飲食、勞倦等；以情志郁結(jié)，肝血瘀阻，風冷寒涼之邪客于胞絡(luò)，瘀阻胞宮，沖任氣血失調(diào)，導(dǎo)致痛經(jīng)者居多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點：痛經(jīng)指月經(jīng)周期伴痙攣性痛經(jīng)的癥狀，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)指的是生殖道無器質(zhì)性病變，常見于初潮后6至12個月內(nèi)排卵初期建立時，如初潮即有排卵，有可能在初潮時發(fā)生痛經(jīng)。引起痛經(jīng)的原因與宮頸管狹窄，子宮發(fā)育不良，子宮位置異常，精神神經(jīng)因素、遺傳因素、內(nèi)分泌等有關(guān)；但目前認為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與精神、神經(jīng)因素的影響有關(guān)，內(nèi)在或外來的應(yīng)激可使痛閾降低；焦慮、恐懼以及生化代謝物質(zhì)均可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)刺激盆腔疼痛纖維產(chǎn)生痛經(jīng)。

痛經(jīng)在中醫(yī)學(xué)屬“經(jīng)前腹痛”、“痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)認為本病多因內(nèi)、外因素導(dǎo)致胞官，沖任氣血不暢或氣血虧虛而致“不通則痛”或“不榮而痛”。中醫(yī)止痛基礎(chǔ)方由清代名醫(yī)王清任首創(chuàng)，見載于《醫(yī)林改錯》 原方治“小腹積塊疼痛”或“經(jīng)血見時，先腰酸少腹脹，或經(jīng)血一月見三五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫，或黑，或塊，或崩漏，兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之。” 組方主要有白芷、當歸、川芎等八味藥組成；白芷性溫、味辛、歸脾、腎、心經(jīng)。本方以刺五加為君，通過先后天共補，以奏補益氣血、修復(fù)胞脈之功。現(xiàn)代藥理研究表明：白芷具有較人參更好的“適應(yīng)原”樣作用，能調(diào)節(jié)病理過程，使其趨于正常化，且能增強機體的調(diào)節(jié)功能，促進機體的康復(fù)；當歸具有補血、活血、止痛之功效，不僅是良好的補血藥，而且又能活血止痛，善止血虛血瘀之痛，且又有散寒之功；川芎性溫，既能活血祛瘀以調(diào)經(jīng)，又能行氣開郁而止痛，大劑量的川芎還可活血、兼治頭痛而止嘔。本方還具有溫經(jīng)止血，散寒止痛之效；為加強止血止痛之功，本方還配有補脾益氣、緩急止痛之藥作為使藥，調(diào)和諸藥；益母草調(diào)經(jīng)血，炙甘草補中氣調(diào)陽氣，云苓白術(shù)和胃補中，元胡止痛解痙。上面藥方共用以達到止痛調(diào)經(jīng)防復(fù)發(fā)之用。本治療方法經(jīng)隨訪觀察，治療有效率為96.2%，隨訪有效率為76.9%，未見明顯毒副作用。

總之，中藥止痛基礎(chǔ)方可促進血液循環(huán)，消除血液阻滯，對恢復(fù)臟腑組織的功能有良好的作用；對改善子宮痙攣性收縮有一定的作用，值得推廣使用。

參考文獻：

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局．中藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4（2）：70.

［3］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002．

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［5］ 蘇應(yīng)寬，徐增祥，江森．新編實用婦產(chǎn)科學(xué)［M］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001．

［6］ 朱麗霞．阿片系統(tǒng)在針刺鎮(zhèn)痛外周機制中的作用［J］．針刺研究，1990，8（3）：214218．

［7］ 李琳，汪振宇．體穴與耳穴治療青少年單純性肥胖癥及對血脂代謝的影響［J］.中國針灸，2006，26（3）：2124.

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（責任編輯：陳涌濤）