淺談按摩手法用力方向、體位與療效的關系

陳澤樺

關鍵詞：按摩方法效果用力方向體位療效相關性

按摩手法治療疾病是通過醫生在患者身體上一定部位或特定穴位施用一定手法，從而產生治療效果。手法的施用，可視具體病情而定；對于有解剖位置異常的病癥，手法產生的外力可使關節錯位、肌腱滑脫得以整復；對于軟組織的損傷，不論是人體關節、經絡、肌肉受暴力撞擊、擠壓、牽拉扭轉，還是體虛、勞累過度、經久積勞而引起，不論是急性傷筋，抑或是慢性勞損，按摩手法治療疾病皆能使“不通”為“通”，從而達到止痛愈疾之目的。對于五臟六腑的疾病，則借助人體經絡系統的功能，起到調整陰陽平衡的功效。所以按摩手法治療原理是一種多層次的綜合作用，但與用力及體位無不相關，筆者結合多年的臨床體會，談談對這兩方面的一些體會。

1按摩手法中的用力方向

按摩手法種類繁多，但其用力方向基本分為垂直向下用力方向類、水平用力方向類、混合力方向類及其他用力方向類。下面講述這幾個用力方向的情況及特點。

1.1垂直向下用力方向類的手法包括按法、點法、掐法、切法、震顫法等等。垂直向下就是與地球引力同一方向。這時術者所發出的力不需多大就可以起到比較滲透的作用。垂直向下用力的手法是一類最直接和最好用力的手法。因為，這類手法在力的作用方向上較有規律。由于垂直向下的力垂直于患者皮膚上，此力只有一個方向，是最單純的一類。

1.2水平方向用力方向類的手法主要包括摩法、抹法和擦法。水平用力方向的手法，特點是手法用力主要近于水平方向直線或弧線進行，但與垂直向下用力的不同。垂直用力只有垂直向下一個方向，而水平方向用力主要是以水平面的分力為主。我們觀察到，當水平分力占主要時，由于水平力可被地球引力抵消而相對產生一定量的對抗性。在臨床上，當使用水平方向用力類手法時，就需要較為大的力才能起到相對滲透的作用。盡管如此，我們在作這類手法時，因為不需特別滲透的緣故，所以用力方向對于手法的操作，影響不甚明顯。

1.3混合力手法方向類是在人體一定部位或穴位上作單方向向前或向外用力的直線或弧線移動。它是屬于兩個不同方向作用力結合而成的混合性手法，是既有垂直力又有水平方向用力的一類手法。在理論上，混合用力類手法含有水平方向的用力，在一定程度上，可被地球引力抵消而相對產生一定量的對抗性，從而影響到了這類手法所需的沉實和滲透性。話雖如此，但在實踐中我們發現，在垂直用力的基礎上，加有一定量的水平力(水平方向的運動)時，可以一定程度上增大手法的效應，使手法作用得以彌補或有所增強，從而達到混合用力類手法應有的效果。混合力的手法主要包括：推法、揉法、滾法、撥法。

1.4其他用力方向類的手法主要包括拿法、捏法、提法和彈法、搓法和捻法等。其他用力類的手法，包括有挾持類和動法類。挾持類手法是用指或掌在同一軸或二個平行軸上作相互靠攏或相背離開的動作，它也是由垂直用力或垂直用力與水平方向混合用力的兩個基本用力方向類手法所組成。其中拿和捏是同一軸上兩個相對靠攏的力造成的，它主要用的是垂直力。其余的提、彈、搓和捻法均是在同一軸上兩個相對靠攏的合力或與運動方向的合力互成角度各自形成一個合力，這二個合力還是在垂直方向用力和水平方向用力兩種用力方向基本手法混合而成。動法，是用一手握住或扶住關節近端的肢體(固定)，另手拿住關節遠端的肢體做相反方向的牽拉、推扳及屈伸與旋轉等一系列動作的一類手法。動法類手法一般多作用于關節部，主要由扭轉、搖動、抖擺、屈折和牽伸等動作組成。這類手法各家各藝多種多樣，用力方向比較復雜。此篇，將不作詳述。

綜上所述，臨床常用的各種手法，基本上都是在垂直用力方向和水平方向用力這兩個基本的手法演變過來的。如：(1)揉法與摩法。揉法是在摩法的基礎上，將摩法所僅有的水平方向用力減少，加大了垂直向下用力的比例，進而把摩法所作的環行運動半徑縮小，直至變成旨在一個點上的回旋動作而形成揉法，所謂《厘正按摩因素要術》曰：“揉法是從摩法生出者。”二個手法的分別在于，摩法是在術者手的皮膚與患者施術部位不斷在改變接觸位置進行滑動而發生位移，活動范圍半徑可較大速度稍慢，力稍輕僅達皮膚或皮下組織，以不使皮下筋肉組織有明顯活動為度。揉法是用術者手掌或指的皮膚帶著患者的皮膚一起作回旋運動而不發生位置移動，只在一個點上活動頻率往往較快，力較滲透可達肌層或較深層組織，必須要帶動該處皮下組織同時運動；(2)推法與抹法。推法是在抹法僅有水平方向用力的基礎中，加上了垂直向下的用力，便成為推法了。推法與抹法的區別是，抹法只有水平方向的用力，而推法既有水平方向用力又有垂直方向的用力，也就是水平與垂直兩者的合力。混合用力的這一類手法，一般要求用力比較沉實、作用比較滲透，并能深達較深層組織。

2患者的體位

到此，我們所談的用力方向，只是在一個相對故定體位而言的，若改變了體位，手法的用力方向就會有所不同了。那么，怎樣的體位用什么的手法比較適合，以及手法與體位的關系、影響因素和作用原理又有哪些?下文將重點探討有關體位的問題。

體位亦是按摩手法施術中需要重視的一個重要元素。體位選擇適當，不僅有利于各種手法的施行，更可使作用力得以進一步加強，使術者所施行的手法力半功倍。體位分為：術者體位和患者體位兩部分。術者一般采取站位或坐位，于患者一側，用力以得心應手為標準。患者體位又分為臥位(包括俯臥位、仰臥位和側臥位)、立位和坐位。一般情況下，患者的體位是根據患者需要接受治療的不同部位，以及解剖和生理特點所決定的。在臨床上，我們還需要考慮手法的用力方向與地球引力的關系或由于身體需要保持一定的姿勢和平衡而造成肌肉的緊張性等多種因素。

2.1手法用力的方向與地球引力的關系在臨床上我們發現：當手法用力方向是垂直向下(就是與地球引力同一方向)時，所發出的力不需多大就可以起到比較滲透的作用了。在使用水平力時，就需要較為大的力才能起到相對滲透的作用。如果手法用力作用的方向是向上，即是需要與地球引力作對抗性運動，那么就要花上很大的力，但獲得的作用卻比較小。因此，在作按摩手法治療時就需要患者選擇一個更適合手法操作的體位，并且所選的按摩治療床的高度也要盡可能配合術者，使之更好地發出垂直向下的力。

如以腰部按摩為例。傳統的是：患者取俯臥位，術者站在患者一側，用掌、指或肘尖等作揉、推、滾、撥或按壓等手法，所使用手法力的方向是垂直向下。故可以起到比較滲透的作用；如果需要治療的疾病是第三腰椎橫突綜合癥時，若用傳統的體位(仍取俯臥位)，則手法所發出力的方向只能是呈水平力，這樣力就不太好用了。若此時患者選用取側臥位，患側

朝上，術者站于其背側，此時向患處所施手法力的方向也就從水平力變為垂直力了，那么就可更好地起到滲透的作用。

又如，在作頸部手法治療時，傳統取的是，患者選座位，術者立于其背后，這時術者所使手法力的方向也是水平力。若我們把患者從傳統的坐位改為現今的俯臥位或側臥位，則所施手法力的方向，又可從水平力變成垂直力了，就能更有利于達到滲透的作用。此外，采用現今所用的體位不但可以使力的方向呈垂直，而且還可以克服因保持基本正常姿勢或身體平衡使肌肉造成的不同程度的緊張，從而減少對按摩手法運用的不良影響。

2.2通過改變體位，可以調整因正常姿勢和身體平衡而形成的肌肉和韌帶緊張等情況對手法施術的影響。人要保持正常姿勢和身體平衡，在一定程度上，需相對保持肌肉和韌帶等的緊張。此時，要在因姿勢和體位造成肌肉和韌帶等緊張的部位施行按摩手法，將會遇到因肌肉和韌帶緊張等因素，而使正常手法施行障礙的后果。這時，我們可以通過調整患者體位的方法，使需治療部位，消除或減少因姿勢和平衡因素而造成肌肉和韌帶緊張導致影響手法施行不便的可能。

如需要治療的是頸部，傳統的體位是坐位。采用此傳統體位，我們可以看到，頸部因需要保持頭部的正常姿勢和平衡，而使頸部和肩部的肌肉形成一定的緊張性。將會使正常手法操作帶來一定困難。要改變頸部和肩部的肌肉緊張，可以通過調整體位，從傳統的坐位改為現今所常用的俯臥位、側臥位或仰臥位。因為現今所用的體位，能使頸部和肩部不需承受頭顱的重量和姿勢、平衡而形成的肌肉緊張反映。從而使術者輕輕用力，就可以力達較深層組織。

3按摩手法用力方向和體位的相互配合

3.1在手法用力方向和體位這兩方面，我們要靈活的配合運用。例如，在作臀部治療時，采用傳統的俯臥位，雖然肌肉比較放松，但手法用力只能水平方向，若采用的是側臥位，雖然手法用力方向是垂直向下，但肌肉又比較緊張。那怎么辦呢?此時我們可以靈活調整體位，即用現今常用的俯臥位，讓患側大腿外旋并外展，使大腿內側貼近按摩床。這樣，臀部的肌肉既能放松，同時手法的用力方向又能相對垂直向下；

3.2有時，在選用手法用力方向和體位之間可能會出現難以取舍的矛盾。好比在頸部按摩治療選仰臥位時，雖然肌肉是比較松弛，但手法又不怎么好用力，我個人是取肌肉比較松弛這一利，而舍棄有利手法用力方向這一優。因為，在肌肉比較松弛時，我們不用多大的力就可以力達較深層組織了。

3.3我們在作動法(包括，軀干部的一些復位手法)時，也可靈活地采用臥位(包括俯臥、側臥或仰臥等體位)。其優點有：

3.3.1不受因保持正常姿勢和身體平衡而形成肌肉緊張，或者因負重或其他因素導致脊柱椎骨間壓力和密度加大等因素影響，從而使復位性手法盡可能達到更靈活、準確性和可控性的施行。

3.3.2減少作動法時，患者因未能承受一定量的疼痛，而有躲閃的空間。如，給患者作肩關節周圍炎治療時，傳統取的是坐位，可因其耐痛性低，出現躲閃的現象，使按摩手法的力難以把握。這時，若我們把患者體位改為現今常用的臥位，就可以減少因疼痛而躲閃的空間，使得手法該用力的大小更容易把握。

3.3.3加強作動法時的穩定性：傳統有些作動法時，采用的是坐位。在臨床上有時可出現，患者由于腦缺血或耐痛性低等原因，發生一時性昏仆等情況(如頸椎的牽引或旋轉復位等手法)。

4現今臨床常治部位的常用按摩手法的用力方向與體位

4.1腰背部的治療腰背部的治療手法一般以常規性手法為主，若需作復位性手法前，必須要先施以放松手法，待局部筋肉組織松軟后，選用適當的動法進行復位。體位，通常先取俯臥位，然后按序為側臥位和仰臥位。如需要也可選坐位(作一系列復位性手法)，并結束治療操作。

4.1.1俯臥位，術者站于其左側或患側。

4.1.1.1常規手法：主要手法有按、壓、揉、撥、理、揉、滾、推、摩、擦、抹和振等法。施術部位，腰背部患處肌肉、韌帶和其他軟組織。主要作用有，消除緊張緩解痙攣，并可活血消腫止痛。主要用于治療胸椎小關節紊亂癥、棘上韌帶損傷、腰椎后關節紊亂癥、急性腰扭傷、腰部勞損、退行性脊柱炎、第三腰椎橫突綜合征或腰椎間盤突出癥等。手法原則，先輕后重，新傷、急性、屬虛證、年老者宜輕，陳傷、慢性、屬實證者可重。

4.1.1.2動法：主要為一些復位和矯形性手法，包括俯臥牽引按壓法、懸腹牽伸按抖法、腹部墊枕牽伸法和托腿按腰晃伸法等。主要用于胸椎小關節紊亂癥、腰椎后關節紊亂癥或腰椎間盤突出癥等。

4.1.2側臥位，患側在上，術者站在其后或前面。

4.1.2.1常規手法：主要手法有按、壓、揉、撥、理、推、擦、拿和捏等法。施術部位，腰椎橫突以及腰背部肌肉和腹側壁肌肉。作用緩解痙攣解除粘連。主要用于第三腰椎橫突綜合征，以及腰椎后關節紊亂癥、急性腰扭傷、腰部勞損、退行性脊柱炎或腰椎間盤突出癥等。操作原則，手法用力要穩、準、巧，注意不應使浮肋或腰椎橫突骨折或重新損傷。

4.1.2.2動法：也為復位和矯形性手法，包括推肩扳髖復位法、定點推扳復位法或腰胯引伸推按法等。主要適用于腰椎間盤突出癥、腰椎后關節紊亂癥、急性腰扭傷、腰部勞損或退行性脊柱炎等。

4.1.3仰臥位，術者站于一側。使用手法主要為動法類(即復位或遷伸性手法)，輔以按揉穴位等常規手法。復位性手法包括，屈膝屈髖動腰法、直腿屈髖動腰法等。

4.1.4腰背部治療手法的用力特點

4.1.4.1腰背部治療手法中常規手法的用力特點：上述腰背部按摩治療的三個體位中，是以俯臥位為主。因為，俯臥可使患者處于一個相對平穩舒適安全的狀態，不需承受疼痛、體重或由于保持正常姿勢和身體平衡，而相對形成的肌肉和韌帶等的緊張；而術者所施按摩手法的用力，基本是處在相對垂直向下的方向。此用力方向，既可使術者所施手法利用了自身的體重，又可使手法的用力方向與地球引力同一方向，使手法的效應得以力半功倍。其余，側臥位是在有選擇性的采用，需因某些病癥(如第三腰椎橫突綜合征等)的患處的解剖結構和生理特點所決定的。而仰臥位主要用于復位和遷伸性或輔助性點穴等的手法，屬于其他間接用力類，故其用力特點基本同上。

4.1.4.2腰背部治療手法中的動法用力特點：以上動法中，現今常用三種體位的特點有，除前面所說的特點外，還能使患者不因耐痛性低而出現昏仆或不受因保持正常姿勢和身體平衡而形成肌肉緊張，以及因負擔上半身的體重或其他因素導致脊柱椎骨間壓力和密度加大等因素影響，從而使術者所施的復位性手法盡可能達到更靈活、準確性和可控性。此外，在臨床上，又以側臥位是我們最常用的，因為它的靈活性是三種體位中最大的。

4.2頸背部的治療在頸背部的治療中，體位也是取俯臥、側臥或仰臥位。一般只用一種或兩種，有時三種全用，大多只選用側臥位。至于傳統最常用的坐位，現今我們通常只在最后或作其他動法(在臥位未能作的動法)時，才選擇使用。

4.2.1常規手法：主要手法有揉、撥、理、滾、推、拿、捏、提、彈和按、壓等法。施術部位，頸項肩背部患處肌肉、韌帶和其他軟組織。主要作用有，通經活絡祛風散寒解痙鎮痛。主要用于治療頸椎綜合征、寰樞關節脫位、背部筋肉損傷、落枕和外感風寒頸項背痛等癥。

4.2.2動法：常用的有，側臥旋轉復位法、仰臥撥伸旋轉法。主要用于頸椎綜合征、寰樞關節脫位和落枕等癥。手法注意，要以穩、準、輕、巧為原則，切忌暴力，以防引起不必要的損傷導致不良后果。

4.3頸背部治療手法的用力特點

4.3.1頸背部治療手法的用力特點基本與腰背部治療的相同。

4.3.2要特別提出的是：取臥位最關鍵是安全穩妥這一特點，主要表現在施行動法時。例如在作頸椎仰臥牽引復位時，現今我們采用的是仰臥位。它的特點是：(1)穩定性和安全性；(2)肌肉比較放松。此體位患者自覺比較平穩舒適，并能完全放松，使按摩的力較滲透，容易深達較深層組織或關鍵部位。頸椎仰臥牽引復位的具體操作為：(1)患者仰臥，以身體重量作為異端的牽引對抗力；(2)術者站或坐于床頭，雙手掌分別扳患者的下頜和枕后，讓患者全身放松，雙手緩緩向術者身前拽。關鍵的地方是，慢拽和慢放。拽力達患者身體將要被拉動時，稍微輕輕加力，即可感到手下有彈跳感，這是由于頸椎間隙被拉開和因肌肉緊張而使稍有錯位的椎骨得到復位。若回放的速度過快，則容易造成韌帶及關節囊等軟組織的嵌頓。反而形成新的損傷。

5討論

5.1筆者通過不斷地學習、研討及長期的臨床實踐與觀察，結合傳統與現今的對比，在進行按摩治療時加強了手法的用力方向和體位這兩方面有機科學的相互配合，使按摩手法更為實用和科學，亦增強了按摩治療的可控性和安全性，并可使作用力得以進一步的加強，從而使手法治療的作用力半功倍，更好地解除或減輕病者的痛苦，加快治愈的速度，治療的效果。

5.2在我國全民法制意識有普遍提高的今天，出現了不少臨床醫療糾紛。筆者認為通過對手法用力和體位進行適當的調整，能更好地確保臨床按摩手法的安全性，避免或減少臨床醫療事故，也對進一步鉆研探討按摩療法大有裨益。

6結語

綜上所述，筆者對按摩手法中用力方向、體位與療效的關系，并結合自己的臨床體會加以述評。但是我們應該清楚地認識到，當今的按摩手法結合了中、西醫學的理論，并非純屬手法、體位。就能達到很好的療效。要精于此道，既要熟諳中西醫基礎理論，掌握辨證方法，實習練習。既要“功到”，又要理論指導。按摩手法治療乃是技藝與科學的結晶，決非單純手藝技巧。它的唯物觀念、辨證觀念、整體性治療觀念對于現代物理治療學的臨床應用和持續發展具有啟發性和指導性的深遠意義。