貌似闌尾炎的一種腸憩室病等

貌似闌尾炎的一種腸憩室病

□北京軍區(qū)總醫(yī)院主任醫(yī)師張禹

筆者在臨床上曾遇到過一持續(xù)低熱、右下腹鈍痛、血沉增速和輕度貧血的患者，經(jīng)多種檢查未能確診，最后考慮可能是慢性闌尾炎而進行手術(shù)治療。術(shù)中見闌尾正常，切除闌尾后關(guān)腹。術(shù)后，患者病情不但未減輕，反而越發(fā)嚴重。經(jīng)會診決定再次手術(shù)擴大探查范圍，終于在回腸末端發(fā)現(xiàn)有一憩室（此處的憩室稱美克耳憩室）。切除憩室送病理檢查，確診為憩室結(jié)核。

美克耳憩室病易誤診

美克耳憩室是膨出于回腸末端壁上的囊狀盲袋，體表位置在右下腹闌尾區(qū)。此憩室是胚胎發(fā)育異常的結(jié)果，正常人群的發(fā)生率為0.78％，男多于女。

美克耳憩室病變在臨床上較少見，不少醫(yī)生對其認識不足或不認識，且該病癥狀不規(guī)則或不典型，一旦發(fā)病極易誤診。

憩室可致哪些病變

憩室炎是腸道內(nèi)容物進入憩室內(nèi)，刺激憩室壁黏膜發(fā)炎的結(jié)果。主要表現(xiàn)有惡心、嘔吐，右下腹鈍痛和局部壓痛，腹肌緊張，低熱和白細胞增多。此憩室炎與闌尾炎十分相似。凡診斷為急慢性闌尾炎而施行手術(shù)切除闌尾時，如觀察闌尾正常，應(yīng)立即擴大探查范圍追蹤檢查回腸末端，?？砂l(fā)現(xiàn)美克耳憩室病變。

憩室潰瘍這種憩室的黏膜中，有半數(shù)含異位的胃黏膜組織，故可發(fā)生憩室潰瘍。其發(fā)生機理、性質(zhì)和特點與胃潰瘍相同。臨床表現(xiàn)為常有慢性右下腹痛，少數(shù)會因潰瘍蝕破血管出現(xiàn)出血。出血量可以很大，甚至可導(dǎo)致出血性休克。

除了上述病變之外，憩室還可發(fā)生異物進入、腫瘤、結(jié)石、結(jié)核、憩室扭轉(zhuǎn)壞死和憩室病變導(dǎo)致的腸梗阻等。

（摘自《健康報》）

加個“墊子”遠離膝痛

□蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科博士 殷 浩

王老師是個67歲的退休教師，本該享受幸福的晚年生活，卻怎么也開心不起來。原來，由于王老師執(zhí)教工作長期站立的原因，導(dǎo)致兩側(cè)的膝關(guān)節(jié)退變嚴重，站立、行走都痛得厲害，到醫(yī)院檢查說是骨性關(guān)節(jié)炎，又是打針，又是吃藥，但沒有大的改善。對于王老師這樣的患者，建議在疼痛的關(guān)節(jié)中加個“墊子”，以后關(guān)節(jié)活動就不會痛了。

所謂加個墊子就是膝關(guān)節(jié)表面置換，它是目前國內(nèi)外治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行之有效的方法之一。將病變的膝關(guān)節(jié)表面的軟骨及病變骨切除大約1厘米，換用人工的高分子塑料和金屬材料鑲嵌在膝關(guān)節(jié)表面，就好像在病變的關(guān)節(jié)兩端加個墊子一樣，避免了活動時膝關(guān)節(jié)各個被破壞的軟骨之間直接產(chǎn)生摩擦導(dǎo)致的疼痛，達到止痛、增加膝關(guān)節(jié)活動范圍、矯正畸形的目的。經(jīng)過大量的臨床實踐證明，人工膝關(guān)節(jié)不會對人體產(chǎn)生不良作用，是治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎的最佳選擇。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為日、美等先進國家治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)病晚期的常用方法。膝關(guān)節(jié)的人造關(guān)節(jié)手術(shù)開始于1960年，主要用于嚴重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日?；顒訃乐卣系K，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。包括：①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎等；②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；④少數(shù)老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（包括結(jié)核）。

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的最大特點是使您不必在膝關(guān)節(jié)的疼痛中度過您的晚年。微創(chuàng)手術(shù)時間1.5小時左右。手術(shù)切口10～12厘米，一般不需要輸血，術(shù)后5天左右扶拐下床行走，手術(shù)安全方便。手術(shù)并不能使您再次年輕，但絕大多數(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人都會得到以下好處：關(guān)節(jié)疼痛完全消失或明顯減輕；腿部力量增加；由于膝疼痛消失，您能更多地使用腿，從而加強了肌肉；活動量增加，心臟、肺臟、消化功能都得到改善，生活質(zhì)量提高。使用進口假體的全膝關(guān)節(jié)置換，可以持續(xù)多年而無需更換。

（摘自《家庭醫(yī)學(xué)》）