冬季呼吸系統常見疾病

肺是一個開放的、與外界環境交換頻率最高的內臟器官，進入冬季以來，肺炎、支氣管哮喘等肺部疾病都進入了高發期，自我發現，積極采取有效地防治措施，是控制呼吸系統疾病的關鍵。

身體疲勞：極易引發肺炎

肺與大氣相通，全身血液流經肺臟，如果遭受了病原微生物的侵襲，導致肺部炎癥，通常稱為肺炎。肺炎是最常見的一種多發的感染性疾病，重者可能危及生命。據世界衛生組織的一份報告指出，在全球引起發病和造成死亡的疾病中，肺炎被列為第三位高危疾病。我國在北京等9個城市對60歲以上的老年人進行調查，發現所患常見病中有26％是肺炎。老年人由于慢性病合并肺炎，死亡率更高。另外，肺炎也是5歲以下兒童的首要死亡原因。大多肺炎主要由細菌、病毒、真菌、支原體、立克次體、寄生蟲等病原微生物感染所致，但其它一些致病因素也可引起肺炎，如過敏性肺炎、放射性肺炎等。肺炎是常見病，在人的一生中，很可能會患一種或多種肺炎。數十年前，肺炎主要以肺部x線改變分為大葉性肺炎、小葉性肺炎和間質性肺炎，目前將肺炎分為醫院獲得性肺炎和社區獲得性肺炎。從治療及預后等角度考慮，主要采用病原學分類。

肺炎常見臨床癥狀為：畏寒、發熱、胸痛、咳嗽、咯痰、氣促等，咯出的痰可為膿性痰或血痰，還可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。一般人群出現以下三種情況最可能發生肺炎。一是上呼吸道病毒感染，破壞支氣管黏膜的完整性，影響黏液和纖毛活動，進而導致細菌感染。二是突然受涼、饑餓、疲勞、醉酒等，全身抵抗力減弱，容易造成發病。三是患有一些慢性疾病的人，如慢性阻塞性肺疾病、免疫缺陷、糖尿病、心腎功能衰竭等。

臨床醫生確診肺炎，需經過病史、聽診、血常規、拍胸片，必要時胸部CT檢查。肺炎患者的胸片可表現為片狀、斑片狀浸潤性陰影等，有的還會有胸腔積液。雖然通過血象和x線胸片可以診斷肺炎，但引發肺炎的病原體較多，主要包括細菌、病毒、支原體和真菌等，臨床醫生只能合理的取出患者的痰、血做培養，才能真正找出致病菌，并有針對性的對癥下藥進行治療。

治療肺炎的關鍵是要進行抗病原菌治療，要正確合理使用抗生素。近年來，由于病原菌對抗生素產生不同程度的耐藥性，給肺炎的治療帶來了困難。臨床醫生在幫助患者治療肺炎的同時，還要治療原有疾病，提高免疫力。如糖尿病、腫瘤患者合并肺炎，應積極控制原有疾病。此外，要保證患者攝入充足的熱量、營養、蛋白質等，以維持體內水電解質的平衡。

煙塵彌漫：引發慢性阻塞性肺疾病

人們常說的慢性支氣管炎和肺氣腫，臨床醫生稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，簡稱“慢阻肺”，主要癥狀為長時間咳嗽、咯痰以及氣短。據世界衛生組織估計，COPD在全球疾病死亡原因當中，僅次于心臟病、腦血管病和急性肺部感染，與艾滋病一起并列第4位，我國每年因COPD死亡的人數達100萬。吸煙、粉塵、化學污染、空氣質量下降等，都不同程度地損傷肺部，導致COPD的發生。早發現早治療可減緩COPD發病進程，并可預防由它引起的肺組織破壞。

COPD是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身的癥狀和體征。

肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV₁)，用力肺活量(FVC)<70％表明存在氣流受限，而且不能完全逆轉。慢性咳嗽、咯痰常先于氣流受限許多年存在；但不是所有咳嗽、咯痰癥狀的患者均會發展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咯痰癥狀。

COPD首發癥狀為慢性咳嗽，通常初起咳嗽呈間歇性，早晨較；以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數病例咳嗽不伴咯痰，但也有部分病例雖有明顯氣流受限，卻無咳嗽癥狀；部分患者在清晨咯痰較多，合并感染時痰量增多，常有膿性痰；部分患者氣短或呼吸困難。喘息和胸悶不是COPD的特異性癥狀，部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關。病情較重的患者，可能會發生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等，合并感染時可咯血痰或咯血。

根據肺功能可將COPD分為四級，也可分為急性加重期和穩定期。急性加重期是指短期內出現咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發熱；穩定期是指患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀穩定或癥狀輕微。

COPD的診斷主要靠醫師的問診，病史和物理檢查可提示COPD的可能性，胸部x線和肺功能試驗有助于明確診斷。肺功能檢查還可估計病情的嚴重性和隨訪進展。

COPD是一種嚴重危害人民健康的常見病、多發病，需要進行長期的規范化治療。COPD的治療目標是預防病因、緩解癥狀、減慢肺功能衰退、減少急性發作和醫院就診、改善生活質量。COPD的預防治療以戒煙為主，急性加重期治療以控制感染、祛痰、鎮咳為主。當伴有喘息時，可加用解痙平喘藥。穩定期治療一般安排在發作季節前，以提高抗病能力和預防急性發作為主。

氣候多變：引發支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應為主的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀，臨床表現為反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分自然緩解或經治療緩解。患者氣道對多種刺激因子反應性增高。哮喘患病率的地區差異性較大，各地患病率約1％～13％不等。我國近年上海、廣州、西安等地抽樣調查結果，哮喘的患病率約1％～5％。全國五大城市的資料顯示，13～14歲學生的哮喘發病率為3％～5％，成年人患病率約1％。男女患病率大致相同，約40％的患者有家族史。

支氣管哮喘典型臨床癥狀，為發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，嚴重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現紫紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥后緩解或自行緩解。早期或輕癥的患者多數表現為發作性咳嗽和胸悶。該病可因特異性和非特異性刺激所激發，前者多為吸人性抗原，如花粉、螨塵及霉菌等；后者如組織胺、乙酰膽堿、冷空氣及運動等。

哮喘的診斷要點如下：一是反復發作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。二是發作時在雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。三是用平喘藥能明顯緩解癥狀，或上述癥狀可自行緩解。四是除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。五是臨床表現不典型者(如無明顯喘息或體征)至少應有下列三項中的一項：支氣管激發試驗或運動試驗陽性，支氣管舒張試驗陽性，24小時最大呼氣流速變異率大于或等于20％。

支氣管哮喘患者應注意以下幾點，一要注意積極去除誘發因素，防感冒，戒煙，避免辛辣食物刺激。二要注意根據季節交替變化，注意冷暖，慎防受涼。三要注意及時祛痰，保持呼吸道通暢。四要注意平時適當進行體育鍛煉，避免接觸各種過敏物質，避免吸入刺激性氣體和塵埃，及時治療過敏性鼻炎、上呼吸道感染等疾病。五要注意保持呼吸道暢通；哮喘發作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道黏液栓，保持呼吸道通暢，防止繼發感染。