醫療衛生不平等：百姓生命難以承受之重

隨著中國經濟的迅猛增長，中國社會發展失衡現象越來越突出。經濟快速增長與社會發展緩慢，正在形成一系列新的社會問題。作為社會協調發展的一個重要方面，中國的醫療衛生體系和服務正在面臨著前所未有的嚴峻問題：一個是普通百姓“看病難看病貴”，一個是城鄉衛生資源配置的嚴重失衡。

一、城鄉“生命價格”的剪刀差

衛生資源是國家公共資源，是屬全民共有的一種利益，但這種全民的利益卻在城鄉二元結構中呈現出嚴重分化。全國醫療衛生資源75％用在占人口總數三分之一的城鎮，而占總人口三分之二的農村只能分配到25％的醫療衛生資源。即便是在政府衛生支出比例逐步下降的情形下，有限的衛生資源配置也是嚴重地向城鎮傾斜，城市衛生資源又嚴重向大醫院集中，原本就缺醫藥的農村進一步邊緣化。據《中國統計年鑒》數據統計和有關專家分析，城鄉醫療衛生差距正在繼續擴大。原本寄希望于改革來縮小城鄉差別，但改革無形中又拉大了城鄉差別。改革成就了城市的繁榮，卻讓農村處于“邊緣化”之中。城鄉差別不僅表現在城鄉居民收入水平差別上，還表現在城鄉居民“生命價格”的貴賤上，而且這種城鄉差別正在繼續擴大。相關資料顯示，1995年城鎮居民人均醫療費用是農村居民人均醫療費用的2.6倍，到2001年就變成了3.6倍，五年中整整擴大一倍。城鄉由于衛生資源配置的嚴重失衡，已經形成了巨大的城鄉“生命價格”的剪刀差。

由于衛生資源配置的嚴重失衡，導致了城鄉生命健康的巨大差別，根據衛生部2002年統計，2001年農村孕產婦死亡率是城市的1.9倍，農村兒童死亡率是城市2倍多，城鄉人口期望壽命相差6歲(城鎮75.2歲，農村69.5歲)。有專家調查，15年內全國農村的醫療需求相對萎縮了50～70％，20％的人明確表示看不起病。2000年全國農戶2.4119億戶，戶均人口4.11人，農村貧困戶比例3.86％。因病致貧或因病返貧農戶占農村貧困戶35％左右，這意味著每年有1300萬農村人口面臨因病而陷入貧窮的困境。

二、藥價虛高背后的“食利鏈”

藥價虛高的背后其實是各種利益團體對自身利益的追逐，對百姓利益的侵奪。藥價虛高已經形成了一個環環相扣的“食利鏈”。如今，一種藥品從出廠到患者消費的流程是：藥廠——全國總代理——省級代理——地市級代理——醫藥代表——醫院——藥房——醫生。在這根鏈條中，藥品出廠價一般是零售價的30％左右，另外70％中，有兩成給各級代理和醫藥代表，五成給醫院和醫生。沒有足夠的利潤空間，藥品就無法生存，更談不上流通，藥品從初端出廠到終端消費，通過無數環節層層加碼，藥價一路上漲。現在全國有4000多家藥廠，1萬多家醫藥公司，250萬醫藥代表，上萬家醫院，他們之間形成了一個巨大利益角逐空間。

藥價虛高一個重要源頭在藥品審批。僅2004年一年，國家藥監部門便受理了10009件新藥報批，而同期美國藥監局受理的新藥報批數量僅為148種。“年批萬種新藥”并非證明中美新藥報批的巨大“差距”，并非證明我國新藥開發水平和藥品研發技術遠遠超過美國。這個人造“奇跡”傳達了兩個基本事實：一是藥廠藥商有強烈的申報新藥要求，二是政府藥監部門審批把關十分寬松。為何藥廠藥商申報新藥如此踴躍?原因就在于新藥等于高額利潤。根據國家有關規定，只有政府定價以外的藥品才由經營者自行定價，而新藥恰恰又是政府定價以外的藥品。在政府定價藥品連續降價的背景下，只有不斷推出國家醫療保險藥品以外的“新藥”，藥廠藥商才能獲取超額的利潤。誰開發了“新藥”誰就擁有了自主定價的權力，誰就擁有了巨大的利潤空間。于是藥廠藥商以驚人速度“開發新藥”，而新藥開發以仿制藥為主，不斷讓“老藥”穿新衣，不斷推出替代產品，除了少部分“新藥”確有創新之處大多數替代產品不過是換劑型，增減幾個無關緊要的成份或換個包裝，再以新藥名義申報定價，價格就比傳統藥品高出數倍，甚至幾十倍。新藥的生產只是一個環節，更重要的環節還是新藥的流通。目前，藥品流通要經過許多環節，每個環節都要加碼，而最后都會集中到患者身上。一種藥品從生產到老百姓手里藥品價格可能會從出廠價翻上幾倍甚至上百倍。中國的流通環節多，要層層加碼，藥品豈有不價高之理?為什么藥品招標采購看似紅紅火火，實際卻黑幕重重；為什么國家連續17次降低藥價，醫院就是不售降價藥這不都是醫藥代表惹的禍，藥品的定價機制、流通機制都出了問題。

三、“看病難看病貴”成為百姓生命難以承受之重

作為社會服務和發展一個重要方面，中國的醫藥衛生體系已面臨著嚴重的問題，老百姓在經濟發展中并沒有享受到醫療衛生改革的成果，反而是面對日益高漲的醫療費用感到有難言之苦。按照世界衛生組織評估，中國在醫療衛生機會平等方面，位列191個國家中的倒數第4位。2005年中國綜合國力已位列世界第4位，但直接關系百姓切身利益的健康保障卻位列世界之后，這個巨大的反差至少說明中國的醫療衛生體制改革是不成功的，因為面對高昂的醫療費用，大多數中國人看不起病已經成為一個普遍嚴峻的現實。據統計，從2000至2003年，全國醫院收入增加70％，但實際看病的人數卻在逐年遞減。全國只有25％的城鎮居民和不到10 ％的農村居民擁有某種形式的醫療保障。全國一半左右的人口生病時無力接受醫療救助。據衛生部對116個農村地區的調查顯示，因疾病死亡的5歲以下農村兒童中，有一半的人沒有到醫院接受治療，其中28％人是因為無力預先支付醫療費而被醫院拒絕收治。僅2005年就有1400萬本來需要住院的病人卻住不起醫院。另一方面，實行醫改以來，政府給予藥廠和醫院的自主權越來越大。“以藥養醫”成為醫院生存與發展之道，原本屬于“公共產品”的醫療衛生服務，由于市場化作用，不僅沒有調整好已經扭曲的價格，反而加劇了價格的嚴重扭曲。在利益的驅動下，醫院和醫生只有向患者轉移經濟壓力，以獲取自身的利潤生存空間。

由國務院發展研究中心社會發展研究部和世界衛生組織共同完成的一份針對“中國醫療衛生體制改革”的研究報告指出：中國現有醫療衛生體制的商業化市場化傾向是完全錯誤的。報告指出“改革開放以來，中國的醫療衛生體制發生了很大變化，在某些方面也取得了進展，但暴露的問題更為嚴重，從整體上講，改革是不成功的。”正是由于中國在醫療衛生領域過多地利用了市場化機制，才導致了現有衛生資源分配嚴重不公的局面，使得處于高端的城市大醫院發展越來越快，而低端機構，尤其是農村鄉鎮醫院，城市社區醫院等逐步萎縮，甚至到了無法生存的地步。醫改的不成功，讓老百姓買單，這個代價是不是太高了?!如果中國醫療衛生機構這種“唯利”趨勢不加以控制，未來的中國醫療衛生就會迷失正確方向。這絕非危言聳聽。