一場人心援助持久戰(zhàn)

接受記者采訪時，方新的嗓子已經(jīng)有些干澀。作為教育部第一批派往四川地震災(zāi)區(qū)的心理專家，這位北京大學(xué)心理咨詢與治療中心主任剛剛結(jié)束了第一階段為期7天的心理援助工作。5月24日返回北京后，她每天的日程依然排得滿滿的，接下來將是第二次去往災(zāi)區(qū)。

到目前為止，在地震災(zāi)區(qū)從事心理干預(yù)工作的人數(shù)似乎還沒有一個明確的統(tǒng)計，其中既有方新這樣政府部門派去的專家，也有NGO組織和普通志愿者，可以肯定的是，這是中國歷史上規(guī)模最大、級別最高的災(zāi)后心理干預(yù)行動。“人心”被前所未有地提到如此高度。

根據(jù)美國科羅拉多大學(xué)災(zāi)難心理學(xué)專家吉爾伯特·瑞耶斯的說法，汶川大地震這樣的特大自然災(zāi)害，可能會給大約30%的受災(zāi)群體留下長期的心理陰影。中國科學(xué)院心理所所長張侃則預(yù)計，本次地震中直接和間接受到心理傷害的群眾及救災(zāi)人員將不少于50萬人。如果用更為專業(yè)的術(shù)語來闡述，那就是地震將給群眾帶來創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(posttaumatic stress didorder，PTSD)。

PTSD是一種由重大災(zāi)難引發(fā)的焦慮障礙，其特征是通過痛苦的回憶、夢境、幻覺或者閃現(xiàn)，持續(xù)地重新體驗到創(chuàng)傷性事件時的各種情感。據(jù)統(tǒng)計，唐山大地震PTSD發(fā)生率為18.48%，延遲性PTSD發(fā)生率為22.17%，地震所致孤兒中PTSD總發(fā)生率為23.0%。

災(zāi)后人心援助的啟動，顯示出已經(jīng)有越來越多人意識到，災(zāi)難之后我們不僅要“活下去”，還要“好好活”。

從“心”開始重建

按文獻(xiàn)記載，災(zāi)后心理干預(yù)在我國最早出現(xiàn)在1994年新疆克拉瑪依大火之后。但直到2002年5月7日大連空難事故，心理危機(jī)干預(yù)才逐漸為政府和大眾媒體所重視。當(dāng)時，一些精神衛(wèi)生學(xué)專家受政府邀請，在大連和北京分別舉行了三次集體的心理干預(yù)。由于干預(yù)及時、措施得當(dāng)，“5·7”空難后遇難者家屬的失常程度相對要輕很多。

如果說上述心理干預(yù)還局限于政府舉措的話，四川大地震則是第一次得到了來自全社會的關(guān)注和響應(yīng)。

5月12日汶川地震發(fā)生后，當(dāng)天下午，科技部、教育部和衛(wèi)生部就分別召集各自渠道的心理專家開會，制定相關(guān)計劃。與此同時，一些專業(yè)的心理網(wǎng)站也迅速行動起來。

“地震發(fā)生10分鐘后，當(dāng)我們確定了消息，就開始進(jìn)行心理援助的準(zhǔn)備了。”藍(lán)心網(wǎng)負(fù)責(zé)人杜嵩杰對《商務(wù)周刊》回憶到。這是一個由全國心理咨詢職業(yè)資格考評委員會鑒定中心、中國心理學(xué)會學(xué)校心理學(xué)專業(yè)委員會、華南師范大學(xué)心理應(yīng)用研究中心和廣東省中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)中心四家機(jī)構(gòu)支持下的專業(yè)心理網(wǎng)站。藍(lán)心網(wǎng)首先發(fā)布的是一些與災(zāi)后心理干預(yù)相關(guān)的資訊，兩天之后形成了專題。“主要是資料的搜集，我們當(dāng)時是希望成為在一線從事心理干預(yù)工作的志愿者的大后方。”杜嵩杰說。

5月13日，中國心理學(xué)會臨床與咨詢專業(yè)委員會開始培訓(xùn)隊伍。

5月14日，中國心理學(xué)會成立抗震應(yīng)急工作小組，并在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)出征募志愿者通知。學(xué)會專家開始通過各類媒體提出建議，許多單位與個人積極向?qū)W會請戰(zhàn)；心理學(xué)會通過國際心理科學(xué)聯(lián)合會、國際應(yīng)用心理學(xué)會及其他各類渠道，組織材料與專家隊伍。

具體的行動從5月15日展開。除了遠(yuǎn)程的支持與人才培訓(xùn)依然在繼續(xù)外，中科院心理所和上海增愛基金會緊急啟動了“‘我要愛’心理援助行動”，分批向災(zāi)區(qū)派遣心理學(xué)專家。第一批兩位專家于5月15日上午離京趕赴災(zāi)區(qū)，第二批10—20名心理專家在一周后派往災(zāi)區(qū)，更大規(guī)模的第三批心理學(xué)專家將在一個月后啟程。“‘我要愛’心理援助行動”包括五項任務(wù): 一是配合政府相關(guān)部門，為受災(zāi)群眾提供及時的心理援助，幫助受災(zāi)群眾恢復(fù)自我調(diào)節(jié)能力，減少心理疾患的發(fā)生；二是對救援人員進(jìn)行快速的基本心理干預(yù)技巧培訓(xùn)，一方面使他們在救災(zāi)時能對災(zāi)民進(jìn)行基本心理疏導(dǎo)，另一方面提高其自我調(diào)節(jié)能力，避免心理枯竭，提高工作效率并維持工作熱情；三是在受災(zāi)地區(qū)建立災(zāi)害心理干預(yù)基地，組織隊伍為災(zāi)后重建提供持續(xù)心理援助，重點(diǎn)為幫助受災(zāi)地區(qū)的幼兒園、小學(xué)、初中和高中在校生及其家長和教師，走出心理陰影、恢復(fù)信心、提高心理健康水平；四是為社會大眾提供重大災(zāi)害發(fā)生后的心理健康知識，減低恐慌，增強(qiáng)自我調(diào)節(jié)能力；五是為政府相關(guān)部門的地震救災(zāi)方案提供心理學(xué)補(bǔ)充和具體措施。

5月18日，一套名為“與你同心——災(zāi)后心理援助行動”的廣播節(jié)目首次通過中央人民廣播電臺與中國國際廣播電臺播出，國內(nèi)外著名心理學(xué)專家通過廣播為災(zāi)區(qū)群眾提供心理救助。

災(zāi)后心理干預(yù)工作范圍開始不斷擴(kuò)大。在災(zāi)區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，為災(zāi)區(qū)孤兒招募“陪護(hù)媽媽”的民間組織正在積極活動；南到廣州北到哈爾濱，除了專門派遣專業(yè)醫(yī)療人員趕赴四川進(jìn)行醫(yī)療援助和心理救助外，還專門設(shè)立了抗震救災(zāi)心理危機(jī)干預(yù)志愿者服務(wù)隊，開通24小時心理健康援助熱線; 一個由20人組成的唐山市心理咨詢志愿服務(wù)隊趕赴四川震中，他們中的多數(shù)都是唐山大地震的親歷者。

5月19日和20日，衛(wèi)生部派出的心理危機(jī)干預(yù)專家組分成多個小組，走進(jìn)平武縣城最大的報恩寺災(zāi)民安置點(diǎn)，一個帳篷一個帳篷地展開訪談。如此大規(guī)模對災(zāi)民進(jìn)行心理干預(yù)，在國內(nèi)是首次嘗試。專家們聽到了地震災(zāi)民關(guān)于目前境況的一些迫切聲音，5月19日中午，專家組緊急召開碰頭會，以書面建議形式及時將這些聲音傳遞給當(dāng)?shù)夭块T，建議采取措施，消除影響地震災(zāi)區(qū)群眾心理的有關(guān)因素，以利于其情緒穩(wěn)定，更有效地進(jìn)行救援和管理。

專家指出，災(zāi)難發(fā)生后很短一些時間是災(zāi)后心理干預(yù)的第一個階段，即應(yīng)急階段，人們聯(lián)合起來對抗災(zāi)難，樂觀地認(rèn)為會很快回到災(zāi)害之前的情況，心理問題并不明顯。但到了第二個階段，即災(zāi)后階段，一般是從災(zāi)后幾天到幾周之內(nèi)，各種各樣的心理問題凸顯出來，如果不伴隨相應(yīng)的心理援助，災(zāi)民馬上就會因為發(fā)現(xiàn)災(zāi)難的損失和重建的困難，而感到強(qiáng)烈的失落。只有“心理救災(zāi)”與“物質(zhì)救災(zāi)”同步進(jìn)行，才能達(dá)到最佳的救災(zāi)效果。

5月20日，四川大地震發(fā)生后第8天，災(zāi)后心理干預(yù)工作從點(diǎn)擴(kuò)展到面。除了共青團(tuán)中央組織的第二批青年醫(yī)療衛(wèi)生志愿者抗震救災(zāi)服務(wù)隊抵達(dá)四川什邡、綿陽等重災(zāi)區(qū)外，日本心理學(xué)會也決定派專家來中國支援心理援助工作。

同時，由人民教育出版社出版的80萬冊名為《我們一起度過——獻(xiàn)給地震災(zāi)后的孩子們》的心理援助讀本陸續(xù)贈送到四川以及重慶、甘肅、陜西等災(zāi)區(qū)學(xué)生手中。在地震前線，江油將首次將安置點(diǎn)的400多名北川、平武受災(zāi)群眾和學(xué)生送進(jìn)江油中學(xué)帳篷學(xué)校進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

5月21日，中國心理學(xué)會、北京大學(xué)心理學(xué)系、北京心理衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合人民網(wǎng)發(fā)布關(guān)于地震救災(zāi)媒體報道的倡議。鄧亞萍、高敏等世界冠軍隨中國紅十字會心理救援隊心理專家來到北川縣桂溪鄉(xiāng)，對部分受災(zāi)孩子進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

5月22日，衛(wèi)生部發(fā)布《緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，對災(zāi)后心理干預(yù)工作從組織到具體實施做了詳細(xì)規(guī)定。當(dāng)天早上9點(diǎn)半起，中國教育電視臺開設(shè)空中課堂，包括心理輔導(dǎo)節(jié)目、教學(xué)節(jié)目紀(jì)錄片等，這可以比較長時間的保證學(xué)生們不僅接受一定的教育，還可以接受心理咨詢等內(nèi)容。

而繼開通10086生命愛心熱線為17561人次成功尋親以后，中國移動四川公司又專門為災(zāi)區(qū)群眾開通了100865災(zāi)后心理咨詢線熱，14位具有心理學(xué)知識的志愿者在專家的指導(dǎo)下接聽電話，幫助災(zāi)區(qū)群眾盡快恢復(fù)心理健康。值得一提的是，中石化北京分公司所招收的來自地震重災(zāi)區(qū)都江堰市的95名新員工的上崗培訓(xùn)，第一課也是由心理學(xué)教授進(jìn)行災(zāi)后心理干預(yù)。

關(guān)注兒童

通過上述流水賬式的記錄可以發(fā)現(xiàn)，災(zāi)后心理干預(yù)的重點(diǎn)集中在孩子上。這次地震中垮塌建筑中很多都是學(xué)校，方新表示：“地震的影響對孩子更厲害，孩子沒有自我總結(jié)的能力，對于地震的恐懼和悲傷更多留在軀體里，對心理治療是非常困難的。”

在5月26日的新聞發(fā)布會上，教育部基礎(chǔ)教育司副司長高洪特別提出，教育部已經(jīng)要求災(zāi)區(qū)的省級教育部門要加強(qiáng)對心理援助隊伍的組織協(xié)調(diào)、統(tǒng)一管理，加強(qiáng)對進(jìn)入災(zāi)區(qū)從事心理援助的組織和人員從業(yè)資質(zhì)的核準(zhǔn)，杜絕對同一個學(xué)生進(jìn)行多次采訪、心理咨詢等活動。

他解釋到：“我們看到不同的媒體時常對受到傷害的同學(xué)或老師反復(fù)采訪，讓他們訴說自己的經(jīng)歷和痛苦，所以教育部提出要盡可能杜絕這樣的行為。”

5月17日開始，綿陽市區(qū)高三學(xué)生全面復(fù)課。當(dāng)天晚上，方新和教育部基礎(chǔ)教育司正副兩名司長一起隨專家組到達(dá)成都，專家組組長是北京師范大學(xué)心理學(xué)院博士生導(dǎo)師申繼亮。專家組在成都與當(dāng)?shù)貙I(yè)人員一起組成了5支隊伍。5月19日，第一批帳篷學(xué)校正式啟動。

方新回憶到，當(dāng)她第一次面對這些災(zāi)區(qū)的師生時，發(fā)現(xiàn)孩子的情況比想象得要好。“這和老師的付出有很大關(guān)系，他們不顧親人還埋在廢墟里堅守崗位。而對于孩子來說，老師在身邊就是一種心理安慰。教育部門的復(fù)課也很快，其意義在于讓孩子感到有人管了、有組織的感覺。”她說。

作為面向?qū)W校的心理干預(yù)，方新等人把學(xué)生分成兩個組，一個是幼兒組，包括小學(xué)一年級到四年級的學(xué)生，另一個是五年級以上的大孩子組。“最理想的狀態(tài)是一對一的心理輔導(dǎo)，但目前情況不能進(jìn)行個體治療，所以是團(tuán)體輔導(dǎo)，比如說生日排序，結(jié)交新朋友，同畫一幅畫等等。”

而針對老師的心理干預(yù)則以小組的形式，每組10人左右。一個是培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐睦蠋煟诙菍蠋熼_展心理援助進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，這種培訓(xùn)方新在災(zāi)區(qū)時做了三次。“有些學(xué)校可以提供封閉的不受打攪的環(huán)境，我們的心理干預(yù)就可以深入，但也有不具備這種條件的學(xué)校，我們就根據(jù)現(xiàn)場條件決定具體做什么。”方新說，“課本上雖然寫了具體的過程，但實際對心理干預(yù)人員的現(xiàn)場要求非常高，要求具備靈活性和應(yīng)變能力，這也是一切救援人員都應(yīng)該具備的素質(zhì)。”

在方新看來，這一過程中讓她感動的是孩子們的自我承受能力。“在一些中學(xué)，孩子們已經(jīng)開始總結(jié)災(zāi)難對于生命的意義，學(xué)會了尊重動植物。這是一個自然流露的過程。”她說，“以前小孩子喜歡玩動物，現(xiàn)在看到一只螞蟻會繞著走。把壞事變成好事，對中國是有好處的。這一點(diǎn)讓我感覺特別美妙。”

20年的心靈重建

1996年，唐山大地震發(fā)生20周年時，唐山開灤精神衛(wèi)生中心曾做過一次調(diào)查，結(jié)果顯示，接受調(diào)查的1813人中有402人患有延遲性應(yīng)激障礙，占22.1%。特大地震災(zāi)害給人們心理造成的傷害是長期的，心理干預(yù)除了應(yīng)激階段和災(zāi)后階段，還需要包括恢復(fù)和重建階段，這一階段可能需要幾個月甚至幾年的時間。

衛(wèi)生部也把本次心理危機(jī)干預(yù)人群分為四級。第一級人群是親歷災(zāi)難的幸存者，如死難者家屬、傷員、幸存者；第二級人群是災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者，如目擊災(zāi)難發(fā)生的災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護(hù)人員(消防、武警官兵，醫(yī)療救護(hù)人員和其他救護(hù)人員); 第三級人群是與第一級、第二級人群有關(guān)的人，如幸存者和目擊者的親人等；第四級人群是后方救援人員、災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)開展服務(wù)的人員或志愿者。隨著時間的推移，災(zāi)后心理干預(yù)重點(diǎn)將從第一級人群開始逐步擴(kuò)展。

但是，目前國內(nèi)獲得國際心理治療資格認(rèn)證的專業(yè)心理治療師只有33名。組織了第一屆國際心理治療資格認(rèn)證培訓(xùn)的方新表示，今后的工作重點(diǎn)之一將是更多組織外國專家來中國培訓(xùn)心理治療師。目前，方新正在參與教育部的災(zāi)區(qū)老師培訓(xùn)大綱制定工作。她提醒到：“首先，災(zāi)后心理干預(yù)的對象大多數(shù)會是健康人群；其次，由于孩子受影響特別嚴(yán)重，需要各領(lǐng)域的兒童專家參與；另外，孩子和老師、家長的關(guān)系非常重要，我們要通過培訓(xùn)老師，讓老師教家長怎么溝通。”

從5月17日起，中國心理學(xué)會學(xué)校心理學(xué)專業(yè)委員會在藍(lán)心網(wǎng)上發(fā)起了心靈連線“災(zāi)后心理支持”計劃，目前正面向全國招募心理援助志愿者。加入“災(zāi)后心理支持”計劃的心靈救助者可以通過公益心理援助平臺——心靈連線，開通在線咨詢功能，通過網(wǎng)絡(luò)呼叫中心，為地震災(zāi)區(qū)及其周邊地區(qū)的兒童、青少年、學(xué)生、家長進(jìn)行心理干預(yù)和長期的心理援助與支持，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)民的巨大力量；同時積極配合政府部門的總調(diào)度，隨時做好準(zhǔn)備，在必要時趕赴災(zāi)區(qū)一線工作。心靈救助者的服務(wù)形式包括在線實時語音咨詢、團(tuán)體輔導(dǎo)、工作坊、互助會、同行心理支持小組，以及線上及線下朋輩支持等等。

杜嵩杰透露，目前參加的志愿者已經(jīng)有200多人，最終希望在嚴(yán)格認(rèn)證的基礎(chǔ)上從全國招募1000—2000名志愿者。他表示：“現(xiàn)在很多人想去一線，但可以去的人數(shù)畢竟有限。心理救援不是短期任務(wù)，而是長期工作。我們與中國心理學(xué)會學(xué)校心理學(xué)專業(yè)委員會合作，就是希望以冷靜的態(tài)度，長期而有序的進(jìn)行這項工作。”

接受記者采訪時，藍(lán)心網(wǎng)剛剛派了兩名心理專家參與到《廣州日報》記者的經(jīng)驗同享會中，以幫助從地震前線回來的記者解決心理困擾。“我們希望以一線志愿者拉起更多志愿者屏障，在地震發(fā)生2—3個月之后發(fā)揮更大力量。”杜嵩杰說。

另外需要注意的是，震后雖然心理干預(yù)得到空前重視，但也存在協(xié)調(diào)困難、標(biāo)準(zhǔn)不一、各立門戶等問題，有時甚至引起災(zāi)民的反感。方新認(rèn)為，針對這次地震后的心理援助工作要維持20年甚至更久，“而勞動部管心理咨詢師，衛(wèi)生部管心理治療師，很多老師歸教育部管”，各方如何協(xié)調(diào)是需要考慮的問題。

早在2002年4月17日，衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國殘疾人聯(lián)合會就聯(lián)合下發(fā)“中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃”，提出到2010年，重大災(zāi)害后受災(zāi)人群中50%獲得心理救助服務(wù)。盡管其中提到的災(zāi)后人員心理應(yīng)急預(yù)案在2003年已經(jīng)出了草案，但一直沒有正式出臺。2004年9月，國務(wù)院制定《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，明確提出“積極開展重大災(zāi)難后受災(zāi)人群的心理干預(yù)和心理應(yīng)急救援工作，評估受災(zāi)人群的精神衛(wèi)生需求，確定災(zāi)后心理衛(wèi)生干預(yù)的重點(diǎn)人群，提供電話咨詢、門診治療等危機(jī)干預(yù)服務(wù)”。

值得一提的是，汶川大地震后，中國心理學(xué)會、北京大學(xué)心理學(xué)系和北京市心理衛(wèi)生協(xié)會聯(lián)合成立了“中國心理學(xué)界危機(jī)和災(zāi)難心理救援項目組”，并向衛(wèi)生部精神衛(wèi)生處提交了一份《關(guān)于災(zāi)后心理救援目前的嚴(yán)重問題及管理應(yīng)對策略的建議方案》。該方案還經(jīng)由民進(jìn)黨副主席、現(xiàn)任人大常委朱永新教授遞交到?jīng)Q策部門。

面對這樣一個大災(zāi)難，如何建立一個符合城鄉(xiāng)地區(qū)需求的心理治療和咨詢系統(tǒng)，是中國的心理治療師、政府官員乃至所有有愛心的人面臨的歷史性挑戰(zhàn)與機(jī)遇。