收入水平和診療費用對醫療效率的影響

摘要：根據我國現階段醫療改革中存在的一些問題，建立了一個經濟收入和診療費對醫療效率影響的簡化模型，通過該模型分析了非對稱信息對醫療資源配置的影響，并提出了一些解決問題的方法和措施。

關鍵詞：醫療效率；收入水平；診療費用；非對稱信息

中圖分類號：F036 文獻標識碼：A 文章編號：1671－6477(2008)02－0225－05

我國自從改革開放以來一直在嘗試醫療改革，其中一個重要的目標是讓醫療資源的配置更為合理。然而在近幾年的醫療改革中這一目標卻始終難以實現。

筆者認為，醫患之間的信息不對稱是導致醫療效率低下的重要因素。非對稱信息對醫療市場的資源配置效率有著嚴重的影響，這是經濟學界所公認的。無論是在計劃體制下還是市場體制下，信息的不對稱都會導致醫療資源的浪費。但是在不同的制度安排下，信息不對稱對資源配置的扭曲程度是不相同的。因此有必要探討在什么樣的制度下這樣的扭曲是最小的。

關于醫療資源的不當配置，一個顯著的例子是，近年來在北京的各大醫院都存在這樣的現象，大量的患者即使只是生很小的病也要到大醫院就診，即使是感冒也要看專家門診。這一方面反映了隨著收入水平的提高，人們對自己的健康狀況更關心；另一方面也是由于醫療市場的不完善所致。由于患者對醫生(以及醫院)的信息得不到充分的了解，為了能得到充分的治療，患者總是會盡量找更好的醫院去就診，而無論自己所患疾病是否需要高層次的治療。但是在其他一些城市如武漢，這樣的問題卻不是那么明顯。因此，收入水平可能會對這一狀況產生影響。

醫療市場上的信息不對稱大致可以分為三種類型：一是患者對醫生的醫療水平和職業道德的不了解，在這種情況下，由于病人并不知道醫院的真實水平，他們總是相信大醫院的水平會更好一些，因此在可以的情況下，他們總是愿意去大醫院。二是醫生對患者的身體素質狀況不了解，而這一信息可能影響到患者對疾病的抵抗能力以及自身的恢復能力。三是患者對自身的情況可能并不了解，很多情況下，患者自己并不十分清楚自己的身體素質，也不了解自身的患病情況。簡言之，信息不對稱的三種形式是：患者對醫生的，醫生對患者的，以及患者對自己的。對這三種信息方面的問題，本文著重考慮第一種，在這一不對稱信息條件下力圖建立一個分析框架，在這個框架里，主要分析兩個方面的問題：一是收入分化和醫院期望診療水平的差異會帶來診療市場多大水平的扭曲。二是居民整體的收入水平對這一扭曲的影響有多大。