“真假病歷”之爭

患者與院方發(fā)生矛盾，訴至法院，然而在法院，患者家屬卻看到兩份然不同的病歷

常呈斌是在河南省鄭州市金水區(qū)法院看到醫(yī)院提交的資料時發(fā)現(xiàn)老伴的病歷被更改的。對此，院方的解釋是:病人的病歷在多次的會診調(diào)查中丟失，而法院又要求提供，在此情況下，院方只好根據(jù)病人的客觀病歷部分進(jìn)行復(fù)原，才造成病歷的不一致，但內(nèi)容大致相同，不影響醫(yī)學(xué)鑒定。然而，蹊蹺的是，病人的原始病歷后來又失而復(fù)得。

一份病歷為何如此頗費(fèi)周折？背后又有著怎樣的險情呢？

誘因

2007年9月28日，對于河南省離休干部常呈斌來說是個郁悶的日子，老伴王桂芝因冠心病、高血壓、心肌缺血等癥狀進(jìn)入河南中醫(yī)一附院老干部病房治療。從2007年9月28日至11月23日，進(jìn)行了56天的治療，期間他們與主治醫(yī)生發(fā)生爭議，認(rèn)為醫(yī)生將試驗(yàn)用藥給患者服用，造成了新病癥的發(fā)生。

對于常呈斌反映的問題，河南中醫(yī)一附院組織專家探討認(rèn)為“新病癥”為正常用藥情況下的藥物不良反應(yīng)和副作用所致，同時承認(rèn)存在醫(yī)生與患者溝通不到位的情況。常呈斌遂向醫(yī)院提出向其道歉、處理當(dāng)事醫(yī)生、改正錯誤并賠償費(fèi)用等要求。

11月25日，記者在中醫(yī)一附院采訪時，王桂芝的主治醫(yī)生向記者講述了糾紛的起因。她解釋說，王桂芝因“高血壓、心絞痛、高脂血癥、高粘血癥”等癥狀入院治療，經(jīng)過近兩個月的治療，患者的血壓已控制到了正常范圍，心絞痛、頭疼等癥狀已經(jīng)得到了控制，遂于2007年11月23日出院。由于患者在住院期間發(fā)生了“淺表靜脈炎”，而醫(yī)患雙方在靜脈炎發(fā)生的原因上認(rèn)識不一致，使雙方產(chǎn)生了矛盾和摩擦，加之患者出院后去其他醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)肝功受損，因此患者主觀認(rèn)為系主治醫(yī)生用藥不當(dāng)所致，由此造成矛盾。

王桂芝認(rèn)為是主治醫(yī)生不負(fù)責(zé)任，從而造成新的病癥發(fā)生，而醫(yī)生則否認(rèn)了這個說法，認(rèn)為新的病癥的發(fā)生是藥物不良反應(yīng)和副作用所致，醫(yī)院治療并無過錯，患者是以此“冤枉”醫(yī)生并訛詐醫(yī)院。

常呈斌說，在與中醫(yī)一附院發(fā)生矛盾后，他們轉(zhuǎn)院到了鄭大二附院和北京等多家大醫(yī)院進(jìn)行治療，經(jīng)過權(quán)威醫(yī)院的診療，發(fā)現(xiàn)新發(fā)生的病癥是由于在中醫(yī)一附院時用藥不當(dāng)引起的。遂向醫(yī)院紀(jì)委、醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室等部門反映，要求其道歉、賠償損失等，但是遭到院方的推諉，始終沒有給其滿意的答復(fù)。

質(zhì)疑

經(jīng)與院方的多次協(xié)調(diào)，無法達(dá)成和解協(xié)議，于是，常呈斌以老伴名義于2008年7月將河南中醫(yī)一附院起訴到鄭州市金水區(qū)法院，欲通過法律手段維護(hù)自己的權(quán)益。

常呈斌告訴記者，他們與中醫(yī)一附院發(fā)生爭議后，進(jìn)行了轉(zhuǎn)院治療，在出院時，要求將病歷復(fù)印一份，于出院幾天后從醫(yī)院的病案室復(fù)印了一份不完整的病歷，并蓋有醫(yī)院“病案室專用”的印章。

然而，常呈斌說，令他氣憤的是，2008年9月27日上午，金水區(qū)法院將中醫(yī)一附院向法院提交的老伴在其醫(yī)院治療期間的病歷交由他復(fù)印，此時他發(fā)現(xiàn)這份病歷與自己從醫(yī)院所復(fù)印的病歷“大有不同”，其中對于患者的病情描述有了大段的修改，描述的治療過程也有多處失實(shí)，甚至有一處患者簽名也是被模仿的筆跡。

“我懷疑他們偽造了病歷。”常呈斌說，他仔細(xì)對照了兩份病歷，提出了很多不同的地方，已經(jīng)提交給法院，要求醫(yī)院提供原始病歷，因?yàn)榻酉聛淼尼t(yī)學(xué)鑒定就要根據(jù)病歷來進(jìn)行，真實(shí)的病歷對于鑒定結(jié)果影響甚大。

11月24日，常呈斌向記者提供了兩份病歷的復(fù)印件，一份蓋著中醫(yī)一附院病案室專用的章，一份蓋著法院“被告提供”的章，兩份病歷在一些細(xì)節(jié)地方確實(shí)不同，有一處患者簽名，筆跡有差別。

蹊蹺

那么，為何會出現(xiàn)兩份不同的病歷，病人的原始病歷到底哪里去了？

11月24日，在金水區(qū)法院，中醫(yī)一附院老干部病房的鄧主任和吳天闊律師對于病歷的解釋是：由于原始病歷的書寫不是很規(guī)范，醫(yī)院病案室按照規(guī)定要求醫(yī)生在書寫不規(guī)范的地方進(jìn)行了適當(dāng)?shù)男薷模莾?nèi)容基本一致，不影響對病癥的判斷，而且修改是符合相關(guān)要求的。

11月25日，河南中醫(yī)一附院副院長在接受記者采訪時解釋說，由于患者王桂芝長達(dá)一年多的反映、投訴，醫(yī)院多次組織人員對病人的治療過程進(jìn)行會診、分析，每次都要使用病歷，不知是哪一次的疏忽，將患者的原始病歷弄丟了，怎么也找不到了。而今年7月，患者起訴到法院后，法院要求醫(yī)院提供病歷等資料，醫(yī)院在此情況下，只好根據(jù)患者的客觀病歷部分進(jìn)行了復(fù)原，然后就造成了兩份不同版本的病歷。

但是，醫(yī)院最近又找到了王桂芝的原始病歷。隨后，醫(yī)院向記者出示了王桂芝的原始病歷，經(jīng)記者對照，確認(rèn)醫(yī)院提供的原始病歷與患者出院后復(fù)印的病歷相同。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)表示，由于此前向法院提供的病歷不是原始病歷，決定盡快提出申請，用原始病歷換回原先提交的病歷，以盡快進(jìn)入下一步的法律程序。

各有說法

“為討個說法，我折騰了一年多。”11月20日，在常呈斌的家中，他拿出了厚厚一疊資料。他向記者出示了2007年11月23日至2008年9月期間所寫的多份材料，均為向醫(yī)院反映醫(yī)療傷害和提出的意見和要求。在這期間，他和醫(yī)院的多個部門也進(jìn)行了接觸和溝通，但是始終得不到滿意的答復(fù)。

“在交涉中，醫(yī)院始終不承認(rèn)錯誤，認(rèn)為自己沒有過錯，但是愿意給我們救助性補(bǔ)償。”常呈斌說，如果醫(yī)院沒有過錯，還賠償什么？我們也不是低保戶，不需要救助。他唯一的目的就是讓醫(yī)院認(rèn)識到自己的錯誤，然后改進(jìn)工作，最后才是賠償問題，可是他們始終不認(rèn)可自己工作上有失誤。

11月25日，河南中醫(yī)一附院副院長向記者介紹說，醫(yī)院接到患者王桂芝的投訴后，非常重視，為妥善處理此醫(yī)療糾紛做出了很多努力：醫(yī)院紀(jì)委書記立馬責(zé)成相關(guān)部門就患者投訴的問題認(rèn)真調(diào)查、核實(shí)、分清責(zé)任，以妥善處理糾紛；院長對主管醫(yī)生在與患者的溝通、服務(wù)不到位方面進(jìn)行了批評教育，并要求主管醫(yī)生到患者家中道歉；在相關(guān)職能部門對糾紛做了相關(guān)處理、患者仍不滿意的情況下，院長和紀(jì)委書記再次登門致歉，聽取患者及家屬的意見。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)說，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)患者的要求組織相關(guān)專家前往患者家中對其質(zhì)疑的靜脈炎及肝功能損傷進(jìn)行會診，并于2007年12月21日至2008年3月15日先后8次給患者提供免費(fèi)藥物共計(jì)4000余元，以期糾紛的妥善解決。“這些都是我們抱著息事寧人的想法去做的，為了維護(hù)和諧的醫(yī)患關(guān)系，可結(jié)果還是無法取得患者的滿意。”

中醫(yī)一附院醫(yī)患協(xié)調(diào)部主任還向記者出示了她8次去患者家中送藥的清單和記錄。她說，為了盡快解決這次醫(yī)患糾紛，她按照醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，多次與患者溝通，包括愿意就醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通、服務(wù)不到位補(bǔ)償患者1萬元，也得不到患者的滿意。

“他們曾書面向我們提出了90萬元的索賠。”醫(yī)院向記者出示了一份《關(guān)于補(bǔ)償問題的意見》，是以王桂芝患者及家屬名義起草于2008年4月18日，記者注意到意見的最后一句為：“律師提出的意見是：一次性補(bǔ)償90萬元。”

“而在給法院的起訴書上，原告王桂芝的訴訟請求是賠償10萬元。”醫(yī)院說，本來就沒有醫(yī)療過錯，而一再忍讓的結(jié)果卻是對方的步步緊逼，發(fā)展到目前這種局面，醫(yī)院只能等待法律審判的結(jié)果。