早期介入運動療法對保守治療腰椎間盤突出癥療效的影響

李加斌

摘要：目的：探討早期介入運動療法治療腰椎間盤突出癥近期和遠期療效的影響。方法：將96例確診為腰椎間盤突出癥患者隨機分成兩組。每組48例，其中1組為運動療法組，強調(diào)早期即介入運動治療。另1組為常規(guī)對照組，強調(diào)臥床休息。全部病例均采用牽引推拿及口服中西藥對癥治療。結(jié)果：治療4周及治療1年后隨訪，觀察療效，運動療法組療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：早期介入運動療法可以提高保守治療腰椎間盤突出癥的近期和遠期療效。

關鍵詞：腰椎間盤突出癥運動療法療效觀察

1對象和方法

1.1研究對象2005年3月～2007年5月在我院康復醫(yī)學科門診就診并確診為腰椎間盤突出癥患者96例，所有患者均有腰腿疼痛，并經(jīng)CTAMRI證實為腰間盤突出。所有患者隨機分為運動療法組和常規(guī)對照組。運動療法組48例，男26例，女22例；年齡37.5±9.3歲。對照組48例，男25例，女23例；年齡36.5±8.6歲。兩組治療結(jié)束及治療后隨訪無脫落。兩組患者在性別、年齡、病變部位等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法(1)運動療法組，予以牽引、推拿和中西藥對癥治療，強調(diào)早期介入運動療法，根據(jù)患者疼痛程度決定運動幅度和運動量，其順序與方法為：①第2～3天即行拱橋鍛煉：直腿拱橋鍛煉或屈腿屈膝拱橋鍛煉，每次呈拱橋型停留3s～5s時間，每組10～30次不等。②仰臥屈頸鍛煉雙下肢自然伸直，雙手指交叉環(huán)抱頭枕部，上半身向腹部上方向屈曲，盡量使頭頸肩背離床停留3S～5S，每組10～30次不等。③仰臥，屈膝屈髖，雙膝并攏，左右擺動骨盆，幅度要求盡量達到一側(cè)下肢外側(cè)觸床。④直腿抬高：仰臥位、患肢伸直、足背屈，直腿抬高至稍感疼痛位，停留3s～5s，每組10～30次不等。特別需要注意的是，上述訓練過程要以不增加患者疼痛為前提，循序漸進，逐漸增加幅度和次數(shù)。每天堅持1～3組鍛煉。(2)常規(guī)對照組：予以牽引推拿及中西藥對癥治療，強調(diào)臥床休息。

1.3評定方法①疼痛評定：采用視覺模擬評分法(visuaiAnaloguescale，VAS)。②療效判斷標準：根據(jù)stauffer和coventry腰椎間盤突出癥療法標準：良：背痛和下肢痛大部分(76％～100％)解除，能從事慣常工作，身體活動不受限制或輕微受限。可：背痛和下肢癇部分(26％～75％)解除，能從事慣常的工作但受到限制，身體活動受限制。差：背痛和下肢痛減輕很少一部分或沒有解除(0％～25％)，或疼痛較前嚴重，不能工作，身體活動極度受限。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS11.0軟件對結(jié)果進行分析，計量資料采用t檢驗，記數(shù)等級資料采用秩和檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2實驗結(jié)果

2.1兩組患者治療前及治療4周后的疼痛評分比較兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者治療4周后VAS評分分別與治療前均有下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療4周后VAS評分下降程度比較，運動療法組VAS評分下降程度較對照組VAS評分下降程度較對照組明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治4周后效果比較兩組間治療結(jié)果良率和總有效率比較，經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(^aP＜0.05，^bP＜0.05)。總有效率為良率和可率之和。見表2。

2．3隨訪結(jié)果兩組患者治療1年后隨訪，兩組良率與手術(或需手術)率均有顯著差異(^aP＜0.01)，見表3。

3討論

3.1腰椎間盤突出癥是腰椎間盤纖維環(huán)及軟骨板的不全或完全斷(破)裂致使髓核向裂隙方向移動，對周圍的結(jié)構(gòu)如脊髓、神經(jīng)根等產(chǎn)生壓迫而導致一組證候群，髓核在負重時移動頂起薄弱的或經(jīng)纖維環(huán)裂隙突出，會壓迫相鄰的組織，如脊髓、硬膜囊、神經(jīng)根及血管等，引起局部充血、淤滯、炎癥、水腫。腰椎間盤突出的患者絕大多數(shù)可通過非手術治療達到臨床癥狀減輕或消除，僅有10％～20％的患者需經(jīng)手術治療。非手術治療方法如牽引、推拿、注射療法及中西藥對癥治療等已被大量臨床研究所證實為該病行之有效的方法，然而本人通過近20年的非手術治療腰椎間盤突出癥的臨床實踐中體會到本病的療程長，個別癥狀具有遷延性，再有即使臨床癥狀消除，某些勞累、受涼等因素會使癥狀再現(xiàn)，為此感到困擾。

3.2近幾年，隨著對康復醫(yī)學的學習，尤其是人體生物力學的學習，再回過頭來對腰椎間盤突出癥的發(fā)病及治療進行思考，過去普遍認為間盤突出可能是反復的應力致使纖維環(huán)最終撕裂的結(jié)果。

但kirkaldy-willis與Bernard等認為此病變是肌肉失衡所致的功能障礙造成的。久坐的生活方式與肥胖癥也是危險因素，因此在非手術治療本病時不但要重視脊柱解剖結(jié)構(gòu)的微調(diào)，同樣要重視肌肉失衡問題。

3.3早期介入運動治療。一方面為了避免粘連，在患者能夠忍耐的范圍內(nèi)盡早開始主動無痛的活動，有研究證實，傷后即刻開始有限的運動能夠促進愈合，不引起癥狀的任何運動都是有益的。通過運動改進肌肉的功能狀態(tài)和強度，控制末稍肌肉泵調(diào)節(jié)細胞間質(zhì)的流體靜壓，增強局部血液循環(huán)和炎性產(chǎn)物的代謝與吸收，從而減輕局部充血、炎癥及水腫。另一方面，增強脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性。腰椎的穩(wěn)定性依靠脊柱本身(被動穩(wěn)定系統(tǒng))和與之相關肌肉系統(tǒng)(主動穩(wěn)定系統(tǒng))來維持，任何一系統(tǒng)的功能或器質(zhì)性病損所引起的腰椎不穩(wěn)將由另一系統(tǒng)代償來維持穩(wěn)定。因此主動的功能鍛煉，能夠提高腰椎本身的穩(wěn)定性。拱橋鍛煉：可以促進背伸肌或韌帶力量的增加；仰臥屈頸：腹肌收縮使腹腔內(nèi)壓升高，從而減輕脊柱伸肌負荷，阻止腰椎生理前凸增加；直腿抬高：可以增加神經(jīng)根軸向應力刺激，促進神經(jīng)根伸長，松解粘連，緩沖張力；屈膝屈髖擺動下肢：可以起放松腰腹肌，緩解張力，增加腰椎的柔韌性和靈活性作用。值得注意的是，早期運動療法其方式及強度必須以不增加患者疼痛為原則，暫且選擇上述一項或多項運動，根據(jù)病情的改善循序漸進，逐漸增加幅度和鍛煉的次數(shù)，切不可盲目讓患者超限度鍛煉而增加病情。

總之，早期介入運動療法不是傳統(tǒng)意義上的被動臥床休息，等待局部炎癥水腫的自然吸收，而是充分發(fā)揮患者的主觀能動性，早期即介入運動療法其能增加與脊柱相關聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)性和柔韌性，完善主動系統(tǒng)功能來增強腰椎的被動穩(wěn)定系統(tǒng)，恢復腰椎最佳的生物力學動態(tài)平衡狀態(tài)，從而達到保守治療腰椎間盤突出癥良好的近期和遠期療效。