口腔正畸治療牙周病致前牙移位患者的臨床療效研究

高曉雨

（鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

牙周病在臨床口腔科已成為一種較常見的疾病，主要因厭氧菌感染導致發(fā)病，如治療不及時，牙周病可能會影響患者前牙的位置，使其發(fā)生移位或松動，嚴重情況下甚至會影響患者的咀嚼功能和面部美觀程度[1]。有研究[2]表明，在對牙周病治療后，再進行正畸治療，不僅能有效促進牙周病的恢復，還能改善面部美觀程度?；诖?，本研究旨在探究口腔正畸治療牙周病致前牙移位患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月至2018年4月本院收治的牙周病致前牙移位患者28例作為研究對象，其中男18例，女10例；年齡27～60歲，平均年齡（43.25±8.26）歲；前牙扇狀散開移位4 例，前牙傾斜6 例，牙扭轉(zhuǎn)8 例，前牙擁擠、前牙伸長、牙間隙增大10例。

納入標準：確診為牙周病；X線檢查存在牙間縫隙增寬、牙齒咀嚼功能衰退、前牙移位、出現(xiàn)伸長等情況，且部分患者伴有覆牙合癥狀；前牙松動程度為Ⅰ～Ⅱ度。排除標準：合并他器質(zhì)性疾??；高血壓、糖尿病等全身性疾??；意識障礙、無法正常交流；依從性差；有凝血障礙。

1.2 方法

1.2.1 牙周病治療 治療前，先對患者進行健康知識的宣傳，醫(yī)囑患者注重口腔衛(wèi)生的重要性，治療期間，醫(yī)囑患者需保證飯前和飯后的口腔清潔，并堅持早晚刷牙。修復患牙周根面，避免患者口腔內(nèi)滋生細菌，從而導致牙周病復發(fā)；此外，還需為患者清除口腔內(nèi)的病變組織。對患者的牙周炎進行常規(guī)治療，并給予抗生素輔助治療，從而有效控制病情的發(fā)展和復發(fā)[3]。

1.2.2 口腔正畸治療 在患者牙周癥狀得到緩解后，進行口腔正畸治療。選擇直絲弓矯正技術(shù)，不使用帶環(huán)，盡量靠近切方后粘結(jié)托槽；之后對患者的尖牙進行結(jié)扎，注意連續(xù)向后，通過鈦鎳圓絲對尖牙進行初步的排列，使其能正畸；用奧斯搖椅弓壓低下牙尖和上牙尖，將橡皮鏈掛在尖牙間，將前牙進行內(nèi)收，使患者的牙齒得到支持；最后，根據(jù)患者臨床的耐受力、牙周支持組織等情況調(diào)整正畸力量。正畸的時間為4 個月～1 年，治療期間，醫(yī)護人員醫(yī)囑患者每隔3 個月來院復查，拍全景片，以更清晰觀察患者牙槽骨的恢復情況，并每隔3 個月進行牙周治療。在矯正技術(shù)成功完成后，選擇改良式的固定技術(shù)保持固定器，并定期來院復診[4]。

1.3 觀察指標 比較患者治療前、治療后、治療3 年后相關指標，包括出血指數(shù)、覆牙合、牙周袋深度、前牙覆蓋以及牙槽骨高度。分析臨床療效，評價標準：患者牙周病癥狀完全消失，牙齒位置正常，牙齒松動情況明顯改善，未發(fā)現(xiàn)咬合創(chuàng)傷，牙槽骨的吸收受到控制，3年內(nèi)牙齒恢復情況良好，美觀性高為治愈；患者牙周病癥狀緩解，牙齒位置正常，牙齒松動有所緩解，牙槽骨吸收得到部分控制，3年內(nèi)恢復情況良好，偶爾發(fā)生咬合創(chuàng)傷為有效；未控制牙周病發(fā)展，牙齒發(fā)生脫落或松動，有明顯的咬合創(chuàng)傷，未糾正前牙松動情況為無效。總有效率=治愈率+有效率。比較治療前后血清細胞因子水平，包括IL-2、TNF-α、IL-6。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前、治療后、治療3 年后相關指標比較 治療后和治療后3年，覆牙合、出血指數(shù)、牙周袋深度及前牙覆蓋均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前、治療后和治療后3年牙槽骨高度比較差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 患者治療前和治療后的相關指標比較（±s）

表1 患者治療前和治療后的相關指標比較（±s）

注：t1、P1，治療前與治療后比較；t2、P2，治療前與治療后3年比較

時間治療前治療后治療后3年t1值P1值t2值P2值牙槽骨高度（mm）5.48±1.68 5.43±1.57 5.32±0.45 0.11 0.90 0.81 0.42例數(shù)28 28 28覆牙合（mm）4.63±1.24 2.27±0.45 2.19±0.38 9.46 0.00 0.71 0.47牙周袋深度（mm）5.94±1.28 3.14±0.58 3.02±0.52 10.54 0.00 0.81 0.41出血指數(shù)（%）97.82±7.45 24.31±3.58 24.14±3.05 47.06 0.00 0.19 0.84前牙覆蓋（mm）6.75±1.28 2.31±0.31 2.35±0.33 17.83 0.00 0.46 0.64

2.2 患者治療前后血清細胞因子水平比較 治療后，患者IL-2、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后血清細胞因子水平比較（±s）

表2 患者治療前后血清細胞因子水平比較（±s）

注：IL-2，白介素-2；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；IL-6，白介素-6

時間治療前治療后t值P值IL-6（pg/mL）189.68±54.25 162.84±43.29 2.04 0.04例數(shù)28 28 IL-2（ng/mL）4.65±1.03 1.84±0.52 12.88 0.00 TNF-α（ng/mL）2.65±0.68 1.15±0.43 9.86 0.00

2.3 治療效果分析 治愈20 例（71.43%），有效8 例（28.57%），無效0例（0.00%），治療總有效率為100%。

3 討論

在牙科臨床中，牙周病主要是由于細菌感染所導致的疾病，發(fā)病率較高，臨床上會出現(xiàn)前牙唇散開、牙齦萎縮、牙槽骨吸收等表現(xiàn)，嚴重情況下可能會影響患者的牙周組織，如未得到及時治療，會導致患者出現(xiàn)牙齒松動或移位的現(xiàn)象，即牙周病致前牙移位疾病[5-6]。該病會影響患者的咀嚼功能，導致牙槽骨高度降低、牙齦經(jīng)常出血等，影響患者的正常生活、工作和學習，甚至還可能損傷患者的牙周組織，導致牙齒脫落[7]。

傳統(tǒng)治療牙周病致前牙移位方法為先對牙周炎進行基礎治療，之后再通過藥物對炎癥進行控制，從而有效控制病變。雖然該治療方法有一定效果，但治療后，患者仍然會出現(xiàn)明顯連續(xù)的咬合性創(chuàng)傷，且前牙移位畸形的狀況也未得到改善[8]。近年來，臨床牙科的治療技術(shù)不斷發(fā)展，口腔正畸技術(shù)得到了廣泛地應用，口腔正畸技術(shù)通過正畸的方法對患牙進行內(nèi)收和壓入，并可有效矯正前牙區(qū)的咬合，使前牙覆蓋關系達到正常水平，同時，為保證前牙咬合的長期正常，聯(lián)合正畸舌側(cè)固定術(shù)，治療效果顯著，且還能滿足患者對美觀度的要求，恢復前牙的位置，最終達到良好的應用效果[8-9]。本研究結(jié)果表明，治療后和治療后3年，覆牙合、出血指數(shù)、牙周袋深度及前牙覆蓋均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前、治療后和治療后3年牙槽骨高度比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，患者IL-2、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療總有效率為100.00%，提示，口腔正畸治療效果顯著，可恢復牙周膜間隙，避免牙齒松動，且可明顯緩解牙齒咬合，減少咬合性創(chuàng)傷，此外，可較好的復位移位前牙，恢復美觀效果，提高滿意度。

綜上所述，采取口腔正畸治療牙周病致前牙移位患者，可明顯改善牙周出血、牙周袋、前牙覆蓋情況，降低血清炎性細胞因子水平，值得臨床推廣運用。