中藥熏蒸配合按摩治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的療效觀察

楊　林等

摘要：目的；探討中藥熏蒸配合手法按摩治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效。方法：將符合條件的138例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各69例，治療組采用中藥熏蒸配合手法按摩，對(duì)照組僅用中藥熏蒸，每天1次，治療前后測(cè)定兩組膝關(guān)節(jié)的彎曲度數(shù)、功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療組優(yōu)良率98.55％，對(duì)照組僅為88.40％，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論：中藥熏蒸配合手法按摩確為治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬的最有效方法之一。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)僵硬；中藥熏蒸治療；手法按摩治療；臨床研究

膝關(guān)節(jié)僵硬是髕骨骨折、股骨踝上骨折、脛骨平臺(tái)骨折治療后最常見的并發(fā)癥。膝關(guān)節(jié)彎曲功能障礙限制了整個(gè)下肢的功能，影響了患者的工作和生活，臨床治療頗為棘手，若處理不當(dāng)將造成終生殘廢。對(duì)此，臨床治療膝關(guān)節(jié)僵硬的研究頗多，目前尚缺乏較理想的治療方法。筆者自2004-2007年間采用中藥熏蒸配合手法按摩治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬69例，療效滿意，并與單純中藥熏蒸治療的69例對(duì)照觀察(P

1、臨床資料

1.1病例選擇的標(biāo)準(zhǔn)：凡是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如髕骨骨折，股骨踝上骨折，脛骨平臺(tái)骨折等經(jīng)過治療1個(gè)半月后并發(fā)膝關(guān)節(jié)僵硬，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝在600以下，股四頭肌有萎縮，愿意接受治療的患者。

1.2病例排除的標(biāo)準(zhǔn)：凡是膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折對(duì)位不理想，正常結(jié)構(gòu)已發(fā)生骨性改變感未能按療程治療而無法判斷療效者。

1.3病例的資料：凡符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的患者138例，按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組69例，男48例，女21例；年齡19-63歲，平均年齡32.8歲；病程1.5-8個(gè)月，平均3.6個(gè)月：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝在35°以下35例，35-45°之間29例，45-60°之間5例；髕骨骨折32例。股骨踝上骨折18例，脛骨平臺(tái)骨折19例。對(duì)照組69例，男45例，女24例；年齡20-58歲，平均年齡34.2歲：病程1.5-8個(gè)月，平均3.5個(gè)月；膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈膝在350以下36例，35-45°之間30例，45-60°之間3例：髕骨骨折28例，股骨踝上骨折21例，脛骨平臺(tái)骨折20例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性意義(P>0.05)。

2、治療方法

2.1中藥熏蒸：采用大連麥迪公司生產(chǎn)的MD-200E型電腦中藥熏蒸治療床進(jìn)行熏蒸。方藥組成：當(dāng)歸尾、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、五加皮、芙蓉葉、金果欖等各10％。將上藥共為細(xì)未，用紗布袋包裝為一袋備用，用時(shí)取一袋放進(jìn)電腦熏蒸治療床的蒸盆內(nèi)，接上電源，調(diào)節(jié)電腦開關(guān)，溫度根據(jù)個(gè)人的耐受能力隨意調(diào)節(jié)，一般45-55°，熏蒸時(shí)患者仰臥位，將患膝置于治療床的蒸孔內(nèi)熏蒸，每天1次，每次30-45分鐘。7天為1個(gè)療程，共3-4個(gè)療程，療程之間相隔3天。

2.2手法按摩：中藥熏蒸后即手法按摩，患者仰臥于治療床上，操作者位于患側(cè)，首先運(yùn)用拇指、手掌以推、拿、揉、捏、搓等手法，施手法于大小腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍，以患肢微微發(fā)熱為度，然后采用旋髕、搓髕、拔髕、提髕、松髕I、II等手法作用于髕骨大約10分鐘。運(yùn)用點(diǎn)法，取內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、陰市、血海、犢鼻等穴位，用大拇指指腹按壓，以患者感到酸脹能忍受為度大約10分鐘。再用扳法，將膝后胭窩部墊一3cm厚的軟枕置于床邊緣，以患肢大腿與床面為杠桿，術(shù)者一手用力壓在病員膝上部固定，另一手緊握住小腿遠(yuǎn)側(cè)端，逐漸下壓做被動(dòng)屈膝活動(dòng)，以病人能耐受為度，反復(fù)數(shù)次。但必須經(jīng)過照片檢查骨折線己消失或模糊才能運(yùn)用扳法，對(duì)骨折線清晰可見或粉碎性骨折禁止做扳法。以避免內(nèi)固定松動(dòng)，骨折再移位。最后以揉法、搓法等輕柔的手法按摩結(jié)束，每天1次，每次30分鐘，每3天膝關(guān)節(jié)屈膝增加約10°左右。7天為1個(gè)療程。

3、治療結(jié)果

3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：按照廣東省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(編號(hào)2050045)制定的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。優(yōu)：主動(dòng)屈膝>120°以上，局部無腫痛，股四頭肌無萎縮；良：主動(dòng)屈膝在90-120°之間，局部無明顯腫痛，股四頭肌輕度萎縮；可：主動(dòng)屈膝在60-90°之間，局部有腫痛，股四頭肌有萎縮；差：主動(dòng)屈膝60°以下，局部腫痛，股四頭肌有明顯萎縮，平地行走明顯跛行。

3.2療效評(píng)定結(jié)果：兩組患者均于治療后30天按照上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，經(jīng)Ridit分析：U=3.43、P<0.01，差異具有顯著意義，證明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

4、討論

膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)接觸面較寬闊，由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨構(gòu)成，屬屈骨關(guān)節(jié)。如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生骨折，絕大部分出血較多。可發(fā)生血腫機(jī)化，造成組織廣泛粘連，股骨髕與髕骨的粘連，股中間肌與股骨干之間的纖維粘連，髕韌帶與脛骨平臺(tái)之間的粘連等等。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)粘連部位緊張，從而限制了膝關(guān)節(jié)裝置的收縮，影響了膝關(guān)節(jié)屈曲功能。加之骨折后膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期伸直位固定，滑膜組織出現(xiàn)水腫增生導(dǎo)致纖維蛋白滲出變性，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生粘連，股中間肌、股四頭肌擴(kuò)張部纖維變性短縮，因而導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)僵硬。

中藥熏蒸治療床治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬，主要是通過現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)調(diào)節(jié)溫度和時(shí)間，將中藥煎煮后，從電腦熏蒸治療床的熏蒸藥物出孔直接作用于患處。集溫?zé)嵝?yīng)和藥物局部的滲透雙重功效于一體。方中五加皮、芙蓉葉、木瓜行氣通經(jīng)，舒筋活絡(luò)：乳香、紫金錠、金果欖軟堅(jiān)散結(jié)，通利關(guān)節(jié)；當(dāng)歸尾、牛膝活血祛瘀，消腫止痛；中藥通過熏蒸作用于局部皮膚和關(guān)節(jié)，能舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，軟堅(jiān)散結(jié)，改善局部血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的吸收，緩解肌肉痙攣及疼痛。每次熏蒸后即進(jìn)行按摩和功能訓(xùn)練更有效。傳統(tǒng)手法按摩能起到疏通筋脈、溫經(jīng)散寒、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)皮膚和肌肉的彈性作用。本文涉及的兩組病例都是創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬。主動(dòng)屈膝在60°以下。但膝關(guān)節(jié)正常的結(jié)構(gòu)未發(fā)生骨性改變的患者。兩組都采用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)調(diào)節(jié)溫度和時(shí)間進(jìn)行中藥熏蒸，而治療組配合傳統(tǒng)的手法按摩，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明手法按摩確能降低膝關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率，故治療組獲得98.55％的優(yōu)良率，對(duì)照組僅為88.40％的優(yōu)良率。說明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可以認(rèn)為，中藥熏蒸配合手法按摩確為治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)僵硬最有效的方法之一。