尿糖陽性未必就是糖尿病

張師傅去年剛從單位退休，現在又成了老年活動中心的積極分子。前不久，跟他常在一起活動的牌友有好幾個都查出了糖尿病，他心里多少有點擔心，是不是自己也應該查一查？于是，他到附近藥店買來尿糖試紙，回家一試竟然4個加號。從此，老張有意識地控制飲食，但是尿糖卻不見減少。他嫌去醫院太麻煩，就向周圍的病友討教。然后，又從藥店里買來優降糖，一連吃了幾天，除了感覺經常害餓、心慌、出汗、頭暈無力之外，尿糖依舊如故。他有些著急，就擅自把藥量加大，結果當天夜里就出現了神志不清以及尿失禁，幸虧被家人及時發現，迅速送往醫院。醫生經過詢問病史、體檢以及腦CT檢查，初步排除了急性腦卒中。接著，急查血糖，結果只有1.6mmol/L，顯然是低血糖昏迷。迅速靜脈推注葡萄糖半小時后，老張意識逐漸恢復，一家人懸著的心總算放了下來。

次日一早，家屬帶著張師傅到我這里看糖尿病。了解了上面的情況之后，我建議他做一個標準的“糖耐量試驗”，具體做法是：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝糖水后30分鐘、1小時、2小時再分別抽取靜脈血，然后化驗每一次的靜脈血漿血糖，同時留取尿液做尿糖定性試驗。結果出乎意料，病人糖耐量試驗完全正常(即空腹及糖負荷后各時點血糖均正常)，而每次尿糖均呈陽性。我告訴老張，像他這種尿糖陽性而血糖正常的情況屬于“腎性糖尿”，并不是真正的“糖尿病”。他頭上的這頂“糖尿病”帽子可以摘了，當然今后也不必吃降糖藥了。

聽了我的話，老張心里是既高興又迷惑。高興的是醫生把他的“糖尿病”給排除了，疑惑的是自己為何血糖不高，卻尿糖陽性。另外，明明自己尿糖高，怎么醫生卻說不是糖尿病呢？

我告訴他，診斷糖尿病的依據是血糖，至于“三多一少”等癥狀以及尿糖僅僅是作為參考。沒有“三多一少”癥狀并不能排除糖尿病，有口渴、多飲等癥狀也未必就是糖尿病；同樣的道理，尿糖陰性不能排除糖尿病，尿糖陽性也不能肯定就是糖尿病，因為有多種原因可導致尿糖陽性，“腎性糖尿”就屬于其中的一種情況。

所謂“腎性糖尿”，是指患者空腹血糖、餐后2小時血糖及糖耐量試驗均正常而糖尿陽性。發病機制主要是由于各種原因導致腎臟近曲小管損害，致使腎小管重吸收葡萄糖的功能減退，而腎小球濾過率正常，因腎糖閾降低而出現糖尿。腎性糖尿患者無論空腹或飯后，任何一次尿標本均含有糖，空腹血糖、餐后2小時血糖及糖耐量試驗均正常。尿糖定量、定性的多少與血糖高低無關，尿糖不受飲食和胰島素的影響。

“腎性糖尿”可見于以下幾種情況：①妊娠期的婦女。少數孕婦在妊娠的中、后期可出現腎性糖尿，但多為暫時性，分娩結束后即可消失。②家族性腎性糖尿(又稱“原發性腎性糖尿”或“良性糖尿”)。這種疾病與遺傳有關，且多為顯性遺傳，家族中往往有多位成員患病。病人除了腎小管重吸收功能減退外，其他腎功能均正常，不伴有脂肪、蛋白質代謝異常，預后良好。③慢性腎臟疾病，如慢性腎炎、腎病等。有時可因腎小管對葡萄糖重吸收功能障礙而出現糖尿。④其他一些少見的遺傳或獲得性腎小管疾病，如“范可尼綜合征”，也可出現糖尿。同時尿中還含有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，往往有骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長發育落后等。大多數腎性糖尿一般無癥狀，呈良性經過，不會引起嚴重后果，故不必緊張。一般不需治療，但要隨訪觀察，因少數腎性糖尿患者日后會轉為真正的糖尿病。

需要強調的是，診斷糖尿病依據的是血糖而不是尿糖。尿糖陽性并非一定就是糖尿病，因為除了糖尿病之外，還有其他多種原因可引起尿糖陽性，比如“腎性糖尿”。因此，凡尿糖陽性者，均應做糖尿病相關檢查（如“糖耐量試驗”等等），以求明確診斷，切不可單憑一項尿糖結果陽性就輕易得出糖尿病的結論，否則，將會導致誤診、誤治，使病人蒙受不應有的損失和傷害。

（摘自《藥物與人》）