平臥腹式呼吸的排痰方法

慢性阻塞性肺病(COPD)患者，常感到肺部臃脹、呼吸不暢，胸憋、氣悶。我于兩年前確診患中度COPD，堅持--進行平臥腹式呼吸結合排痰，有效地緩解憋悶，提高了自理能力和生活質量。

平臥腹式呼吸由于低枕或撤枕，松腰帶，全身充分放松，使位于胸腔(肺)與腹腔(腸)之間的橫膈肌(以下簡稱隔肌)得到最大限度地伸展與收縮，有可能取得較好的排痰效果。與一般咳嗽排痰的不同在于：它是在全身放松情況下，以患者自身腹部的膈肌作有規律的迅速收縮動作。所產生的沖擊氣流，不斷推動氣管中的痰液向外排出。 平臥腹式呼吸的過程及其排痰的方法是：吸氣時閉唇，空氣經鼻緩緩吸入(胸部切勿起伏)，調動膈肌使之盡量朝下腹方向伸展，感到腹部逐步膨脹；當擴張到達最大時，改為呼氣(此時嘴唇應呈噘嘴狀，使氣體通過嘴唇狹小的縫隙中，緩慢釋出，有微弱噓或聲)。

呼氣分為兩段：第一段速度較慢，勻速呼出。在膈肌緩慢收縮中，感覺已接近排出大部分氣體時，進入第二段，即迅速收縮腹部膈肌，進行快速排氣動作。氣體排盡后隨即轉換為吸氣，如此反復循環。由于在每次呼氣過程的最后，均做一次迅速排盡殘氣的動作，使氣管中積痰逐步向外移動，最后越過會厭送達咽喉，即可輕松吐出。

在進行腹式呼吸排痰之前，建議先掌握和熟練腹式呼吸。在腹部膈肌隨吸氣與呼氣延伸及收縮較自如后，再加入排痰動作。

排痰中有三點需要注意：

一 、收縮膈肌的第二段，呼氣動作的啟動宜快，力度宜強，隨后立即放松。

二、在每次呼氣全過程中，要選擇好第二段快速呼氣的啟動時機。過早，近似普通(全程)咯痰，人較累，效果差；余氣量過少時，對積痰的推動乏力。一般在呼出大半后，尚有余氣時進行。可通過練習，摸索出一個較為合適的時機。

三、當進行腹式呼吸及排痰動作多次，未見排痰或排痰不多，且胸部憋悶仍未緩解時，宜耐心地檢查動作是否到位，堅持一下，再試數天。如感覺膈肌的收縮力不足，可重復練習膈肌收縮及擴張動作。

在平臥腹式呼吸排痰中，患者如感覺左右兩肺胸悶程度有不同時，還可采取向左或右側臥方式，以著重排出某側積痰。如自覺左側胸部較悶，可采取向右側臥，進行腹式呼吸及排痰；反之，向左側臥。

在平臥腹式呼吸排痰取得成效后，隨著動作的逐步熟悉，在保持呼吸舒暢的前提下，可逐步試著提高吸氣與呼氣的緩、細、勻、長程度(切忌勉強)。可對吸氣及呼氣計秒數，進行自我比較。還可比較每次排出總痰液的液量、形狀、厚度、濃度、顏色等，結合肺部通暢的程度，可大致獲得一些本病現狀的信息。建議腹式呼吸每天不少于兩次，每次不少于20分鐘，宜在起床及入睡前進行。

專家點評

該文提出的平臥腹式呼吸即縮唇呼吸，在慢阻肺緩解期可以起到康復治療的作用。慢阻肺患者由于膈肌下移、收縮效率減低以及氣道阻力增加和胸肺有效順應性減低，往往動員輔助呼吸肌參與呼吸過程。因此，即使在安靜情況下，肺氣腫病人的呼吸常以上胸廓活動為主。在急性加重期輔助呼吸肌的作用更加明顯。慢阻肺患者呼吸常表淺而短促，這種以胸式呼吸為主的表淺呼吸，既不能保證肺臟有效的通氣量，又易引起呼吸肌的緊張，增加耗氧量，誘發呼吸肌疲勞。運用膈肌做深緩呼吸，改變輔助呼吸肌參與的不合理的淺速呼吸方式，可以提高潮氣容積，減少無效死腔，增加肺泡通氣量，改善氣體分布，降低呼吸功耗，緩解氣促癥狀。

康復治療包括衛生宣教、心理支持、藥物治療、預防感染和增強機體免疫力、醫療體育和物理治療、長期氧療、營養治療、呼吸體操和呼吸肌鍛煉等。其中呼吸體操和呼吸肌鍛煉占有非常重要的地位。研究表明，腹式呼吸可以通過增強膈肌活動來提高肺活量；縮唇呼吸可以減慢呼氣，延長小氣道陷閉而減少殘氣余量。因而縮唇腹式呼吸鍛煉可以有效提高患者的呼吸功能，有助于氣體交換，促進二氧化碳的排出。通過有效的呼吸肌鍛煉，可明顯增強呼吸肌的肌力和耐力，提高運動能力，結合其他康復治療措施，可預防呼吸肌疲勞和通氣衰竭的發生。因此。呼吸肌鍛煉是肺心病患者穩定期治療的一個非常重要的內容。可以推廣。但要注意：

1．康復治療過程中，注意病情變化，如果痰多，胸悶加重，要看醫生是否急性發作。康復治療不能替代急性期的治療。

2．這種呼與吸的時間比為2:1或3:1，每分鐘8～10次左右，每日鍛煉兩次，每次10-20分鐘。

3．若要排痰，就采取體位引流，頭低腳高位，結合拍背，每次15分鐘，一天兩次。單純的縮唇腹式呼吸鍛煉不是一個可靠的排痰方法。

(河南省人民醫院主任醫師吳繼珍)