他為何夜間“發混”等

他為何夜間“發混”

□南昌大學第二附屬醫院主任醫師蘇海

一對父子來到了我的診察桌旁，還沒坐下，兒子就急不可耐地對我說：“陸醫生，我父親總是在夜間‘發混’，在多家醫院治療均不見效，請您幫忙給我父親看看。”

我抬頭看著眼前這位老人，只見他滿面紅光，神態安詳，問及姓名、年齡，均對答如流，毫無“發混”的表現。于是，我仔細詢問他發病的經過：本來老人身體一向很好，能吃能睡，頭不昏，眼不花，自我感覺良好。但最近三個月來，不知怎么的，在夜里總不能好好躺著睡，一躺下就感到心胸煩悶，頭腦不清，需要坐起來或起床走動才會減輕。一到天亮，就如同往常，沒任何異樣。事情發展到現在，晚上只能坐在椅子上。老人講完后，兒子又趕忙補充道：“我父親一到晚上脾氣就變得暴躁起來，時不時發脾氣，有時還說‘混話’、做‘混事’，嚇得我們這些子女晚上都不敢睡覺。”

面對這樣一位患者，我一時也不敢亂下結論，只好先對他進行全面檢查，以找到一些診斷依據。測血壓收縮壓為150毫米汞柱，舒張壓正常；叩診心臟稍稍擴大，聽診無雜音，無心律失常，心跳次數在正常范圍內；肺的呼吸音無異常發現；心電圖檢查也沒顯示有助于診斷的信息。雖然我考慮可能是“夜間陣發性呼吸困難”，但病人表現為“說混話、做混事”等精神表現在臨床并不多見。所以，為了慎重起見，我決定讓老人在診察床上躺下，以觀變化。

老人起初并無異常，但十來分鐘后，老人的呼吸變得急促，開始煩躁不安，最終大聲喊叫起來。我趕忙把老人扶起來，所見的癥狀又慢慢地消失了。此時，我才在病歷上肯定地寫上“高血壓病、左心衰竭”，并將老人收入醫院治療。經過降壓藥和利尿劑治療，當晚老人就能平安入睡。

“夜間陣發性呼吸困難”是急性左心衰竭的早期表現，其原因是左心功能受到損害。患者平躺后，下肢的血液回流至右心，經過肺再流到左心。但衰竭的左心不能將流來的血液順利地、完全地排出，故淤血堆積在肺，造成肺淤血、肺水腫。患者表現為明顯地呼吸困難，但坐起或站起來后，下肢回流至右心的血液減少，癥狀就逐漸減輕或消失。但為什么老人會出現“發混“癥狀呢？原來老人的精神癥狀主要是因為左心“泵”出的血少，加之腦動脈有狹窄，使得腦的血液供應明顯減少，導致腦功能紊亂，自然就會出現“說混話”“做混事”的癥狀了。

（摘自《家庭醫生報》）

“視而不見”的膽囊炎須警惕

□何世楨

馬先生正在吃飯時感覺胃和后背有疼痛感，他到醫院做B超檢查未發現異常。后來，醫生確診他為膽囊炎，經中醫疏肝利膽治療，疼痛很快得到了緩解。

目前，B超檢查對急性膽囊炎來講，是一種簡單、便宜、誤差小的診斷手段，因為它可以看清腫脹的膽囊及膽囊外圍的一些情況。可是，臨床中也會見到有部分病人雖患有膽囊炎，并且有相應的表現癥狀，但B超檢查卻“視而不見”。B超檢查膽囊炎是一個重要檢測手段，但任何一種檢查手段都不是完美無缺的，它也有自己的盲區。因此，無論是醫生還是患者，都不應過分依賴檢測設備而忽略問診、觸診等基本的檢查。如果患者有上腹部疼痛、右肩背部放射痛、惡心等癥狀，但B超檢查卻提示“未發現黏膜毛糙”時，也應警惕膽囊炎的存在。

膽囊炎發作時雖不會危及患者生命，但卻會使病人受疼痛的折磨。多年的臨床經驗表明，通過觸按膽明穴即可確診膽囊炎。膽明穴是一個經驗穴，位于人體右乳頭正下方與肋骨弓交叉處，是膽囊的部位。

觸按膽明穴確診膽囊炎的方法為：病人在床上平躺后深吸氣，這樣會使胸橫隔肌下移，此時膽囊也會隨之向下移動。然后，家屬或醫生食指、中指并攏伸展或者單用大拇指向下按壓膽明穴，如果患者沒有膽囊炎癥，手指碰到后不會有疼痛感。反之，稍一觸及，病人就會感覺疼痛而表情痛楚。（摘自《健康報》）