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鼓室內給藥治療梅尼埃病人機理和方法

2008-04-12 00:00:00崔志漢
家庭醫學 2008年1期

安徽宿縣讀者王某來信說:我是基層醫院的一名醫師,近幾年來用中西醫結合的方法治愈了不少梅尼埃(大多數經上級醫院確診)病人,其中有4例病人治療效果不好,眩暈、耳鳴、耳悶、惡心等癥狀很難控制,發病次數不斷增加,每次發病時間由過去幾十分鐘延長到10~24小時,聽力已明顯下降,影響工作和生活。到上級醫院診斷檢查,都建議試用鼓室內給藥的治療方法。請問鼓室內給藥治療梅尼埃病的機理是什么。具體給藥的方法。

答王某讀者:

鼓室內給藥是近幾年用來治療梅尼埃病較好的一種方法,常用藥為慶大霉素和鏈霉素,因后者對聽力損害明顯,現已少用。鼓室內給藥治療梅尼埃病的前提是:診斷明確,眩暈發作頻繁,患者難以忍受,病耳聽力下降,已影響工作和生活,經過一般治療無效者。慶大霉素局部用藥治療梅尼埃病,是通過藥物對毛細胞的毒性效應而產生的,它主要作用于前庭,對耳蝸功能(聽力)損害較小,可以選擇性破壞壺腹嵴和橢圓囊斑的毛細胞,最終消除前庭的病理性興奮。梅尼埃病的發病機制是內淋巴液生成過多或吸收障礙,前庭器的暗細胞是產生內淋巴液的部位,慶大霉素通過對前庭暗細胞的毒性作用,破壞其分泌功能,改變上皮細胞對內淋巴液的吸收機制,從而影響內淋巴液的生發環境,達到緩解或消除膜迷路積水的目的。 利用圓窗膜的滲透性,用慶大霉素鼓室內給藥的途徑有:①鼓膜穿刺注入;②外耳道鼓膜皮瓣,將微細管引入鼓室內,間斷或持續給藥;③鼓膜切開后在圓窗龕內放置含有慶大霉素的泡沫凝膠或纖維蛋白膠。給藥方法有急性治療和慢性治療兩種,為降低副作用和維持療效,臨床多采用慢性治療方法,每周給藥1次,共8~12次。每次用量要根據病人具體情況和醫生的臨床經驗而定,原則上首次量少,以后可逐漸增加。其療效,眩暈、耳鳴等癥狀完全控制者達70%~82%,有效者為84%~96%。

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