防治胎兒窘迫和新生兒窒息的臨床觀察

摘 要：胎兒宮內窘迫和新生兒窒息是產科臨床最常見的新生兒危象，是圍產兒死亡和兒童神經系統發育異常的主要原因，應引起重視。積極預防胎兒窘迫和新生兒窒息，也是提高人口素質、實行優生優育的最基本的措施。

關鍵詞：胎兒窘迫；新生兒窒息；胎心率

通過我院近2 年來在產科臨床工作中不斷總結、觀察，針對胎兒窘迫、新生兒窒息的原因進行防治，新生兒死亡率明顯下降，在臨床中收到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料來源

選擇2004年1月30日~2007年11月30日非急診入我院的孕婦作觀察對象（其中2004~2005年為對照組，共426例，2006~2007年為觀察組，共552例）。包括兩類：自然臨產，宮口<3cm，共734例（其中對照組414例）。未臨產，因高危妊娠如過期妊娠、胎膜早破及社會性因素，要求引產者244例（其中對照組106例，觀察組138例）。

2 窒息原因分類

2.1 胎兒窘迫因素

2.1.1 母血含氧量不足

孕婦有嚴重的心肺疾病、重度貧血、急性失血、高熱、仰臥位綜合癥、吸煙或被動吸煙、精神過度緊張等母體氣體交換不全的情況，均可造成母血含氧量不足，哪怕是輕度缺氧，都會導致胎兒宮內窘迫。

2.1.2 胎盤功能障礙

胎盤、臍帶輸氧功能障礙：妊高癥、過期妊娠、妊娠全并癥，子宮過度膨脹、緊縮、不協調收縮；胎盤發育障礙：感染、老化、梗塞、腫瘤、前置、早剝等胎盤功能低下，子宮胎盤血運受機械性障礙（如臍帶繞頸、脫垂、扭曲、真、假結、臍帶附著異常等）；胎盤病理改變影響絨毛氣體交換功能等，均會致胎兒缺氧，是窘迫發生的主要原因。

2.1.3 胎兒自身心血管功能不健全

胎兒先天性心血管疾病、胎頭受壓過久、缺氧造成顱內出血，引起中樞功能低下，導致心血管功能低下，會加重胎兒缺氧。

2.2 新生兒窒息因素

2.2.1 先天性因素

呼吸系統疾病、心臟功能不全、藥物抑制等致母體代謝障礙，各種原因引起的母親血壓低致母體胎盤循環障礙，先心病心衰、各種感染、缺氧、溶血性貧血、臍帶打結、脫垂、纏繞等使臍動、靜脈受壓致胎兒、胎盤循環障礙及胎盤病變等，是新生兒窒息的主要原因。

2.2.2 產程中缺氧

宮縮過強，產程中母親饑餓、脫水、過度換氣造成酸鹼平衡失調，臍帶受不同方式的擠壓，母體仰臥體位使子宮壓迫下腔靜脈致胎盤血流減少，鎮靜、麻醉劑抑制呼吸中樞，也會影響新生兒出生后呼吸的建立。

2.2.3 出生后第一口呼吸未能建立

早產兒呼吸系統不健全，肺表面物質缺乏，呼吸中樞抑制，氣道不暢等，見表1。

3 方法與措施

（1）提高產科醫師和助產士的診療技術水平和操作技能。

（2）臨產和未臨產的孕婦，應由產科醫師和助產士共同認真監護，及早診斷、處理妊娠與分娩的并發癥、合并病，密切監測胎兒宮內狀態，重點監測有高危因素的孕產婦。

（3）對臨產后出現的不明原因的胎兒窘迫、產程延長、胎先露不下降、宮縮間歇時先露明顯退縮、宮縮時胎心率變慢、第二產程>1小時等，應積極助產，縮短產程。

（4）對臨產前有不明原因的胎兒窘迫，同時發現羊水Ⅰ度、Ⅱ度糞染者，應盡快結束分娩；確診羊水過少及羊水Ⅲ度糞染者，應立即剖宮產結束分娩。

（5）慎用催產素：足月妊娠和過期妊娠者，查宮頸管成熟時可先用蓖麻油餐誘發宮縮，連續應用3天，待產程進入活躍期再用小劑量催產素加強宮縮。

（6）試產過程中發現胎心變異時，應立即吸氧，靜推新三聯、糾酸，正常產宮口開全常規預防性吸氧，必要時放寬剖宮產指征。

（7）兒科醫生應進產房協助產科醫生監護新生兒出生情況，能幫助窒息者及早復蘇，盡早治療。

4 結果

觀察組552例中，新生兒窒息26例，窒息率47%，宮內窒息38例中有21例發生新生兒窒息，其中重度窒息2例，2例中有1例復蘇成功，1例死亡為胎兒窘迫時間太長（胎兒宮缺氧時間達半月之久，而產婦及家屬拒絕手術結束分娩，致復蘇失敗）。對照組426例中，新生兒窒息33例，窒息率7.7%，宮內窒息31例中有21例發生新生兒窒息，其中重度窒息6例，3例死亡。見表2。

5 討論

（1）做好圍產期保健，提高產科醫師、助產士的診療、操作技能是提高產科質量的保證。

（2）對有妊娠合并癥的孕婦應進行早期防治，如早吸氧、慎用鎮靜劑、糾正母體休位、減少有害氣體的吸入，并及時根據出現的癥狀給予對癥處理，適時終止妊娠。

（3）臨產后出現的不明原因的胎兒窘迫、產程式延長等，應積極助產，縮短產程。因胎兒窘迫初期，胎兒對缺氧有一定的耐受力，如缺氧時間過久，胎兒對缺氧失去代償能力，胎兒心、腦等重要器官功能會受損，除可危及胎兒生命外，還可造成新生兒窒息及神經損傷后遺癥，故縮短產程，使胎兒在缺氧代償期內及時娩出，可以避免發生新生兒窒息。

（4）妊娠晚期羊水的主要來源是胎尿，一定量的羊水能維持胎兒自由活動的空間，解除胎盤或臍帶受壓，緩解胎兒宮內窘迫。羊水過少與胎盤功能減退、羊膜發育不全及胎兒泌尿系統的發育、血供有關，故羊水過少是胎兒宮內窘迫的誘因之一。羊水糞染并不一定意味著胎兒處于窘迫狀態，但胎兒宮內窘迫與羊水糞染程度有直接關系，在羊水糞染的同時又有胎心率的改變的，必須考慮胎兒窘迫。故羊水過少、Ⅰ度、Ⅱ度糞染合并胎心率的改變，及羊水Ⅲ度糞染者，應立即剖宮產結束分娩，這是減少新生兒窘息的重要措施。

（5）孕婦自然臨產時可用蓖麻油煎雞蛋口服誘發宮縮。因為蓖麻油與雞蛋內的磷脂遇熱后，在磷脂A2催化下釋放出花生四烯酸，而花生四烯酸是前列素的前身。生殖系統中的前列腺素的主要表現形式是PGE2，它的作用是興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮，局部有軟化和擴張宮頸作用，以此引產，能改善宮頸Bishop評分，縮短分娩發動時間。

（6）催產素的主要作用機理是選擇性的興奮子宮平滑肌，增強子宮收縮力及收縮頻率，但它的作用與使用的濃度、劑量、用藥時的子宮狀態密切相關，對妊娠早期的敏感性極弱，妊娠后期較敏感，臨產時及剛分娩后的子宮敏感性達高峰，另外，還存在個體差異，故小劑量給藥，既能達到縮短產程的目的，又安全、可靠。

綜上所述，新生兒窒息是圍產兒的主要死因，是胎兒窘迫的延續。

因此，防治胎兒窘迫是防治新生兒窘息的主要措施。通過對本資料分析發現，胎兒窘迫多發生于高危妊娠臨產前后。我院針對新生兒窘息的原因采取相應的措施進行防治，使新生兒窒息率明顯下降，與對照組相比下降了3個百分點，重度窒息率下降了10%，胎兒窘迫所致的新生兒窒息明顯下降。故做好圍產期保健，加強胎盤功能監護，嚴密觀察產程，提高產科質量，鼓勵兒科醫生進產房以盡早發現異常，選擇適宜的分娩方式結束分娩，正確進行新生兒窒息的復蘇等，是降低圍產兒死亡、病殘率的關健，也是產科工作者的應有素質。

參考文獻：

［1］ 楊琳，任東平，趙磐琳. 分娩全程監護在降低圍生兒病死率中的作用探討［J］. 中國實用婦科與產科， 2001，（6）：25.

［2］ 劉興強，程亞楠. 新生兒窒息223例產科原因分析［J］.遵義醫學院學報，2004，（2）：40.

［3］ 李長艷， 劉艷澤. 新生兒窒息278例及相關因素分析 ［J］. 中國醫藥衛生， 2007，8（5）：2122.

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（責任編輯：杜 靖）