明膠海綿填塞腋窩預防乳腺癌術后淋巴漏的研究

摘 要：目的：探討明膠海綿填塞腋窩預防乳腺癌改良根治術后淋巴漏與皮下積液的療效。方法：將31例乳腺癌患者隨機分為兩組，均行改良根治術，實驗組術中用明膠海綿填塞于腋頂區、腋靜脈周圍及胸背血管周圍。記錄兩組患者術后引流量、拔管時間、有無拔管后皮下積液，進行統計學處理。結果： 實驗組3天內引流量小于對照組（P<005），拔管時間明顯較對照組縮短（P<0.05），實驗組發生皮下積液1例，對照組為3例，有明顯差別。結論：明膠海綿填塞腋窩可以明顯降低乳腺癌改良根治術后的淋巴漏及皮下積液。

關鍵詞：乳腺癌；明膠海綿；淋巴漏； 皮下積液

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，目前治療方法仍以改良根治手術為主。乳腺癌手術后的淋巴漏是較常見的并發癥，易導致皮下積液，影響皮瓣粘貼胸壁，甚至造成皮瓣壞死及增加感染的風險，延長住院和治療的時間。我科進行了用明膠海綿填塞腋窩預防乳腺癌術后淋巴漏的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科自2006年1月~2007年12月接治的乳腺癌患者共31例，均為女性，年齡38～71歲，平均50.33歲；腫塊位于左側乳房者14例，右側乳房17例；患者均無糖尿病、血液病等基礎疾病。將31例患者隨機分為兩組，兩組患者一般情況和手術創傷無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者手術方式均采用改良根治術（Auchincloss），術中近腋靜脈處小淋巴管盡量結扎，術后放置胸壁及腋窩引流管各1根，接負壓引流袋保持持續負壓吸引，創面及腋下加壓包扎。實驗組患者在術中擦干創面后，取6片明膠海綿，分別填塞于腋頂區、腋靜脈周圍及胸背血管周圍。觀察兩組患者術后第1～3日引流量、術后拔管時間、有無拔管后皮下積液。拔管指征為單根引流管量小于10ml，皮下無積液積氣，2根引流管可分別拔除，拔管時間指2根引流管完全拔除時間。比較實驗組與對照組的差異，進行統計學處理。本實驗材料采用南京金陵藥業股份有限公司南京金陵制藥廠生產的明膠海綿。

1.3 統計學方法

用spss13.0軟件處理數據，取P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 術后引流量比較

實驗組術后第1天引流量為（140.73±49.57）ml，第2天為（95.40±44.96）ml，第3天為（39.87±33.82）ml；對照組術后第1天引流量為（178.56±31.36）ml，第2天為（145.75±51.79）ml，第3天為（92.81±39.03）ml。兩組比較，實驗組3天內引流量均小于對照組，P值均小于0.05，有統計學意義。

2.2 術后拔管時間比較

實驗組術后拔管時間為（6.00±0.76）天，對照組為（8.69±1.58）天，實驗組拔管時間明顯較對照組縮短，P<0.05，有統計學意義。

2.3 拔管后皮下積液發生情況

實驗組有1例拔管后發生皮下積液，發生率67％，對照組有3例，皮下積液發生率18.75％，兩組比較有差別。發生皮下積液后，筆者采用隔日注射器穿刺抽取積液，局部加壓包扎治療，經12～25天后好轉。

3 討論

乳腺癌改良根治術手術創傷大，清掃腋窩淋巴結時對腋窩淋巴管網破壞較嚴重，由于腋窩組織疏松，淋巴管網豐富，術中不易徹底結扎小淋巴管，使腋窩淋巴液漏出，導致術后皮下積液，嚴重的甚至經久不愈。國內文獻報道，乳腺癌術后皮下積液發生率達6～42％^［1］。皮下積液不但會延遲切口愈合，增加患者住院時間及經濟負擔，而且影響術后放療、化療等綜合治療的應用，進而影響患者的預后。術中徹底止血，盡量結扎淋巴管和腋靜脈小分支，創面負壓引流，胸壁、腋窩加壓包扎，患側上肢制動等方法，都有利于減少淋巴液，從而減少皮下積液及皮瓣壞死。有學者報道半真空負壓引流可減少皮下積液^［2］，還有學者采用多根引流管和腋下加壓縫合，使皮下積液發生率下降^［3］。由于操作繁瑣，不易推廣。

筆者應用明膠海綿填塞腋窩取得了較好的效果。明膠海綿由天然細胞外基質膠原經部分水解生成高分子多肽后聚合而成，具有良好的親水性和細胞吸附性^［4］，含有豐富的膠原蛋白質和氨基酸。膠原不僅作為細胞生長的支架，同時其自身降解產物、氨基酸和一些復雜的大分子在上皮生成過程中作為“原料”被利用，加快了新生上皮的形成，使其盡快覆蓋創傷表面，從而封閉細小淋巴管，減少滲出。明膠海綿以其海綿樣的結構和親水性，易吸收創口的滲出物和分泌物，在這些物質中，包含原先存在的微生物污染物和壞死組織，達到了清創效果，減輕了炎癥反應，對新生組織生長有利。筆者應用明膠海綿填塞腋頂區、腋靜脈及胸背血管周圍，可以較好地封閉細小淋巴管，阻止創面滲血滲液，減少引流量和皮下積液，預防和減少皮瓣壞死。從我科31例患者的比較中可以發現，應用明膠海綿填塞腋窩可以明顯減少術后引流量，縮短拔管時間，并且皮下積液發生率較未填塞組明顯減少。

明膠海綿價格較低廉，能被人體組織完全吸收，不會造成異物反應，沒有抗原性與毒性，應用安全。明膠海綿填塞腋窩手術操作簡單，可以明顯降低乳腺癌改良根治術后淋巴漏，值得推廣應用。

參考文獻：

［1］ 沈俊，邱園華，王林波. 乳腺癌術后積液產生的原因和預防［J］. 國際外科學，2006，33（2）：103106.［2］ Chintamani， Singhal V， Singh J. Half versus full vacuum suction drainage after modified radical mastectomy for breast cancer a prospective randomized clinical trial［J］. BMC Cancer， 2005， 5（1）：11.

［3］ 劉質澤，賈振庚. 乳腺癌根治術后防治皮下積液方法的探討［J］. 中國綜合臨床，2002，18（5）：448449.

［4］ 葉川，尹培容，吳承龍.明膠海綿與人胚半月板細胞構建復合物的研究［J］. 貴陽醫學院學報，2005，30（1）：17.

（責任編輯：杜 靖）