總膽汁酸測定對乙肝診斷的意義

吉林四平王某來信說：我患乙肝8年多，肝功能時好時壞，最近去醫院復查，B超提示早期肝硬化，除做肝功能化驗外，加開總膽汁酸測定。不知有何意義，請專家給予解答。

答王某讀者：

隨著基礎醫學的發展，揭示了膽汁酸代謝過程，故許多大型醫院將血清總膽汁酸[TBA]列入肝功能檢測項目。肝臟分泌的膽汁的主要成分是膽汁酸，是由膽固醇在肝細胞內轉化形成。膽汁經毛細膽管及各級膽管流入膽囊，進食后膽囊收縮排人腸道，協助消化吸收。完成消化功能后，95％以上的膽汁酸經腸道吸收，經門靜脈血流入肝；在第一次經過肝臟被細胞攝取后，余下進入全身血液循環，再次流經肝臟時又被吸收，然后再次經各級膽管排入腸道，這就是膽汁酸的“肝腸循環”。每天約進行10～15次，故血液中95％膽汁酸是從腸道吸收來的，只有5％是肝細胞新合成的。正常人空腹血清TBA≤10微摩爾研。

肝臟是合成、攝取、排泄膽汁酸的唯一器官，因此其與肝臟疾病密切相關，急性肝炎時明顯升高，是反映肝細胞損傷又一敏感指標。如果肝臟纖維化、肝硬化，導致門靜脈血流受阻，部分富含膽汁酸的門靜脈繞過肝臟進入體循環，因此血中的膽汁酸異常增高。據報道肝硬化患者膽汁酸異常高達85.5％，均高于其它反映肝硬化的化驗項目。若其持續增高，而與轉氨酶、膽紅素增高不成比例，要考慮肝硬化的可能性。膽汁酸檢查對肝硬化的診斷、活動與否的鑒別及預后有重要作用。