“獨立第三方”試解醫患糾紛

解決醫患糾紛，必須建立一個獨立于醫療機構之外的“第三方”，才能在公平、公正性方面得到社會的認同

4月11日上午9點，顧建石拄著拐杖，拿著妻子金志平從南通市醫調中心領到的8000元，坐上了回家的車。這8000元是江蘇省南通市第一人民醫院給予的賠償，顧建石是從“第三方”南通市醫療糾紛調解中心拿到的。

“第三方”由南通市政府出資，于今年2月28日正式掛牌成立。目前中心有6名工作人員，實行“咨詢、受理、調解”三免費服務，是在南通市“社會矛盾糾紛大調解”機制上發展起來的一個針對醫患糾紛的專業調解機構。

在政法委副書記王振眼中，“第三方”是民間醫患糾紛處理方式的一大創新，是“獨立的”。“不是市場行為，沒有利害關系，可以純粹站在第三方的立場上來化解矛盾。”

傳統醫患糾紛通常有三種解決方式：患者與醫院協商私了、患者通過醫院衛生主管部門“官了”，以及按照司法程序進行訴訟。

然而，三種方式均在處理過程中面臨著不同困難。經過廣泛調研，“獨立第三方”機制應運而生。

“第三方”介入

49歲的顧建石是南通市如東縣兵防鎮十四大隊村民。今年1月5日，他騎摩托車在如東縣叁余北大橋附近出了車禍，造成右腿粉粹性骨折，住進南通市第一人民醫院。后在出院休養期間發現腿部異常。

據顧建石妻子金志平回憶，在出院四十多天后，也就是3月12日零點多鐘，顧要去廁所時，起床卻發現腿一點也使不上勁，是她扶著他出去的。顧建石從廁所回來后在床了躺了三天。

第四天早上，金志平發現丈夫的腿依然沒什么好轉，便把他送往就近的兵防鎮衛生院。經檢查，顧建才得知腿中鋼板已發生斷裂。于是和妻子當天中午便立即趕往南通，再次住進了南通市第一人民醫院。

顧建石在醫院六樓二十五床連續住了十天。

“這幾天，開刀的地方有一點拱起來。每天醫院來查房都是讓躺躺看。”金志平說，中途去問醫院，院方表示愿意替鋼板廠出一塊鋼板，院方愿意承擔2500元錢，不過不可能把鋼板直接封存，讓顧再交2000元才可以做手術。顧建石并未同意醫院的這一協議。

顧建石夫婦懷疑鋼板質量有問題，要封存到南通市第一人民醫院一年，以便以后進行醫療鑒定。“醫院不同意封存，我與他們發生爭吵，當時沒有同意做手術。”金志平告訴記者。

“他們說封存鋼板是不可能的，還罵人。”其妻金志平因此與醫院糾紛處理辦公室的人員發生了爭執。

記者就此事聯系了南通市第一人民醫院溝通辦主任葉欣，葉欣告訴記者，接受媒體采訪須經醫院黨委辦公室同意。隨后，記者連線了南通市第一人民醫院黨委辦公室王主任，他表示從未聽說過“鋼板事件”，以現在醫院發生糾紛都由醫調中心統一處理為由拒絕了采訪。

“醫院讓我們找醫調中心解決問題。”金志平說調處中心人過來后，聽取了他們的意見，告訴他們現在錢不是最關鍵的，最重要的是先把病人的腿治好。

鑒定風波

經醫調中心過來調解，院方同意將鋼板封存。金志平按醫院要求把1000元錢打到了醫院帳上。發生爭執的第二天上午，顧建石順利做了手術。

“鋼板取出來后，醫調中心派了兩個人過來見證，當即封存了鋼板。”金志平告訴記者。

南通市醫療糾紛調解中心主任侯月芳認為鋼板斷裂可能是雙方的問題。患者體位、用力不對可能造成鋼板斷裂，也有可能是鋼板質量問題，最好的方法是把鋼板取出來以后去鑒定。

“調處中心的人態度比較好，我們也同意讓醫院自行處理鋼板，但心里還是有一點不滿意。”金志平說回家后她反復看了拍的片子，覺得鋼板似乎有裂縫，不過考慮到住院時間比較久了，就想早點出院。

顧建石夫婦最終接受了調處，表示鋼板不用再鑒定了，醫院給予了顧8000元的賠償。

“鋼板事件”的調解成功，侯月芳認為主要在于給患者多講道理。醫調中心人員讓顧建石夫婦不把所有事情都推到手術上，要換位思考。醫生也是很認真地給患者做手術了，即便造成以后殘廢等問題都是交通肇事造成的，不是因為開刀造成的。同時也考慮到顧建石手術的痛苦，讓院方適當補償。

據了解，碰到醫療糾紛需要鑒定的，涉及糾紛的相關醫院要實行回避制度，相關醫院發生糾紛不參加鑒定。鑒定組里面包括了公檢法的法醫。如果雙方都不滿意，還可以采用異地委托制。

“我們在現有的專家庫里面，加入了公安、法院檢查等具有鑒定資質的法醫師，介入到鑒定中來，這個以前是沒有的。”王振說，在鑒定的時候，申請人可以由患方指定，幾方結合起來。假設由5個人組成的，患方可以指定其中的2個，鑒定中心再安排人。還有一種情況是對本地不信任的話也可以異地委托，可以選擇另外的專家庫。

摸索的調解機制

“出院時醫院把交的1000元退還給我了，還賠付了8000元。”金志平說。當時他們要求醫院賠償精神損失、誤工、護理等費用合計是三萬一千多塊錢。

金志平說，按十幾塊一天的價格，算他們二十天，第一次手術受傷。第二次手術，按兩個月計算的。精神損失費取消了，共賠8000元。

“賠得多醫院有一個考核機制，老賠他們也覺得沒面子。”侯月芳說，在做“鋼板事件”調解時，院方認為沒有一點責任，最多只愿賠一兩千塊錢。雖然理賠機制發生改變，醫院賠付不用直接面對患者，但醫院方面總歸是不想賠的。

“和醫院的溝通也不亞于和老百姓的溝通，讓他們滿意我們還要經過一段時間實踐。”侯月芳認為，把握好理賠的標準很關鍵。難的地方在醫院要理解，以前是醫院說了算，現在是憑醫調中心的調解書，由保險公司出錢。

“理賠數額方面還是一個比較敏感的問題，所以在這方面我們一直反復斟酌，找出一定的依據來處理。” 原來擔任社會矛盾調處中心主任的侯月芳坦言，醫患糾紛調解相對于社會矛盾糾紛的調解要難一點。

“保險、醫院、患方三者關系怎么處理好是個難題。賠多了醫院、保險不干，賠少了患方不干。醫調中心也不能一味地去遷就任何一方。” 侯月芳認為讓醫患雙方都滿意，他們還有很多工作要去做。

亟待醫患糾紛保障制度

新建立的醫患糾紛調處機制另一個值得關注的焦點，就是確立了醫患糾紛保障制度。

在市醫患糾紛調處中心揭牌的當天，南通市一院、市三院、市中醫院分別與市人保財產公司等保險機構簽訂了醫療責任保險協議。

建立這項保險機制后，凡是經過調處中心調處達成調解協議的，所涉及經濟賠償的支付，將由保險公司按照調解協議，及時轉入調處中心賬戶，由調處中心統一向患方支付。醫院不再向患方支付任何費用。在三家醫院先行試點后，這一制度將在全市所有醫院普遍推行。

南通市市衛生局醫政處處長王平認為，“醫患糾紛保險制度的建立，為廣大市民構建了優化醫療糾紛處理的‘綠色通道’”。

與以往的賠付機制相比，它有兩個明顯優勢：一是賠付及時。過去的賠償費用都是由醫院支付，不僅容易反復而且手續繁瑣，要患者一次次地來回跑。而現在，通過預支付制度，只要達成調解協議，患者就可以及時從調處中心拿到賠償款；二是賠付范圍更廣。以往，按照《醫療事故處理條例》，只有確認發生了醫療事故，醫院才會給予賠償。而新的保險制度則把醫療事故、醫療差錯、醫療過失以及在診療各個環節可能出現的意外都盡可能納入，“只要吃錯了藥、打錯了針，即使沒有對患者造成傷害，不構成醫療事故，患者都能得到賠償。”

此外，為了確保調處、理賠的快速及時，對賠付額5000元以下的一般性醫患糾紛，原則上以醫院溝通調解室為調處責任主體，市醫調中心可派人上門協助調處。對一些疑難復雜的醫患糾紛（賠付金額5000元以上的），由調處中心負責調處，醫院給予積極配合。

從一定程度上講，成立第三方獨立的醫患糾紛專業調解機構，給醫院、患者多了一種選擇。長期存在的患者對醫療機構醫療行為的懷疑和誤解，可望通過“醫患糾紛調處中心”充當“第三協調人”而加以協調解決。南通市醫療糾紛調解中心成立后的率先“試水”在于它不受地方保護的約束，更多地關注、保護弱勢群體，避免“醫鬧”，維護正常醫療秩序，為如何妥善地解決當前的醫患矛盾做出了積極的探索。